18. Общность и различия шока и коллапса.

Шок-тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате сверхсильного воздействия на гомеостаз и сопровождающееся острой недостаточностью кровообращения, гипоперфузией тканей и снижением их оксигенации.

Коллапс-угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.

*Понижение артериального давления при коллапсе возникает вследствие падения тонуса сосудов. Происходит перераспределение крови в сосудистой системе: резко увеличено кровенаполнение сосудов органов брюшной полости, а кровенаполнение сосудов головного мозга, мышц, кожи резко уменьшается. Падение тонуса сосудов обусловлено развитием запредельного торможения в сосудодвигательном центре.

Общность: в обоих случаях происходит падение артериального давления. Коллапс представляет собой острую сосудистую недостаточность, характеризующуюся резким снижением артериального давления, уменьшением массы циркулирующей крови. Человек при этом теряет сознание. При шоке также снижается артериальное давление и затемняется сознание. Развивается гипоксия.

Различия:

1. При шоке изначально выражен сосудистый спазм, сначала как защитная реакция, затем – как повреждение. При коллапсе нарушения связаны с падением тонуса сосудистой стенки, т.е. первичной недостаточностью вазоконстрикторной реакции.

2. В течении шока выделяют 2 стадии – эректильную и торпидную. При коллапсе АД снижается сразу, нет стадии возбуждения и сознание теряется полностью.

19. Основные принципы патогенетической терапии травматического шока.

Наибольшее значение имеет раннее обезболивание пострадавшего, транспортная иммобилизация и вынос.

1. Умеренное согревание пораженных участков, не допуская при этом опасного перегревания.

2. Придание пораженным положения по Тренделенбурга (приподнимают ножной конец носилок, убирают подушку из-под головы).

3. Введение анальгезирующих средств.

4. Внутривенные и внутриартериальные переливания крови (если массивная кровопотеря).

5. Для борьбы с кислородной недостаточностью назначают ингаляции увлаженного кислорода, ИВЛ (при сильных нарушениях дыхания).

6. Для борьбы с нарушениями обмена показано введение витаминов.

Каждая дополнительная травма усугубляет тяжесть шока. Исходя из этого, следует воздерживаться от оперативных вмешательств до выведения пострадавших из состояния шока.

20. Действие пониженного барометрического давления. Этиология и патогенез.

ЭТИОЛОГИЯ

Человек испытывает действие пониженного барометрического давления (гипобарии) при восхождении на горы, при подъеме на высоту в негерметических летательных аппаратах, в специальных барокамерах.

ПАТОГЕНЕЗ

Возникающие при этом патологические изменения обусловлены двумя основными факторами – снижением атмосферного давления (декомпрессией) и уменьшением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

-подъем на 3000м: расширение газов и относительное увеличение их давления в замкнутых и полузамкнутых полостях тела. Болевые ощущения

-9000м: переход в газообразное состояние растворенного в тканях азота, выход в кровь, газовая эмболия, ишемия тканей

-19000м: «закипание» жидких сред организма при температуре тела, возникает так называемая высотная тканевая эмфизема, т.е. растяжение тканей газом