23. Аритмии сердца, связанные с нарушением проводимости миокарда

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атроивентрикулярная блокада:

а) 1 степени

б) 2 степени

в) 3 степени (полная).

4.Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей ножек пучка Гиса):

а) одной ветви (однотучковые, или монофасцикулярные);

б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярые);

в) трёх ветвей (трёхпучковые, или трифасцикулярные).

5. Асистолия желудочков.

6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:

а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);

б) синдром укороченного интервала Р-Q (CLC)

Блокады сердца-замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо участку проводящей системы.

Этиология:

1. Органические повреждения сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардиты, сифилис, врожденные пороки, травмы)

2. Изменения тонуса симпатической и парасимпатической НС (невроз, опухоли мозга, медикаментозная терапия)

3. Электролитные нарушения (гиперкалиемия в особенности)

Механизмы блокад:

-увеличение фазы рефрактерности

-гиперполяризация в фазу 4

АВ блокады-это нарушения проведения импульсов от синусового узла к АВ-узлу и далее к желудочкам; при этом проведение импульса или замедляется или частично или полностью прерывается.

1 степени: проведение импульса от синусового узла к атриовентрикулярному замедляется. На ЭКГ: удлиняется интервал PQ более 0,20 сек

2 степени: не проводятся отдельные импульсы

-первая разновидность: увеличивается продолжительность интервала PQ на ЭКГ, пока не выпадает комплекс QRS, далее проведение на какое-то время восстанавливается

-вторая и третья разновидности: ритмично выпадают каждые 6,5,4,3,2 пульсовые волны и её сердечные сокращения, на ЭКГ выпадают ритмично комплексы QRS

3 степени: полная блокада АВ-узла, предсердия сокращаются под влиянием импульсов от синусового узла, желудочки- импульсов автоматизма II, III порядка.

Клинически полная АВ- блокада проявляется брадикардией с ритмичным пульсом и сердечными сокращениями, пульс не учащается при физической нагрузке.

На ЭКГ: нет сопряженности зубцов Р с желудочковыми комплексами QRS, те и другие следуют в своём ритме

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW)-это комплекс ЭКГ- изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (пучков Кента).

Механизм: пучок Кента проводит электрические импульсы гораздо быстрее, чем АВ-узел поэтому возбуждение желудочков начинается почти сразу после деполяризации предсердий

Признаки:

-интервал P-Q(R) меньше 0,12 сек

-наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения-∆-волны

-Увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS

24. Этиология и патогенез мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий-это отсутствие скоординированных сокращений предсердий, которое электрокардиографически характеризуется исчезновением зубца Р. Проявляется нерегулярными мелкими колебаниями предсердий различной амплитуды.

Патогенез:

Возникновение множественных волн хаотического повторного возбуждения в предсердиях.

Фибрилляция предсердий приводит к прекращению гемодинамически эффективных сокращений предсердий. Она проявляется нерегулярными мелкими колебаниями предсердий различной амплитуды.

Этиологические факторы: атеросклероз, гипотония, кардиомиопатия и ревматические заболевания сердца, тиреотоксикоз, иногда видимая причина отсутствует

Фибрилляция (и трепетание) желудочков-это хаотическое, асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или их небольших групп с остановкой сердца и прекращением кровообращения.

Это самые опасные аритмии, до подтверждения ЭКГ нудно начинать непрямой массаж сердца, ИВЛ, лекарственную терапию и электрическую дефибрилляцию.

Этиологические факторы: кардиомиопатия, дисплазия левого желудочка, электролитные нарушения, ацидоз, гипоксемия, ишемия.

Патогенез: множественные беспорядочные волны re-entry*, приводящие к сокращению отдельных миокардиальных волокон при отсутствии сокращения желудочков целиком.

*Re-entry- возвратный ход возбуждения, циркуляция возбуждения