17. Пороки сердца. Этиология, патогенез, механизмы компенсации

Пороки сердца-стойкие дефекты в строении сердца и крупных сосудов, отходящих от сердца, ведущие к нарушению функции. Мб врожденными и приобретенными.

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

Нарушения гемодинамики при врожденных пороках сердца:

-при наличии увеличенного кровотока в легких (пороки белого типа с артериовенозным шунтом) развивается гиперволемия и гипертензия малого круга кровообращения

-при наличии обедненного кровотока в легких (пороки синего типа с веноартериальным шунтом) развивается гипоксемия

Приобретенные пороки сердца:

Митральная недостаточность-несмыкание створок митрального клапана-регургитация крови в левое предсердие во время систолы левого желудочка. Увеличение объема крови и давления в левом предсердии; снижение количества крови, выбрасываемой в аорту; увеличение объема левого желудочка в диастоле (т. е. перегрузке левого желудочка объемом), так как в него поступает не только нормальное количество крови из левого предсердия, но еще и возвращается тот объем крови, который поступил в левое предсердие во время митральной регургитации.

Постепенно при хронической митральной недостаточности развивается компенсаторная дилатация, эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка и длительное время порок сердца компенсируется сильным левым желудочком. Через несколько лет длительная, хроническая перегрузка объемом приводит к снижению систолической функции левого желудочка, уменьшению сердечного выброса и развитию клинической картины сердечной недостаточности.

Стеноз аортального клапана-порок, связанный с сужением устья аорты, что создает препятствие для прохождения крови из левого желудочка в аорту (нагрузка сопротивлением)

Значительное повышение систолического давления в полости левого желудочка-гипертрофия левого желудочка (компенсация)-повышение потребности миокарда в кислороде, сдавление коронарных артерий, укорочение диастолы приводят к ишемии миокарда-дилатация левого желудочка (декомпенсация)-повышение давления в левом предсердии и малом круге кровообращения (артериальная легочная гипертензия)

18. Виды сердечной недостаточности

19. Клинические признаки сердечной недостаточности. Механизмы развития

Сердечная недостаточность-неспособность сердца выполнять насосную функцию вследствие существенного снижения сократительной способности миокарда, а также поражения клапанов сердца или пороков развития системы кровообращения.

Причины:

1) первичное поражение миокарда, приводящее к нарушению его сократимости (ИБС, миокардит и тп)

2) перегрузка давлением в фазу систолы. Это нарушение характеризуется увеличением работы сердца (например, при артериальной гипертензии или аортальном стенозе

3) перегрузка объемом в фазу диастолы, сопровождающаяся увеличением работы сердца при аортальной или митральной недостаточности, дефекте межжелудочковой перегородки

4) снижение наполнения желудочков (преимущественно диастолическая недостаточность). Развивается при гипертрофической кардиомиопатии, гипертоническом сердце (при отсутствии дилатации левого желудочка), изолированном митральном стенозе

5) высокий сердечный выброс (при тиреотоксикозе, выраженной анемии)

Проявления:

Левожелудочковая недостаточность-артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и обратимая ишемия левого желудочка, отрыв папиллярной мышцы с пролапсом митрального клапана и др. То есть перегрузка левого желудочка.

Острая левожелудочковая недостаточность:

-сердечная астма (интерстициальный отек)

-отек легких (истинный отек, альвеолярный)

Хроническая левожелудочковая недостаточность:

-осложнение течения хронических заболеваний сердца и сосудов

Правожелудочковая недостаточность:

-застойные явления в большом круге кровообращения

-увеличение кровенаполнения печени и ее размеров

-нарушение экскреторной функции почек

-задержка воды и периферические отеки

Острая- распространение крупноочагового инфаркта левого желудочка на правые отделы сердца, реже - изолированный некроз миокарда правого желудочка, легочная гипертензия.

-легочное сердце (легочная гипертензия, гипертрофия правого желудочка, его дилатация и сердечная недостаточность)

-эмболия легочной артерии (характеризуется болями в грудной клетке, одышкой, цианозом с одновременным появлением тахикардии и признаков коллапса)- может вызвать рефлекторную остановку сердца и внезапную смерть! Чаще всего эмболы берутся из венозной системы и правых отделов сердца или из «левого сердца» пи наличии дефектов перегородки