26. Этиология, патогенез сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь

Это аллергическое заболевание, развивающееся в ответ на введение в организм чужеродной сыворотки или препаратов, приготовленных на ее основе. Развитие зависит от дозы белкового препарата и степени его очистки.

Участвуют несколько механизмов, но ведущим является повреждающее действие иммунных комплексов (реакция III типа).

Может развиваться и после первого введения антигена, одновременно с введением сыворотки идет образование антител IgG, IgЕ (7 дней). Если белки сыворотки сохраняются в тканях до появления антител против них (при большой дозе), развивается сывороточная болезнь.

Проявления через 7-12 дней.

Ранние признаки: краснота, зуд, гиперестезия. Острый период: повышение температуры (39-40), артралгия, эритематозная или папулезная сыпь.

На второй неделе увеличиваются лимфатические узлы при жалобах на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. В тяжелых случаях вовлекаются почки (сосуды почек), печень.

27. Диагностика и патогенетическая терапия аллергических реакций немедленного типа.

Диагностика in vivo.

Методы специфической диагностики in vivo складываются из 3 этапов:

1.Сбор аллергологического анамнеза.

2.Кожные пробы.

3.Провокационные аллергические тесты.

Выяснение анамнеза имеет цель:

1. Установить возможность наследственной предрасположенности к возникновению аллергического заболевания.

2. Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием заболевания.

3. Предположительно определить те группы аллергенов, которые могли бы обусловить возникновение данной болезни.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения в дальнейшем должны быть подтверждены или опровергнуты специфическими методами обследования.

Кожные пробы (КП).

В месте введения в кожу подозреваемого аллергена, при наличии соответствующих антител происходит взаимодействие антигена с антителом, что сопровождается высвобождением гистамина, который вызывает образование гиперемии и отека в течение 15-20 минут при реакциях немедленного типа и через 24-48 часов при реакциях замедленного типа.

Различают несколько вариантов постановки кожных проб:

1. Капельные (в неповрежденную кожу ставится при подозрении на

очень высокую степень сенсибилизации)

2. Накожные (с втиранием в неповрежденную кожу ставится при подозрении на очень высокую степень сенсибилизации)

3. Скарификационные (скарификтором делают небольшие раны и туда вносят аллерген)

4. Тест-уколом (prick-тест)-на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовыми иглами делают легкие уколы (глубиной 1 мм)

5. Внутрикожные.

Диагностика in vitro:

1. РБТЛ-реакция бласттрансформации лимфоцитов: при добавлении АГ происходит преобразование лимфоцитов в бластные клетки.

2. РТМЛ-реакция торможения миграции лейкоцитов при добавлении аллергена.

3. Пробы Кумбса.

Непрямая проба Кумбса:

1. Берут взвесь 5% взвеси эритроцитов здоровой крысы

2. Из сыворотки животного с гемолитической анемией готовят ряд разведений в физрастворе 1:2 1:4 1:8 1:16

3. В каждое разведение добавляют по 0,05 мл 5% взвеси эритроцитов здоровой крысы.

4. Пробирки помещают в термостат (Т=37) на 1 час. Считается, что в течение 1 часа антитела из сыворотки крови больного животного адсорбируются на эритроцитах здоровой крысы.

5. После часового контакта эритроцитов с сывороткой, эритроциты трижды отмывают в физрастворе.

6. На предметное стекло наносят каплю5% взвеси эритроцитов крысы.

7. Добавляют во взвесь эритроцитов 1 каплю антиглобулиновой сыворотки. Образовавшуюся смесь аккуратно перемешивают чистой стеклянной палочкой.

8. Расположив предметное стекло на столике микроскопа, отмечают время появления первых агглютинатов.

9. Об активности реакции судят по титру разведения сывороток, где появились первые агглютинаты:

1:2-сомнительная

1:4-слабоположительная

1:8-положительная

1:16-резко положительная

Прямая проба Кумбса:

1. На предметное стекло наносят каплю 5% взвеси эритроцитов крысы с экспериментальной гемолитической анемией.

2. Добавляют во взвесь эритроцитов 1 каплю антиглобулиновой сыворотки. Образовавшуюся смесь аккуратно перемешивают чистой стеклянной палочкой.

3. Расположив предметное стекло на столике микроскопа, отмечают время появления первых агглютинатов. Появление указывает на положительную реакцию. Скорость появления агглютинатов свидетельствует о степени сенсибилизации эритроцитов, т.е. о количестве аутоантител на их поверхности:

-до 5 мин-резко положительная

-5-10 мин-положительная

-10-15 мин-слабоположительная

-до 20 мин-сомнительная

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия - выявить ведущий тип аллергической реакции и оказать блокирующее действие на развитие каждой стадии.

В иммунологическую стадию применяют левамизол и гормоны тимуса, которые регулируют иммунный ответ.

В патохимическую стадию: при реагиновом типе блокада высвобождения медиаторов из тучных клеток: интал, кетотифен, антигистаминные препараты, гистаглобулин (гистаминопексия), антисеротонинные препараты.

При цитотоксическом и иммунокомплексном типах антиферментные препараты, ингибирующие активность протеолитических ферментов и тем самым блокирующие системы комплемента и калликреин и др.

В патофизиологическую стадию лечение зависит от типа аллергии.

Десенсибилизация - срочное снятие сенсибилизации с целью профилактики анафилактического шока.