4. Стаз, виды, этиология, патогенез, признаки. Нарушения реологических свойств крови, вызывающие развитие стаза в микрососудах. Последствия стаза в микрососудах.
Стаз - это остановка тока крови в сосудах органа или ткани.
ЭТИОЛОГИЯ. ВИДЫ СТАЗА:
1. Первичный (истинный капиллярный) стаз обусловлен первичной агрегацией (объединением в комплексы) эритроцитов.
2. Вторичный стаз может быть:
-ишемический, является исходом тяжелой ишемии, при которой снижается приток артериальной крови в ткань, снижается артериовенозная разница давлений, резко замедляется скорость кровотока по микрососудам, отмечается агрегация форменных элементов крови и остановка крови в сосудах
-венозный (застойный), является исходом венозной гиперемии, при которой снижается отток венозной крови, снижается артериовенозная разница давлений, отмечается застой крови в микрососудах, повышается вязкость крови, отмечается агрегация форменных элементов крови, и это обеспечивает остановку тока крови.
ПАТОГЕНЕЗ
Нарушения реологических свойств крови в микрососудах связаны главным образом с изменениями свойств эритроцитов крови.
1. Усиленная внутрисосудистая агрегация эритроцитов, вызывающая стаз крови в микрососудах. Вызывает закупорку сосудов и стаз.
2. Нарушение деформируемости эритроцитов. Она уменьшается у старых эритроцитов и приводит к их разрушению.
3. Нарушение структуры потока крови в микрососудах.
При первичном замедлении кровотока продольная ориентация эритроцитов часто сменяется на поперечную, траектория движения эритроцитов становится хаотичной, это увеличивает сопротивление кровотоку, вызывает еще большее замедление течения крови в капиллярах, усиливает агрегацию эритроцитов, нарушает микроциркуляцию и повышает вероятность стаза.
4. Изменение концентрации эритроцитов в циркулирующей крови. Объемная концентрация эритроцитов в крови (гематокрит) может меняться в значительной степени как во всей кровеносной системе, так и местно. При значительном увеличении концентрации эритроцитов в кровеносной системе реологические свойства крови заметно меняются, вязкость крови возрастает и усиливается агрегация эритроцитов, что повышает вероятность стаза.
ПОСЛЕДСТВИЯ стаза
Быстрое восстановление кровотока-без последствий.
Длительный стойкий стаз необратим=>дистрофия=>инфаркт (некроз).
ПРИЗНАКИ стаза
Изменения в сосудах микроциркуляторного русла:
• уменьшение внутреннего диаметра микрососудов при ишемическом стазе,
• увеличение просвета сосудов микроциркуляторного русла при застойном варианте стаза,
• большое количество агрегатов форменных элементов крови в просвете сосудов и на их стенках,
• микрокровоизлияния (чаще при застойном стазе).
5. Эмболии. Виды. Тромбоэмболия. Этиология, патогенез. Последствия тромбоза артерий и вен.
Эмболия – циркуляция в крови или лимфе веществ, которые в норме там не встречаются. Сами частицы называются эмболами
По характеру движения:
• ортоградная - по току крови/лимфы;
• ретроградная - против тока крови/лимфы;
• парадоксальная - при дефекте межжелудочковых и межпредсердных перегородок, эмболы циркулируют из вен в артерии
По характеру эмбола:
• тромбоэмболия - самая частая; был тромб, он оторвался, стал тромбоэмболом; чаще всего отрываются хвосты у смешанных тромбов;
• тканевая - опухолевые клетки летают по сосудам, лежит в основе метастазирования;
• жировая - по крови летают жировые капли, самая частая причина – переломы трубчатых костей (желтый костный мозг), либо массивные травмы жировой клетчатки
• воздушная-при травмах сосудов шеи
• газовая- пузырьки азота при кесонной болезни у аквалангистов
• микробная-при сепсисе
• инородными телами
Причины тромбообразования:
-общие - в основе дискоординация между свертывающией и противосвертывающей системами крови, свертывание преобладает над противосвертывающей (ДВС-синдром, генетические заболевания)
- местные - триада Вирхова – нарушение тока крови, повреждение сосудистой стенки, нарушение состава крови; если срабатывает один из компонентов, то происходит формирование тромба
Механизм развития. Тромбообразование складывается из 4 стадий:
-агглютинации тромбоцитов
-коагуляции фибриногена и образования фибрина
-агглютинации эритроцитов
-преципитации белков плазмы
Закупорка сосуда тромбом вызывает нарушение кровенаполнения органа или ткани. Развивается гипоксия, метаболический ацидоз.
При длительной остановке кровообращения возникает инфаркт (ишемический некроз). Ткань погибает и нарушается функция органа, про приводит к дальнейшему развитию уже других патологических процессов.