26. Аритмии сердца, связанные с нарушением возбудимости миокарда.

1. Экстрасистолия:

А) предсердная;

Б) из АВ- соединения;

В) желудочковая.

2. Пароксизмальная тахикардия:

А) предсердная;

Б) из АВ-соединения;

В) желудочковая.

3. Трепетание предсердий

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Механизмы:

• Re-entry- возвратный ход возбуждения, циркуляция возбуждения;

• Аномальный автоматизм (тригерная активность на основе предшествующего потенциала действия, во время периода реполяризации);

• Местные электрические токи повреждения

Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолы, исходящие из синусового узла, называются номотопными. Однако и в этом случае источником экстрасистолы являются не клетки водителя ритма (пейсмекера), а расположенные в его окружении клетки, обладающие латентным автоматизмом, но не проявляющие пейсмекерной активности в нормальных условиях. Обычно пейсмекерная активность атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье подавляется импульсами, поступающими из синусового узла, но в условиях блокады проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца эти латентные пейсмекеры могут активироваться и вызывать появление экстрасистол.

Гетеротопные экстрасистолы исходят из любого участка проводящей системы, исключая синусовый узел.

Эктопические экстрасистолы имеют источник внеочередного возбуждения, локализующийся в миокарде за пределами проводящей системы сердца.

Предсердная экстрасистолия:

-преждевременное появление зубца Р и комплекса QRSТ

-деформация зубца Р

-наличие неизмененного экстрасистоического комплекса QRSТ

АВ-экстрасистолия:

-преждевременное появление неизмененного комплекса QRS

-отрицательный зубец Р

-неполная компенсаторная пауза

Желудочковая экстрасистолия:

-преждевременное появление комплекса QRS

-расширение комплекса QRS

-отсутствие перед экстрасистолой зубца Р

Пароксизмальная тахикардия-это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Предсердная- комплексы QRS не изменены, зубец Р сохранён.

Атриовентрикулярная- комплексы QRS не изменены, зубец Р или отсутствует, или следует за комплексом QRS. Отрицательный.

Желудочковая – комплексы QRS не деформированы, расширенные, зубца Р нет.

Трепетание предсердий- нарушение процессов возбуждения и проведения в предсердиях, которое электрокардиографически характеризуется исчезновением зубца Р и появлением вместо него частых низкоамплитудных колебаний, так называемых зубцов F.

Фибрилляция предсердий-это отсутствие скоординированных сокращений предсердий, которое электрокардиографически характеризуется исчезновением зубца Р. Проявляется нерегулярными мелкими колебаниями предсердий различной амплитуды.

Фибрилляция (и трепетание) желудочков-это хаотическое, асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или их небольших групп с остановкой сердца и прекращением кровообращения.

Это самые опасные аритмии, до подтверждения ЭКГ нудно начинать непрямой массаж сердца, ИВЛ, лекарственную терапию и электрическую дефибрилляцию.