Среднегодовая численность 28445

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации

2.1. Показатели, характеризующие здоровье населения.

Основные показатели, характеризующие здоровье населения.

5.медико-демографические показатели (смертность).

6.показатели заболеваемости

7.показатели инвалидности

8.показатели физического развития

1.Смертность:

общее число умерших за год Общий коэффициент смертности = среднегодовую численность населения 1000

Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:

Смертность лиц данного возраста и данного пола =

2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику

зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых,

возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача,

медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не

учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её

значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим

состоянием.

4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма,

определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и

выражающиеся запасом его физических сил.

Основные признаки физического развития:

4.Антропометрические:

5.Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей

6.Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.

2.2."Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки.

Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.

Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

-эпидемические болезни;

-конституционные или общие болезни;

-местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

-болезни, связанные с развитием;

-травмы;

МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2 -инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь). Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Осложнения – Сопутствующий: - правосторонняя бедренная грыжа (невправимая).

2.Наиболее характерна триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия. Множество других симптомов можно сгруппировать в определенные синдромы: синдром поражения сердечно - сосудистой системы; синдром поражения центральной и периферической систем; глазные

синдромы; синдром катаболических нарушений; синдром поражения органов пищеварения; синдром эктодермальных нарушений; синдром поражения других желез внутренней секреции (надпочечников, яичников и др.).

3. При диффузном токсическом зобе применяют: консервативную (лекарственную) терапию; радийодтерапию (I131); хирургическое лечение.

В конкретном случае следует отдать предпочтение консервативной терапии.

Показания к хирургическому лечению: тиреотоксикоз тяжелой степени; отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии; большие размеры зоба с признаками компрессии окружающих органов и структур; сочетание ДТЗ с неопластическими процессами; непереносимость тиреостатических препаратов; загрудинное расположение зоба.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

Синдромы: диспептический, болевой, желудочного кровотечения, анемический.

1. Хронический гастрит, хронический гастроэнтерит, рак желудка, ЖКБ, хронический панкреатит, диафрагмальные грыжи, функциональная диспепсия, ГЭРБ, инфаркт миокарда нижней локализации.

Предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке, активная фаза. Длительно нерубцующаяся язва желудка. Susp. С-r желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести.

3. Стратегия ведения пациента включает:

- R- графия ЖКТ с контрастированием, ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. После дообследования консультация и лечение у онколога. Эрадикационная терапия: терапия первой линии – один из ИПП (лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг или рабепразол 20 мг 2 раза в день), кларитромицин (500 мг 2 раза в день), амиоксицикллин (1000 мг 2 раза в день) или метронидазол (500 мг 2 раза в день) 10 -14 дней. Препараты железа.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-12, ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК22, ПК-24, ПК-26, ПК-30

Вопрос 4

1. Роды 5 срочные, II период родов. Слабость потуг. Острая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный гинекологический анамнез.

2. Роды следует закончить операцией наложения вакуум-экстрактора. 3. Показания к использованию ВЭП.

1.Выявление признаков внутриутробном страдания плода или нарастание их тяжести во втором периоде родов .

2.Острая гипоксия плода при головке плода находящейся в выходе малом таза.

3.Слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов (Во II периоде обычно головка плода

проходит каждую плоскость малом таза не более чем за 30 - 40 минут у первородящих и 20 - 30 минут - у повторнородящих. Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным. Общая длительность 2 периода родов у первородящих не должна превышать 3 часа и 2 часа у повторнородящих.

4.Запланированное укорочение 2-го периода родов при наличии экстраreнитальной патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны .

5.Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

6.Асинклитическое вставление головки плода, препятствующем нормальному течению родов .

7.Выведение головки плода при операции кесарева сечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1.Показатели, характеризующие здоровье населения.

2.2.Методы и источники изучения заболеваемости.

Вопрос 2

Больная Д., 27 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Кишечное кровотечение». Жалуется на боли в животе без четкой локализации, слабость, головокружение, стул со слизью и кровью до 8–10 раз в сутки. Считает, что заболела около года назад, когда впервые отметила наличие крови и слизи в кале. Неоднократно находиласьв инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. Очередное обострение болезни возникло 2 дня назад после продолжительного пребывания на солнце. При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела – 37,80С. Пульс 98 в мин, удовлетворительного наполнения. АД– 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются.Дизурических расстройств нет. При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке – темная кровь. Ректороманоскопия: при введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых их них имеются псевдополипы. Общий анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв.-100 г/л, лейкоциты–12,7×109/л, э.-2, п.-15, с.-62, л.-16 ,м.-4, СОЭ–36 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов. Общий белок – 62 г/л; Билирубин – 18,2 ммоль/л.Глюкоза крови – 6,3 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,033 г/л, сахар и ацетон не определяются. ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин., признаки гипоксии миокарда.

1.Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации? Каковы показания к операции

при этой патологии?

Вопрос 3

К участковому терапевту обратилась женщина в возрасте 32 лет с жалобами на раздражительность, чувство давления в области шеи, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, чувство жара, потливость, снижение работоспособности, стул 2 раза в сутки часто неоформленный.

Анамнез болезни: считает себя больной около года, в течение которого отмечает постепенное усиление выраженности симптомов. За последние месяцы похудела на 6-7 кг, несмотря на хороший аппетит. За медицинской помощью по поводу настоящего заболевания обратилась впервые.

Объективный статус: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, эмоционально лабильна, суетлива, речь ускорена. Кожные покровы горячие, влажные. Тремор пальцев вытянутых рук. Пониженного питания, индекс Кетле - 17,4 кг/м2. Щитовидная железа равномерно увеличена до II степени, при пальпации мягкая. Симптомы Грефе, Кохера, Штельвага и Мебиуса положительные. В легких везикулярное дыхание. Частота дыхания - 20 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД - 140 /70 мм рт. ст., пульс напряженный, частый, 106 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 11 9 8 см. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез не нарушен. Отеков нет.

Параклинические исследования: ОАК: эритроциты - 3,4 х 1012/л, гемоглобин - 103 г/л,

цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 4,5 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, моноциты - 2%, эозинофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, СОЭ - 10 мм/час. ОАМ: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 63 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, общий холестерин - 3,3 ммоль/л, глюкоза - 5,9 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда. УЗИ щитовидной железы: на фоне диффузного увеличения железы визуализируются два гиперэхогенных образования в левой доле размерами 7-5 и 5-4 мм.

Исследование крови на гормоны: ТТГ-0,17 МЕД/л (N=0,3-4,0), сТ3 - 55,3 нмоль/л, сТ4 - 149

нмоль/л (N=12-22).

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Родильница Ф., 26 лет обратилась с жалобами на головную боль, слабость, боли в правой молочной железе, резкое повышение температуры тела до 39 С, озноб.

Из анамнеза: соматические заболевания отрицает. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель, беременность протекала на фоне токсикоза I половины беременности. Четыре дня назад родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, весом 3400 гр.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез. В области нижненаружного квадранта правой молочной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное,хрипов нет. Тоны сердца ясные,ритмичные. АД – 120/70 мм.рт.ст. ЧСС-110 уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха.

1.Диагноз?

2.Тактика?

3.Профилактика данного заболевания?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 39 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

Среднегодовая численность 48448

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации

2.1. Показатели, характеризующие здоровье населения.

Основные показатели, характеризующие здоровье населения.

5.медико-демографические показатели (смертность).

6.показатели заболеваемости

7.показатели инвалидности

8.показатели физического развития

1. Смертность:

общее число умерших за год Общий коэффициент смертности = среднегодовую численность населения 1000

Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:

2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику

зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых,

возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача,

медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не

учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её

значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим

состоянием.

Первичная инвалидность =

4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма,

определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и

выражающиеся запасом его физических сил.

Основные признаки физического развития:

4.Антропометрические:

5.Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей

6.Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.

2.2. Методы и источники изучения заболеваемости, сравнительная оценка.

Источники информации о заболеваемости: обращаемость, медицинские осмотры, по причинам смерти.

Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания ставится впервые, выявляет острые заболевания и хронические в стадии обострения.

Недостатки:

3)не всегда можно учесть все случаи болезней;

4)недостаточны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамики заболеваемости.

Плюсы:

3)возможны целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определить потребность в мед. кадрах и койках;

4)можно провести анализ по сезонам года.

Медицинские осмотры выявляют заболевания в латентной и бессимптомной форме, в начальных стадиях или стадии компенсации.

По причинам смерти выявляют наиболее тяжелые заболевания и состояния, заканчивающиеся летальным исходом.

Ни один из методов в отдельности не может полностью характеризовать заболеваемость.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: хронический неспецифический язвенный колит в фазе обострения. Осложнения: кишечное кровотечение, анемия. Сопутствующий –хронический геморрой.

2.Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, болезнью Крона, проктитом, раком толстой кишки.

3.Консервативное лечение. Показания к операции: развитие осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кишечное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилятация);

тяжелая форма болезни, неподдающаяся консервативной терапии; часто обостряющееся течение, не купирующееся консервативными мероприятиями.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Увеличения щитовидной железы, синдром тиреотоксикоза.

2.Неаутоиммунный гипертиреоз, ТТГ-секретирующая аденома гипофизаа, некоторые

тиреоидиты, функционирующие метастазы рака щитовидной железы. Предварительный диагноз:Диффузно-узловой токсический зоб, средней степени тяжести.

3. Стратегия ведения пациента включает:

-Определение в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия узлов щитовидной железы с микроскопией.

-Тиреостатический препарат - мерказолил 0,005 г по 2 таб. 3-4 раза в день 2-4 недели и более. С момента наступления эутиреоза доза мерказолила постепенно снижается, примерно на 5 мг каждую неделю, до поддерживающей - 2,5-10 мг/сутки, которая применяется до 1-1,5 лет. Бетаадреноблокаторы, например, метопролол 50-100 мг в сутки, бисопролол 10 мг в сутки, седативные средства.

-Исследование крови на ТТГ, сТ3, сТ4, УЗИ щитовидной железы, РИИ щитовидной железы, нормализация частоты сердечных сокращений и клинических проявлений.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-12, ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК22, ПК-24, ПК-26, ПК-30

Вопрос 4

1.4 -е сутки после родов. Лактационный мастит, инфильтративная форма.

2.Перевод во 2-ое акушерское отделение . Консультация хирурга.

3.Правильное прикладывание ребёнка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин —

их лечение, обязательное исправление прикладывания. Если ребёнок здоров и активно сосёт — нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость детского населения в возрасте от 15 до 17 лет в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости по обращаемости.

2.2.Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекционных болезней.

Вопрос 2

Больная П., 42 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы слабости, потливости, головокружения, возникающие через 10-15 мин. после приема любой пищи. Приступы часто сопровождаются ощущением тяжести и распирания в подложечной области, тошнотой, урчанием в животе, поносом. Продолжительность приступов около 2 -3 часов. В анамнезе – резекция желудка (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Указанные выше жалобы появились через полгода после операции, прогрессировали со временемнесмотря на повторное лечение в стационарах и на курорте. Больная похудела за последние полгода на 15 кг. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения (наблюдается терапевтом поликлиники около года). 15 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности. При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,20С. Пульс – 106 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, на передней его стенке – срединный послеоперационный рубец. При пальпации животаотмечается умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

- Общий анализ крови: эр .- 3,2 Т/л, Нв.- 100 г/л, лейкоциты – 8,6 х 10 9/л, э.-1,п.-12, с.-60, л.–21,

м.-6, СОЭ–36 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,1 г/л, л. – 3-4 в п/зр.

Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л. Билирубин – 18, 0 мкмоль/л. Белок крови: 58 Г/л, альбумины – 42%,

глобулины – 58%. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин., горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости с примесью желчи. Желудочно-кишечный анастомоз (резекция желудка по Бильрот-2) свободно проходим, диаметр его около 3,0 см. Признаки атрофии слизистой культи желудка.

1.Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

2.Приведите классификацию заболеваний оперированного желудка.

3.Тактика лечения в данном наблюдении?

Вопрос 3

Больной В., 18 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп.

Анамнез болезни: в течение нескольких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, т.к. кожные высыпания проходили через 3 -4 недели.

Анамнез жизни: частые ангины; страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок.

Объективный статус: больной в приемном отделении осмотрен хирургом и терапевтом. Состояние тяжелое, на коже голеней и бедер, на разгибательных поверхностях нижних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания, от мелкоточечных до более крупных, местами сливных. Голеностопные и коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены, во время приступов болей в животе беспокоен.

Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, звучные, 90 в мин., АД 95/70 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см, селезенка не увеличена.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-4,5 х 1012/л, гемоглобин-140 г/л, ЦП-0,9, тромбоциты-200 х 109/л, лейкоциты -11х109/л, палочкоядерные нейтрофилы-15%, сегментоядерные-70%, лимфоциты-10%, моноциты-5%, СОЭ-35 мм/ч.

Коагулограмма: протромбиновый индекс-90%, фибриноген-6 г/л, время кровотечения-4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

ОАМ: белок-0,1г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Беременная 32 года с донощенным сроком беременности поступила в родильный дом с жалобами на отхождение о\вод, зеленых 6 часов назад, схватки 4 часа назад.

Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 30 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания – хр.сальпингоофорит, цервицит. Данная беременность вторая. Первая закончилась экстренным кесаревым сечением по поводу слабости родовой деятельности.

Объективныйстатус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/мм.рт.ст. Схватки через 3-4 минуты по 30 сек. Область рубца безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26 -28-31-20 см. ОЖ82 см, ВДМ34 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева. Мыс не достигается, экзостозов нет. Подтекают зеленые околоплодные воды.

УЗИ плода: НГ не выявлено. ПВП-2800 гр. Толщина миометрия в области рубца 2,3 мм. 1)Диагноз?

2)Тактика?

3)Обьем обследования?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 40 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Общая и первичная заболеваемость детского населения в возрасте от 15 до 17 лет

(на 1000 чел. соответствующего возраста) МО Краснодарского края

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

2.1. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости по обращаемости.

При изучении общей заболеваемости по обращаемости в каждом конкретном случае следует учитывать, что обращаемость населения за медицинской помощью сама по себе определяется рядом факторов, к числу которых относятся доступность медицинской помощи (расстояние, число врачей, число коек, организация амбулаторно-поликлинического приема и т.д.), активность в работе амбулаторно-поликлинического звена (медосмотр, санитарно-просветительская работа), степень специализации медицинской помощи законодательство в области социального страхования и КЭК, культурный уровень населения и сознательное отношение к своему здоровью.

2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекционных болезней.

Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний они характеризуются контагиозностью, способностью к массовому распространению. Уровень инфекционной заболеваемости является одним из индикаторов социально-экономического развития стран мира. Доказана роль инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. В общей структуре заболеваний человека на долю инфекционной патологии приходится от 20 до 40%. В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет 1/3 от общей смертности. Среди причин смерти от инфекционных болезней основное место занимает туберкулёз, на втором месте септицемия, далее идут другие инфекции. Значительную роль играют эти заболевания и в структуре младенческой смертности. В стационары Р.Ф. ежегодно госпитализируются более 1,7 млн. человек с инфекционными заболеваниями, исключая грипп и ОРЗ. Значительное влияние инфекционная патология оказывает на формирование показателей временной утраты трудоспособности: каждый третий случай и каждый пятый день нетрудоспособности связан с инфекционными болезнями. Течение этих заболеваний нередко приводит к инвалидности. Суммарная заболеваемость инфекционными болезнями среди городского населения почти в 1,5 раза выше показателей в сельских поселениях. Такая ситуация – следствие как урбанизации, так и различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а также доступности медицинской помощи в городских и сельских пунктах. Важнейшую роль на распространение инфекционных заболеваний оказывают социально-экономические факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдения им основных правил гигиены. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Среди них выделяют профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Основу профилактики составляют меры социального характера (улучшение уровня жизни, санитарно-гигиенические, профилактические, клиникодиагностические, лечебные, изоляционные мероприятия, иммунопрофилактика). Организация медицинской помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно. Обязательными элементами являются ранняя диагностика, лечение, противоэпидемические мероприятия, диспансеризация реконвалесцентов, а также соблюдение сроков карантина у контактных лиц. Обязательна регистрация в ФГБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии впервые выявленног о

случая инфекционного заболевания. Задачами инфекционной больницы являются: оказание консультативно-диагностической, лечебно помощи, организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима, организационно-методическая работа.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: демпинг-синдром тяжелой степени (болезнь оперированного желудка). Осложнения: анемия. Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения.

2.Болезни (синдромы) обусловленные морфологическими изменениями: синдром малого желудка, рецидив язвы, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит. Синдромы, вызваемые послеоперационными функциональными нарушениями: демпинг-синдром, гипогликемический синдром, диарея, анемия, синдром мальабсорбции, метаболические расстройства.

3.Показано хирургическое лечение. Показания к операции: тяжелая степень болезни (III ст.),

неэффективность консервативного лечения.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Клинические синдромы:

-геморрагический (высыпания на коже конечностей васкулитно-пурпурного типа).

-суставной (отек суставов, гиперемия кожи, боль в суставах)

-абдоминальный синдром

-лихорадочный синдром

-мочевой синдром (изменения в моче).

2. Дополнительные исследования: 1. определение уровня эозинофилов в общем анализе крови; СРБ в биохимическом; Ig А в иммунологическом исследовании крови. 2. УЗИ органов брюшной полости, почек: признаки изменения эхогенности, нарушения кровотока, отека кишечной стенки, гематомы, дилатации различных отделов кишечника, возможно появление жидкости в брюшной полости, гепато- и спленомегалия, увеличение размеров поджелудочной железы и почек. 3. Биопсия кожи: обнаруживаются фибриноидный некроз сосудистой стенки, периваскулярная инфильтрация нейтрофилами, лейкоцитарный детрит, IgA-содержащие иммунные комплексы.

Предварительный диагноз: Болезнь Шенлейна–Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной, абдоминальный, почечный синдромы), тяжелая степень, рецидивирующее течение.

неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит с внекишечными проявлениями, острый или хронический гломерулонефрит, IgA-нефропатия.

Диагноз болезнь Шенлейна–Геноха подтверждается по диагностическим критериям (1 обязательный: пурпура, локализованная на нижних конечностях и 3 дополнительных: боли в животе, артралгии и артрит и поражение почек.

3. Методы лечения: постельный режим, диета (исключить продукты аллергического характера), санация хронических очагов инфекции; антиагреганты (дипиридамол), антикоагулянты

(ибупрофен) в сочетании с антисекреторными препаратами; плазмаферез 5-8 сеансов.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК-22, ПК-24, ПК-

26, ПК-30

Вопрос 4

1.Роды II срочные, I период. Рубец на матке после операции кесарево сечения. Дородовое излитие о/вод. Хр.ПН: ЗВУР 1 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный гинекологический анамнез.

2.Роды вести консервативно через естественные родовые пути в условиях развернутой операционной, в присутствии анестезиолога-реаниматолога. После рождения последа произвести ручное обследование полости матки под в\в наркозом.

3.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок на флору, кардиотокография плода.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5,

ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-12, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость детского населения в возрасте от 0 до 14 лет в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1.Факторы риска, их признаки, классификация.

2.2.Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.

Вопрос 2

К хирургу в поликлинику обратилась женщина 37 лет с жалобами на боли в обеих молочных железах, наличие в левой молочной железе опухолевидного образования, которое она заметила 2 недели томуназад. При опросе больной выяснилось, что болевые ощущения в области молочных желез беспокоят ее около 3-4 лет, возникая обычно за неделю до начала менструаций. В анамнезе 1 беременность (в возрасте 25 лет), закончившаяся абортом. Месячные -скудные, нерегулярные. Часто болела пневмониями. В возрасте 30 лет была диагностирована бронхоэктатическая болезнь, наблюдается по этому поводу терапевтом поликлиники. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Температура тела 37,0 0 С. Пульс – 84 в мин, АД – 140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких

– жесткое дыхание, в нижних отделах единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. При осмотре молочных желез форма их обычная, кожные покровы не изменены, выделений из сосков нет. Пальпация молочных желез болезненна, определяются дольчатость, тяжистость тканей с обеих сторон. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируетсяопухолевидное образование без четких контуров размерами 3×2×2 см. Оно плотно-эластичной консистенции, слегка болезненное при пальпации, подвижное, с кожей не спаяно. Подмышечные л/узлы не увеличены. Общий анализ крови: Эр. – 3,8 Т/л, Нв. – 136 Г/л, э.-2,

п.-4, с.-54, лимф.-37, м.-3. Общий анализ мочи: уд. вес – 1014, л.-4-6 в п/зр. Глюкоза крови: 4,9

ммоль/л, билирубин – 18 мкмоль/л. ЭКГ: синусовый ритм 82 в мин. Гипертрофия левого желудочка, гипоксия миокарда.

1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

2.С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? Какие

исследования позволят уточнить диагноз?

3. Охарактеризуйте принципы лечения разбираемой патологии. Какую лечебную тактику Вы решили применить в данном наблюдении?

Вопрос 3

Больной Б., 22 лет доставлен в приемное отделение больницы врачом скорой помощи с жалобами на одышку в покое, переходящую в удушье, сухой мучительный кашель, давящие постоянные боли за грудиной, слабость, повышение температуры до фебрильных цифр, познабливание.

Анамнез болезни: заболел около 2 недель тому назад после перенесенного гриппа. Лечился самостоятельно противокашлевыми средствами, горячим чаем. Состояние не улучшалось, нарастала одышка, держалась температура. Последние две ночи спал сидя.

Анамнез жизни: в детстве и в юношеские годы болел ОРЗ, однократно–пневмонией.

Объективный статус: температура тела-37.8 град. Лицо одутловато, кожа лица и шеи с цианотичным оттенком, положение вынужденное, сидячее с наклоном вперед, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе. Пульс 130 в минуту, парадоксальный. АД 100/75 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не определяется. Левая граница сердца по передней подмышечной линии,

правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро. Границы абсолютной сердечной тупости приближаются к границам относительной. Тоны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание, Частота дыхания 30 в мин. Живот мягкий, пальпируется выступающий на 3-4 см край печени - плотноватый, болезненный; по Курлову: 15х12х12 см. Селезенка не пальпируется. Стопы и голени пастозны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-4,6 х 1012/л, лейкоциты-9,0 х 109/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные-14%, сегментоядерные-56%, лимфоциты-22%, моноциты-6%; СОЭ-30 мм/час. БАК: С - реактивный белок - 86 мг/л.

ОАМ: относительная плотность 1,026; РН - 6,0, белок - 0,26 г/л.

ЭКГ: снижение вольтажа QRS с его альтернацией, отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V2

- V6.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля – без особенностей. Сердце увеличено во все стороны, пульсация резко снижена, правый кардиодиафрагмальный угол тупой.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Роженица Р, 26 лет, находится в родильном зале.

Из анамнеза. Беременность третья, две предыдущие закончились артифициальными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Послеабортный период осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре в течение месяца.

Течение настоящей беременности: наблюдалась в женской консультации с 7 -8 недель, регулярно, беременность желанная, в браке. В сроке 27-30 недель получала стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов в отделении патологии беременности.

Родовая деятельность развилась 4 часа назад, была вызвана скорая помощь, женщина доставлена в роддом. Роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. Через 5 часов произошли роды через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, массой 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 7-7 баллов.

Проведена катетеризация мочевого пузыря, выведено 500 мл светло-желтой мочи. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре - цел, оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалахцела. Разрывов влагалища и промежности нет.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин , ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.

1)Диагноз?

2) Тактика?

3)Допустимая кровопотеря в родах?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 41 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Общая и первичная заболеваемость детского населения в возрасте от 0 до 14 лет

(на 1000 чел. соответствующего возраста) МО Краснодарского края

Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности

поведения людей и состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие

компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым способствуя возникновению и

развитию патологии.

Классификация

Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия,

психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия,

иммунодефициты и др.

По группам риска:

Демографическая группа риска

Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья

производств)

Группа риска функционального (патологического) состояния

Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических,

социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с

деформацией психического здоровья и поведения и др.

2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся чаще хроническим течением, многообразием клинических форм с преимущественным поражением органов дыхания. По мере развития заболевания в процесс могут вовлекаться другие системы и органы.

По МКБ 10 пересмотра туберкулез входит в1 класс" Некоторые инфекционные и паразитарные болезни". Ему принадлежат рубрики А15-А19.

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез проблемой "всемирной опасности ". К этому времени туберкулезом была инфицирована 1/3.

75% новых случаев заболевания приходится на трудоспособный возраст - 19-50 лет.

Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, как инфекционным, так и социальным характером заболевания.

Несколько главных причин неблагополучия по туберкулезу:

Рост числа лиц без определенного места жительства.

Ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения.

Чрезвычайно высокая заболеваемость заключенных в учреждениях исполнения наказания системы Минюста России.

Отягощающим фактором является алкоголизм. Глобальной проблемой в эпидемиологии

туберкулеза является увеличение частоты первичной лекарственной устойчивости микобактерий к проводимой терапии. В связи с изменением биологических свойств возбудителя, появились тяжелые, распространенные, остро прогрессирующие формы, требующие увеличение затрат на их лечение. Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в трудоспособной возрастной группе 25-44 лет, причем заболеваемость мужчин превышает показатель заболеваемости женщин в 2,3 раза.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: фиброзно-кистозная мастопатия, смешанная форма.

Осложнения: Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь. Больную необходимо направить для уточнения диагноза и лечения в онкологическое учреждение.

2.Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, хроническим маститом. Для достоверной диагностики заболевания необходимо использовать маммографию и УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией опухоли.

3.При диффузной форме мастопатии применяется консервативное лечение, направленное на

устранение нарушений функций желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Используются негормональныеи гормональные препараты. Необходимо исключить из пищи метилксантины – чай, кофе, шоколад. Узловые формы мастопатии и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению – секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием. В разбираемом наблюдении больной необходимо выполнить операцию в объеме секторальной резекции левой молочной железы (со срочным гистоисследованием препарата) и в дальнейшем проводить консервативную терапию по поводу диффузной мастопатии.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Синдромы:

-интоксикационно-воспалительный,

-скопления жидкости в перикарде;

-недостаточности кровообращения (гепатомегалия, пастозность н/конечностей, ортопноэ, влажные хрипы в легких)

-болевой,

-мочевой,

2.Клинический диагноз: Острый инфекционный экссудативный перикардит с развивающейся тампонадой сердца, правожелудочковой недостаточностью, ХСН IIА ст., III ф.кл.

Диф. диагноз следует проводить с идиопатическим миокардитом (Фидлера) или диффузным миокардитом, инфекционным эндокардитом, ТЭЛа, расслаивающейся аневризмой аорты.

3.Дополнительные исследования: ЭхоКГ (размеры полостей, жидкость в перикарде, состояние клапанного аппарата); 2) R-графия органов грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом; 3) Диагностическая пункция перикарда. 4) Посев крови на стерильность. 5) Мочевина, креатинин крови, коагулограмма. 6). Общий анализ мочи в динамике.

Госпитализация в кардиологическое отделение (палата интенсивной терапии).

-Постельный режим, покой.

-Пункция перикарда с определением возбудителя заболевания.

-Оксигенотерапия.

-Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ортофен, вольтарен в табл. или в/м инъекциях).

-При высевании бактериальной флоры из крови или перикардиальной жидкости, а также при наличии ателектаза н/доли левого легкого следует назначить антибиотики в течение 14 дней - бензилпенициллин 4-6 млн./сут. в/м на 4-6 инъекций, далее – по результатам исследования чувствительности флоры.

-Ингибиторы АПФ, кардиоселективные бета-адреноблокаторы, диуретики для борьбы с ХСН

У больного создается угроза тампонады сердца. После Эхо-КГ (верификации выпота в перикарде) провести лечебно-диагностическую пункцию перикарда.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-5, ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК-22, ПК-24, ПК-

26, ПК-30

Вопрос 4

1.Роды I срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное обследование полости матки. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.

1.Вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога; вызвать анестезиологареаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы);

2.Катетеризация 2 периферических вен, мочевого пузыря; мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурации кислорода, диурез), внутривенное введение кристаллоидных растворов, медленное внутривенное введение транексамовой кислоты.

3.Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты), гемостазиограмма, определение группы крови, резус фактора.

4.Ручное исследование послеродовой матки под внутривенным наркозом. УБТ.

5.Внутривенное введение утеротонических препаратов.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1.Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2.Вопросы:

2.1.Здоровье населения (функции, факторы, детерминанты).

2.2.Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований.

Вопрос 2

У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия), на 4-е сутки после операции поднялась температура тела до 390С, появились

боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты. Со стороны живота патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании диагностирована нижнедолевая пневмония справа. Несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение состояние больного не улучшалось, сохранялись лихорадка, признаки интоксикации. На 8 -й день у больного стала отделяться гнойная мокрота с прожилками крови и неприятным запахом в большом количестве (до 200-300 мл за сутки). Температура снизилась до субфебрильных цифр, больной стал чувствовать себя лучше. При физикальном исследовании в этот период выявляются отставание грудной клетки справа при дыхании, значительное ослабление дыхания в этом легком, разнокалиберные влажные хрипы. Общий анализ крови: эр .- 3,6 Т/л, Нв-120 г/л, лейкоциты - 18,6×109/л, ю.–2, п.-17, с.-60, л.–16, м.–4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов ++. Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок 0,2 г/л, л.–10–12 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0- 1 в п/зр., бактерии ++.Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения характера легочного заболевания?

2.С какими заболеваниями приходится дифференцировать эту патологию?

3.Ваша тактика лечения в конкретном наблюдении? Обоснуйте её.

Вопрос 3

Больной В., 65 лет обpaтился с жалобами на приступообразную загрудинную боль, возникающую при незначительной физической нагрузке, иногда ночью, одышку при умеренной физической нагрузке. В последнее время требуется большее количество нитроглицерин а для купирования боли.

Анамнез болезни: впервые загрудинные боли появились 9 лет назад. С тех пор систематически принимает нитроглицерин. В течение последнего месяца отмечает учащение загрудинных болей, возникающих при малейшей физической нагрузке.

Анамнез жизни: больной не курит, алкоголь не употребляет. На протяжении 12 лет страдает сахарным диабетом, 17 лет - гипертонической болезнью.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые обычной окраски, в углу правого глаза - ксантелазма. Периферических отеков нет. В легких-везикулярное дыхание. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон у верхушки ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 84 удара в минуту. АД-180/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-4,5 х 1012/л, лейкоциты-5,0 х 109/л, тромбоциты-223 х 109/л, эoзинофилы-2%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-31%, моноциты-6%.

ОАМ:относит. плотность 1,015; РН-6,0, белок-0,25 г/л, лейкоциты-2-3 в п /з, эр.-1-0-0 в п/з.

БАК: общий белок-70 г/л, общий холестерин - 6,68 ммоль/л, холестерин ЛПВП-0,68 ммоль/л,

холестерин ЛПНП-4,4 ммоль/л, триглицериды-1,51 ммоль/л, мочевина-10,2 ммоль/л, креатинин- 0,136 ммоль/л, глюкоза крови натощак-9,5 ммоль/л.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 ударов в минуту. Гипертрофия левого желудочка. При суточном ЭКГ - мониторном исследовании во время ходьбы - депрессия сегмента ST на 1,25 мм в отведениях V 3-6, редкие желудочковые экстрасистолы.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Беременная 32 года поступила в родильный дом с жалобами на отхождение зеленых околоплодных вод 10 часов назад, схватки 2 часа назад.

Из анамнеза: менструации с 12 лет по 3 дня, через 28 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 16 лет. Гинекологические заболевания - эндометриоидная киста слева (лапароскопия 2 года назад, цистэктомия слева), хр. эндометрит. Настоящая беременность вторая, срок гестации 38 недель. Первая закончилась медикаментозным абортом в сроке 3 недели.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 мм рт. ст., Ps 76 в мин. Схватки через 3-4 мин. по 35 сек., хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Размеры таза:25-28-31-20 см. ОЖ-101 см , ВДМ-32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном осмотре – шейка матки сглажена 3,0 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, мыс не достижим, экзостозов нет.

Через 3 часа от момента поступления роженица пожаловалась на озноб, слабость. Т тела-39 С ,ЧСС-100 уд.в мин.АД-130/80 мм.рт.ст. Схватки через 6-7 мин. по 20 сек., слабой силы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена 4,0 см, подтекают мекониальные о/воды. Сердцебиение плода 160-170 уд. в минуту, ясное, ритмичное.

1)Диагноз?

2) Тактика?

3)Дополнительные методы обследования?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 42 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет структуры заболеваемости населения муниципального образования (МО)

Краснодарского края представлен в таблице.

Таблица

Структура заболеваемости населения МО Краснодарского края

Графическое изображение структуры заболевания населения:

внутристолбиковая или круговая диаграммы.

2.1. Здоровье населения (функции, факторы)

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1)здоровье – это отсутствие болезней;

2)здоровье и норма – понятия тождественные;

3)здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение,

принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1.Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2.Доступность первичной медико-социальной помощи.

3.Охват населения медицинской помощью.

4.Уровень иммунизации населения.

5.Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6.Состояние питания детей.

7.Уровень детской смертности.

8.Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9.Гигиеническая грамотность населения.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:

1.Демографические показатели.

2.Заболеваемость и инвалидность.

3.Физическое развитие.

Под социальной обусловленностью здоровья принято понимать первостепенное по своему значение, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в следующие группы:

1.Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние

ит.д.)

2.Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.).

3.Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.)

4.Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).

По мере взросления человека роль социально-биологических факторов снижается, уступая

место социально-экономическим факторам, в частности условиям и образу жизни.

Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных, обусловливающих друг друга факторов.

Функции здоровья населения.

Академик В.П.Казначеев определяет социальную гигиену как науку об управлении функциями здоровья народонаселения. К этим функциям относится живой труд, воспроизводство и развитие личности. Осуществление этих функций - непременное условие существования человека.

Живой труд-это та психофизическая деятельность, которая обеспечивает человеку получение средств к существованию. Живой труд-основа жизни человека. Жизнь общества без осуществления этой функции здоровья невозможна.

Воспроизводство-процесс непрерывного обновления населения через рождение и смерти. Эти две стороны процесса воспроизводства в значительной степени определяют уровень здоровья. И хотя смерть-явление неизбежное, время ее наступления детерминируется здоровьем индивидуума. Да и уровень рождений в определенной мере определяется здоровьем людей.

Последняя функция-развитие личности - выделяет человека из животного мира. Формирование абстрактного мышления, речи, интеллекта возможно только в человеческом обществе и немыслимо без определенного уровня здоровья. Да, известны случаи высоких достижений творческих успехов людьми слабого здоровья, инвалидами, но это возможно лишь при поддержке общества, за счет работоспособности и здоровья других его членов.

2.2. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований.

Под эпидемиологией злокачественных опухолей понимают раздел онкологии, изучающей закономерности распространения злокачественных новообразований, а также факторы, влияющие на их возникновение и объясняющие различия в частоте на отдельных территориях. Знание эпидемиологии рака позволяет разработать научно обоснованные методы профилактики злокачественных новообразований. Основным типом показателя для определения риска заболевания является заболеваемость. Она характеризует частоту возникновения новых случаев болезни, за какой – то период. Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, показатель – распространенность он свидетельствует о всех новообразованиях в конкретный момент времени. Канцерогенами признано значительное количество химических соединений, их комбинаций, производственные процессы. В организм они поступают с воздухом, водой, пищей и лекарствами. Чистота окружающей среды – важнейший фактор профилактики рака. Курение и неправильный

предрасположенность к возникновению некоторых опухолей отмечена у 5 -7% из общего числа.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: острый калькулезный холецистит. Операция – холецистэктомия. Осложнения после операции: абсцесс легкого справа. Сопутствующий: Основным методом

верификации диагноза является рентгенологический. При возможности выполняются КТ, бронхоскопия (забор материала для бактериологического и цитологического исследования). Из лабораторных методов – бактериологическое исследование мокроты, исследование ее на наличие туберкулезных палочек, грибковой флоры.

2.Дифференциальный диагноз абсцесса легкого проводят с кавернозной формой туберкулеза легких, раком легкого с распадом, ограниченными формами эмпиемы плевры, поддиафрагмальными абсцессами, нагноившейся эхинококковой кистой, мешотчатыми бронхоэктазами.

3.Необходимо комплексное консервативное лечение. Основные направления комплексного лечения: антибактериальная терапия (местная и общая); лечебные бронхоскопии; улучшение условий дренирования абсцесса;устранение белковых, водно-электролитных и метаболических нарушений;иммунокоррегирующая терапия; общеукрепляющее лечение. Показания к операции:

гангрена легкого; осложнения острого абсцесса легкого (легочное кровотечение, массивное кровохарканье); хронический абсцесс легкого.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Клинические синдромы:

-коронарной недостаточности;

-артериальной гипертонии;

-нарушенного углеводного обмена;

-дислипидемии;

-сердечной недостаточности;

-нарушения ритма (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

-мочевой;

2.Предварительный диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIФК, I стадия. Гипертоническая болезнь 3 степень, риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсированный. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек С3А3.

3.Дифференциальный диагноз можно проводить с: инфарктом миокарда, сухим перикардитом, миокардитом, миокардиодистрофией, корешковым синдромом - по типу межрёберной невралгии (левосторонним).

После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении ЭхоКГ, суточном мониторировании АД, гликемического профиля с консультацией эндокринолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронаро- и - аортографии и возможной хирургической коррекции сосудов (аорто-коронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).

Неотложная терапия:

а) ограничение двигательного режима;

б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день;

в) нитраты per os (нитросорбид 40 мг каждые 6 часов) или в/в введение нитратов на физ. р -ре под контролем АД - до купирования ангинозного синдрома;

г) клопидогрель 300 мг + аспирин 250 мг;

д) бета-блокаторы (метопролол), контроль АД, ЧСС, длительно, с корректированием дозы;

е) ингибиторы АПФ, длительно с корректировкой дозы;

ж) статины (симвастатин, аторвастатин или др.) 20 мг после ужина, годами;

з) коррекция глюкозы крови.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-10, ПК-12, ПК-15, ПК-19, ПК20, ПК-22, ПК-24, ПК-26, ПК-30

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Инвалидность: методика изучения. Критерии для определения первой группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК. Категория "ребенок-инвалид".

2.2. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Вопрос 2

У больного П., 37 лет, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка по Бильрот–1) в раннем послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. В анамнезе – частые простудные заболевания, находится на учете в наркологическом диспансере по поводу хронического алкоголизма. В течение 12 суток, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, у больного сохраняются гипертермия, ознобы, потливость, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты. Рентгенологически определяется массивная инфильтрация легочной ткани в пределах нижней доли правого легкого. 6 часов назад отмечено резкое ухудшение общего состояния больного: внезапно появились сильные боли в грудной клетке справа, одышка, признаки сердечно - сосудистой недостаточности (цианоз губ и кистей рук, тахикардия, артериальная гипотензия). При физикальном исследовании – дыхание над правым легкимрезко ослаблено, в нижних и средних отделах правого гемиторакса отмечается притупление перкуторного звука (до 4 ребра), выше – тимпанический звук. Со стороны органов брюшной полости патологических отклонений нет, лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Общий анализ крови: эр .- 3,1Т/л,Нв.- 90 г/л, лейкоциты –22,4×109/л, ю.–2, п.-19, с.-60, л.–14, м.–4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов (++). Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок 0,4 г/л, л. – 12-14 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр. Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения миокарда.

1.Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

2.Каковы основные клинические синдромы заболевания?

3.Какова Ваша тактика лечения больного? Охарактеризуйте основные направления необходимой терапии. Показания к оперативному лечению при этой патологии?

Вопрос 3

Больная М., 75 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на сильную боль за грудиной с иррадиацией под лопатку, в позвоночник, которая то утихала, то возобнов лялась, тошноту, однократную рвоту, боль в подложечной области, одышку.

Анамнез болезни: считает себя больной с 67 лет, когда впервые стали беспокоить кратковременные давящие боли в области сердца, за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина. Систематически не лечилась. 2 дня назад, после небольших физических усилий, появилась сильная боль за грудиной с распространением под левую лопатку и позвоночник волнообразного характера. Принимала но-шпу, нитроглицерин - без эффекта. Через сутки присоединилась тошнота, однократная рвота, боли по всему животу приступообразного характера. Доставлена в кардиологическое отделение городской больницы.

Анамнез жизни: Десять лет назад перенесла операцию по поводу холецистэктомии. Последние 2 года отмечает повышение АД до 155/90 мм рт.ст. Год назад находилась в кардиологическом отделении по поводу нестабильной стенокардии.

Объективный статус: избыточного питания, кожа чистая, бледновата. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: левая - по среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя - Ш межреберье. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Признаков раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-4,2 х 1012/л, лейкоциты-12,8 х 109/л, эозинофилы-1%, базоф.-0%, палочкоядерные-7%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-26%, моноциты-5%.

ОАМ: уд.вес 1,020, белка нет, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з.

БАК: общий белок - 82 г/л, АСТ - 140 ед/л, АЛТ - 136 ед/л, КФК - 560 ед/л, холестерин - 6,8 ммоль/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, непрямой -16 мкмоль/л, прямой - 2 мкмоль/л, амилаза крови - 70 ед/л, фибриноген - 4,8 г/л.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту. Во II, III, АVF отведениях зубец Q 0,05", глубокий, с элевацией сегмента ST, зубец R в этих отведениях низкой амплитуды.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости грубой патологии не выявлено.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Роженица Л., 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью.Схватки начались 4 часа назад, воды излились зеленые 2 часа назад.

Из анамнеза:Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 33 недели, вес плода – 2000 гр. Вторая - закончилась медицинским абортом при сроке беременности 7-8 недель, без осложнений; третья - 2 года назад - медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.

Данная беременность 4-ая, срок беременности 32 недели. Течение данной беременности: 7 -8 недель-токсикоз средней степени тяжести, 13 недельОРЗ с повышение температуры тела до 39 С однократно (лечение народными средствами).

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 70 кг. Соматической патологии не выявлено. АД - 110/70 - 120/70 мм рт. ст. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки над лоном – 24 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см.

Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие 5 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет

1)Диагноз.

2)Дополнительные методы обследования.

3) Тактика ведения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 43 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

2.1. Инвалидность: методика изучения. Критерии для определения первой группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК. Категория "ребенок-инвалид".

Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.

Нетрудоспособность и установление той или иной группы инвалидности определяются комплексным методом обследования, который включает всестороннее клиническое обследование больного, позволяющее выявить состояние функций организма, изучение характера и условий профессионального труда, определение характера воздействия профессиональных факторов на организм трудящегося.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию третьей степени: неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

способности к передвижению третьей степени: неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

способности к ориентации третьей степени: неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

способности к общению третьей степени: неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

способности контролировать свое поведение третьей степени: неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

способности к обучению третьей степени: неспособность к обучению;

способности к трудовой деятельности третьей степени: неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.

Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

2.2."Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки.

Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.

Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

-эпидемические болезни;

-конституционные или общие болезни;

-местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

-болезни, связанные с развитием;

-травмы;

МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2 -инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: язвенная болезнь желудка. Операция – резекция желудка по Бильрот-1. Осложнения после операции: правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием, пиопневмоторакс. Сопутствующий: хронический алкоголизм.

Рентгенологическое исследование. Используются также КТ и УЗИ грудной клетки. Верифицирующим диагностическим приемом является пункция плевры с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием пунктата.

2.Основные клинические синдромы: болевой синдром; синдром гнойной интоксикации; синдром дыхательной недостаточности.

3.Лечение консервативное (общее и местное). Независимо от этиологии и форм острой эмпиемы плевры при лечении ее необходимо обеспечить: раннее полное удаление экссудата из

плевральной полости; скорейшее расправление легкого;рациональную антибактериальную терапию (местную и общую);детоксикационную терапию;коррекцию белковых, волемических, электролитных расстройств, иммунных нарушений. Наличие пиопневмоторакса (в данном наблюдении) является абсолютным показанием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Оперативное лечение показано при наличии больших легочных секвестров и сгустков крови в плевральной полсти, при гнилостной эмпиеме, при заведомой неэффективности санации плевральной полости через дренажную трубку, при хронической эмпиеме плевры.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Клинико-параклинические синдромы:

-ангинозный;

-артериальной гипертензии (по анамнезу);

-диспептический;

-абдоминальной боли;

-резорбционно-некротический.

2. Предварительный диагноз: ИБС. Первичный, с зубцом Q инфаркт миокарда заднее – диафрагмальной области стенки левого желудочка. Склеродегенеративное поражение аорты. Гипертоническая болезнь. ХСН II ФК, I стадия.

Дифференциальный диагноз следует проводить по ангинозному синдрому с ТЭЛА (по наличию зубца Q в 111 стандартном отведении и повышенному уровню трансаминаз), расслаивающейся аневризме аорты, стенокардией.

3. Дообследование: МВ-фракция КФК, тропонины I,T, коагулограмма, ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ; рентгенография органов грудной полости, УЗИ - ЖКТ - при относительной стабилизации состояния больной.

Лечение:

Больному следует находиться в профильном кардиологическом отделении.

- купирование боли: Морфин 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в медленно дробно или фентанил 1-2 мл 0,005% в сочетании с дроперидолом 2-4 мл 0,25% раствора в/в или в/м;

-в/в капельное введение нитроглицерина 2 мл 1%раствора, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (по 25мг/мин, ориентироваться на уровень АД).

-бета-блокаторы (метопролол, пропранолол под контролем АД и ЧСС;) в/в, а затем внутрь

-ингибиторы АПФ внутрь (каптоприл, лизиноприл, зофеноприл)

-статины (аторвастатин) 80 мг внутрь

-антитромбоцитарная терапия: аспирин 250 мг внутрь+ клопидогрель 300

-антикоагулянтная терапия: гепапин (нефракционированный или низкомолекулярный

(эноксапарин) или ингибитор Ха фактора (фондапаринукс)) сначала в/в, а затем под кожу живота.

Назначение тромболитической терапии больной не показано (давность болей более 12 часов);

- оксигенотерапия;

После выписки - коронароангиография с консультацией кардиохирурга.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-10, ПК-12, ПК-15, ПК-19, ПК-

20, ПК-22, ПК-24, ПК-26, ПК-30

Вопрос 4

1.Роды I преждевременные в сроке 32 недели беременности, I период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.УЗИ плода,кардиотокография.

3.Роды вести консервативно с максимальным обезболиванием в присутствии неонатолога-

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1.Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2.Вопросы:

2.1.Здоровье населения (функции, факторы).

2.2.Заболеваемость по данным обращаемости (методика изучения).

Вопрос 2

Больная Т., 53 лет, поступила в хирургическое отделение с направительным диагнозом поликлиники: «Острый аппендицит? Частичная кишечная непроходимость?» Давность заболевания (появления болей в животе) около недели. В анамнезе – операция по поводу миомы матки (2 года назад). Находится на учете у терапевта по поводу митрального порока сердца. В хирургическом стационаре диагноз острого аппендицита подтвержден, в связи с чем больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии косопеременным доступом справа выявлени вскрыт периаппендикулярный абсцесс. Червеобразный отросток не удален, операция законченадренированием илеоцекальной области (зоны абсцесса) тампонами. Ранний послеоперационный период протекал относительно гладко. На 3-и сутки после операции температура тела субфебрильная, боли в животе незначительные, парез кишечника разрешился. Данные лабораторных исследований без патологических сдвигов. На 8-е сутки, во время перевязки, лечащим врачом отмечено выделение из раны жидкого кишечного содержимого с каловым запахом.

1.Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие исследования применяются для уточнения диагноза при этой патологии?

3.Какова Ваша лечебная тактика в конкретном наблюдении? Обоснуйте её.

Вопрос 3

Больной С.,42 лет госпитализирован в реанимационное отделение по экстренным показаниям.

Жалобы на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту, частую рвоту содержимым желудка, съеденным накануне. задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость.

Анамнез болезни: со слов жены, заболел остро. С неделю назад после приема алкоголя появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели принимал соду, которая первоначально снимала боль, но рвота сохранялась, нарастала. Больной категорически отказывался от медицинской помощи и в течение недели облегчал состояние приемом соды, минеральной воды, но-шпы. Состояние не улучшилось. Нарастала слабость, появились судороги. Родственники вызвали скорую помощь, которой был доставлен в стационар.

Анамнез жизни: у больного на протяжении нескольких лет в весенние месяцы отмечалось обострение болезни в виде выраженных болей в животе, тошноты, рвоты. К врачам не обращался, лечился сам приемами соды, трав. Состояние улучшалось через 2 недели, боли купировались. Курит много лет, употребляет алкоголь. Работает шофером в нефтеразведке, по работе имеет частые командировки.

Объективный статус: общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял. Черты лица заострившиеся. Больной пониженного питания. Отмечается гипотермия. Кожные покровы сухие, легко собираются в складку. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, частые экстрасистолы. АД 85/50 ммHg. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпацииболезненность в эпигастральной области, нижняя граница желудка, на 4 см ниже пупка, с-м Василенко положительный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом

Грекова–Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Параклинические показатели: OAK: эритроциты–4.1 х 1012/л, гемоглобин-114 г/л,

лейкоциты-10.2 х 109/л, эозинофилы-4%, п-7%, сегментоядерные-72%, лимфоциты-12%, моноциты-6%. ОАМ: уд. вес-1029, белок-0,033 г/л, гиалиновые цилиндры 0-1-0 в п/з. БАК: общий белок-76 г/л, альбумины-66%, глобулины-34%, общий билирубин-24 мкмоль/л, АЛТ-46 ед, АСТ– 50 ед, глюкоза-3,7 ммоль/л, холестерин–4.2 ммоль/л, креатинин-95 мкмоль/л, мочевина-8,0 ммоль/л, калий-4,7 ммоль, натрий-110 ммоль/л, хлор-87 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: размеры печени не увеличены, диффузная гиперэхогенность. Селезенка без особенностей. Поджелудочная железа не увеличена, отмечается неоднородная гиперэхогенность.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Беременная И., 29 лет поступила в родильное отделение с жалобами на отхождение о/вод 5 часов назад, схваткообразные боли внизу живота 4 часа назад.

Из анамнеза: Менструации с 12 лет, по 4 дня с задержками до 20 дней, обильные. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит. Данная беременность третья, наступила самостоятельно, срок гестации 39-40 недель. Первая замершая беременность в сроке 8 недель, выскабливание полости матки. Вторая – роды в срок, мальчик, весом 3900 гр., рост 53 см, 8-9 баллов по Апгар.

В женской консультации наблюдается с 10 недель. Беременность протекала без осложнений. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые

слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст. Схватки через 4 -5 минут по 35 секунд, хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ103 см, ВДМ-39 см. Предполагаемый вес плода по УЗИ-4000 гр.-+100 гр.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5,0 см, плодный пузырь – отсутствует, предлежит головка. Мыс не достижим.Экзостозов нет.

Через 4 часа роженица пожаловалась на ослабление схваток. Схватки через 6 -7 минут по 20 секунд, слабой силы.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена 6,0 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.

Учитывая развитие первичной слабости родовой деятельности начата мед. стимуляция окситоцином на фоне эпидуральной анестезии.

Через 2 часа сердцебиение плода 90 ударов, приглушено, после схватки не восстанавливается. Влагалищные данные те же.

1.Диагноз.

2.Тактика ведения?

3.Причины слабости родовой деятельности?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 44 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет структуры заболеваемости населения муниципального образования (МО)

Краснодарского края представлен в таблице.

Таблица

Структура заболеваемости населения МО Краснодарского края

Графическое изображение структуры заболевания населения:

внутристолбиковая или круговая диаграммы.

2.1. Здоровье населения (функции, факторы)

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1)здоровье – это отсутствие болезней;

2)здоровье и норма – понятия тождественные;

3)здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение,

принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное.

В связи, с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели: 1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2.Доступность первичной медико-социальной помощи.

3.Охват населения медицинской помощью.

4.Уровень иммунизации населения.

5.Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6.Состояние питания детей.

7.Уровень детской смертности.

8.Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9.Гигиеническая грамотность населения.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:

1.Демографические показатели.

2.Заболеваемость и инвалидность.

3.Физическое развитие.

Под социальной обусловленностью здоровья принято понимать первостепенное по своему значение, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в следующие группы:

1.Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние

ит.д.)

2.Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.).

3.Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.)

4.Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).

По мере взросления человека роль социально-биологических факторов снижается, уступая

место социально-экономическим факторам, в частности условиям и образу жизни.

Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных, обусловливающих друг друга факторов.

Функции здоровья населения.

Академик В.П.Казначеев определяет социальную гигиену как науку об управлении функциями здоровья народонаселения. К этим функциям относится живой труд, воспроизводство и развитие личности. Осуществление этих функций - непременное условие существования человека.

Живой труд-это та психофизическая деятельность, которая обеспечивает человеку получение средств к существованию. Живой труд-основа жизни человека. Жизнь общества без осуществления этой функции здоровья невозможна.

Воспроизводство-процесс непрерывного обновления населения через рождение и смерти. Эти две стороны процесса воспроизводства в значительной степени определяют уровень здоровья. И хотя смерть-явление неизбежное, время ее наступления детерминируется здоровьем индивидуума. Да и уровень рождений в определенной мере определяется здоровьем людей.

Последняя функция-развитие личности - выделяет человека из животного мира. Формирование абстрактного мышления, речи, интеллекта возможно только в человеческом обществе и немыслимо без определенного уровня здоровья. Да, известны случаи высоких достижений творческих успехов людьми слабого здоровья, инвалидами, но это возможно лишь при поддержке общества, за счет работоспособности и здоровья других его членов.

2.2. Заболеваемость по данным обращаемости (методика изучения).

Одним из методов изучения заболеваемости населения является определение общей заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях, и оно проводится двумя путями: сплошным и специальным учетом. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета (наблюдения) принимают каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждо м их новом возникновении, хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострение хронических заболеваний в этом году повторно как заболевание не учитывается.

Ведущими понятиями при изучении заболеваемости являются следующие:

«Заболеваемость» (первичная заболеваемость). Под этим термином в медицинской (санитарной) статистике понимают совокупность заболеваний, впервые обнаруженных у населения в определенный период времени, обычно за год.

«Болезненность» или «Распространенность». Под этим термином понимают совокупность как впервые выявленных заболеваний, так и накопившиеся за предыдущие годы заболевания. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной:острый деструктивный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс. Операция – вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса.

Осложнение после операции:кишечный свищ. Сопутствующий: митральный порок сердца.

2.Локализацию свища, его функцию и уровень расположения уточняют с помощью рентгенологического исследования (при толстокишечных свищах – через прямую кишку), важным способом диагностики является фистулография.

3.Консервативное лечение. Консервативная терапия показана в связи с тем, что речь идет о трубчатом кишечном свище. При губовидных, а также длительно незаживающих трубчатых

свищах показано хирургическое лечение.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Основные синдромы:

-синдром абдоминальных болей;

-синдром язвенного стеноза;

-синдром желудочной диспепсии

-электролитных нарушений (нарушения ритма, судороги, гипохлоремия, гипонатриемия);

-синдром эксикоза (артериальная гипотензия, сухость кожных покровов).

2. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь, локализацию язвенного дефекта уточнить, фаза обострения, рецидивирующее течение, тяжелой степени. Исключить стеноз привратника.

Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Электролитные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдромов. Вместе с тем, требуется проведения дифференциально - диагностического поиска для исключения пилоростеноза. Без выполнения эндоскопического исследования однозначно высказаться в пользу той или иной локализации язвенного дефекта не представляется возможным.

3. Дообследование: ЭФГДС, рентгенконтрастные исследования ЖКТ (через 6 и 24 часа), кал на скрытую кровь. Для уточнения этиологического фактора язвенной болезни – исключение Н.р.

(Helicobacter pylori)

Тактика ведения больного: наблюдения в условиях АРО, стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физиологический раствор, раствор Рингера, дисоль, хлосоль), консультация хирурга после получения данных рентгенографического и эндоскопического исследованийрешение вопроса об оперативной коррекции, назначение эрадикационной терапии (тройная терапия: омепразол (или другой ингибитор протонной помпы) + амоксициллин + кларитромцин или квадротерапия: омепразол + препарат висмута + метронидазол + тетрациклин).

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-15, ПК-

19, ПК-20, ПК-22, ПК-24, ПК-26, ПК-30

Вопрос 4

1.Роды II срочные, Iпериод. Острая интранатальная гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. ОАГА. Крупный плод. Родостимуляция окситоцином.

2.Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3.Недостаточная готовность организма к родам; перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты; ожирение; различные осложнения беременности; утомление женщины

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1.«Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

2.2.Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Методика изучения, структура.

Вопрос 2

Больная Т., 58 лет, оперирована в экстренном порядке по поводу ущемленнойправосторонней бедренной грыжи. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь Пст.; сахарный диабет 2 типа (среднетяжелое течение, компенсированный). Ранний послеоперационный период протекал гладко, жалоб существенных больная не предъявляла. На 9-есутки после операции, во время осмотра в перевязочной, наступило внезапное, без видимой причины, ухудшение состояния больной, появились одышка, ощущение нехватки воздуха, кашель, боли в груди. Больная беспокойна, дыхание учащено до 32 в мин., кожные покровы бледные с цианозом губ и кистей рук. Пульс 118 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. При аускультации сердца – тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. В легких – ослабленное дыхание. Со стороны брюшной полости патологических отклонений нет.Общий анализ крови: эр. - 3,8 Т/л,Нв.- 126 г/л,лейкоциты – 14,4Г/л, п. -16,с.-

61,лимф. – 16, м. – 4.

уд. вес - 1018, белок – 0,2 г/л,лейкоциты – 10-12 в п/зр., эр.- 3-4 вп /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется. Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин. Отклонение эл. оси сердца вправо, блокадаправой ножки пучкаГиса. Признаки перегрузки правого желудочка.Рентгенографиягрудной клетки: признаков воспалительной инфильтрации легких не выявлено, отмечено высокое стояние диафрагмы.

1.Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) могут уточнить Ваш диагноз (характер возникшего у больной осложнения)?

3.Какова тактика и основные принципы лечения этой патологии? Показания к оперативному ее лечению и виды операции?

Вопрос 3

Больная Р., 24 года, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боль и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов, утреннюю скованность в суставах кистей в течение 2-2,5 ч, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 37,4-

37,5 °С.

Анамнез заболевания. Год назад, через 2 месяца после родов, возникли боль и припухлость коленных суставов. Использовала местно диклофенакгель и ибупрофен по 200 мг 2 раза в день с незначительным улучшением. Через 1 месяц присоединилиь утренняя скованность до 1часа, боль, отёчность мелких суставов кистей, повысилась температура до 38 град.. Обследовалась в поликлинике по месту жительства. Поставлен диагноз реактивный артрит. Принимала НПВП, плаквенил. Боль, отёчность суставов уменьшились, температура снизилась до 37,1.

Последний месяц вновь усилились боли в коленных, мелких суставах кистей, присоединились боли в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 2,5 часов. Госпитализирована в ревматологическое отделение для уточнения диагноза и коррекции терапии.

При осмотре состояние удовлетворительное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Вес - 60 кг. Рост - 164 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Движения в суставах рук и ног болезненны, ограничены в лучезапястных, коленных суставах. Сглаженность контуров лучезапястных суставов. Атрофия межкостных мышц. Отёчность мелких суставов кистей. Интенсивность боли по ВАШ 80 мм.

Границы относительной тупости сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 82 в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в минуту. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги; размеры по Курлову: 10x8x7 см. Селезенка не пальпируется; перкуторно ее размеры: 10,5x5 см. Стул темно-коричневой окраски, оформленный. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Клинический анализ крови: Hb - 115 г/л; эритроциты - 4,27x 1012/л; лейкоциты - 8,3х109/л, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 21 %, моноциты - 4 %, эозинофилы - 1 %; тромбоциты - 318х109/л; СОЭ - 48 мм/ч.

Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,9 ммоль/л, креатинин - 76 мкмоль/л, мочевина - 4,6 ммоль/л, АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 21 Ед/л, железо - 3,7 мкмоль/л, СРБ 15 МЕ\мл Иммунологический анализ крови: титр РФ (латекс-тест) - 1/640; циркулирующие иммунные комплексы - 380 единиц оптической плотности (N - до 130 единиц оптической плотности).

Рентгенография кистей и дистальных отделов стоп: Умеренный околосуставной остеопороз. Сужение суставных щелей кистей и стоп. Эрозии суставных поверхностей кистей.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Беременная 23 года поступила в родильный дом с жалобами на отхождение светлых околоплодных вод 12 часов назад, схватки 4 часа назад.

Из анамнеза: менструации с 10 лет по 3 дня, через 26 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 19 лет. Гинекологические заболеванияотрицает. Настоящая беременность первая, срок беременности 38 недель.

Объективный статус:Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 120/70 мм рт. ст., Ps 76 в мин. Схватки через 3-4 мин. по 35 сек., хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Размеры таза:25-28-31-20 см. ОЖ-101 см, ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном осмотре – шейка матки сглажена 4,0 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, мыс не достижим, экзостозов нет.

Через 4 часа от момента поступления роженица пожаловалась на озноб, слабость. Т тела-38 С ,ЧСС-120 уд. в мин., АД-130/80 мм.рт.ст. Схватки через 6-7 мин. по 20 сек., слабой силы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена 4,0 см.Сердцебиение плода 160-170 уд. в минуту, ясное, ритмичное.

Общий анализ крови: Эр-3,0x1012 /л, Hb-94 г/л , тромбоциты-186 *109 г/л лейкоциты – 18х109 /л, базофилы – 1 %,эозинофилы-0,5 %,палочкоядерные-10%. СРБ-35 мг/л.

1)Диагноз?

2)Тактика?

3)Возможные осложнения данного состояния?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 45 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

Среднегодовая численность 38745

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации.

2.1. "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра,

значение в работе врача.

Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки. Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.

Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года. МКБ является переменно -осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

эпидемические болезни;

конституционные или общие болезни;

местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

болезни, связанные с развитием;

травмы;

МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том 2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том 3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

2.2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Методика изучения, структура.

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно - профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсировано.

Медицинские осмотры разделяются на: предварительные, периодические и целевые. Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:

7.Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие к онтакт с профессиональными вредностями.

8.Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят

бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней и бациллоносительство при поступлении на работу и впоследствии в оп ределенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

9. дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявлению заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или процессе учебы. Основная задача периодических осмотров - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. Периодичность осмотров регламентирована Министерством здравоохранения и зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулез, злокачественные новообразования и т.д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в ЛПУ.

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров:

2.Частота вновь выявленных заболеваний =

число вновь выявленных случаев (ранее скрытых)

100

число прошедших медосмотров

3. Структура заболеваемости = число определенных заболеваний 100 число всех случаев заболеваний

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя бедренная грыжа. Состояние после операции – грыжесечения.Осложнение послеоперации: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелая форма, компенсированный.

2. Оптимальный современный подход к диагностике ТЭЛА включает в себя:определение ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение уровня Д -димера в крови (эти методы позволяют поставить диагноз примерно у 1/3 пациентов);эхокардиографию (диагностическая информативностьоколо 75-80%);вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (информативность – 85%); спиральнуюКТ с контрастированием (информативность – 95%); селективную ангиографию легочнойартерии (ангиопульмонографию), информативность ее – 98%.

3. Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление кровотока в легочной артерии. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью эмболии.

Первоочередные мероприятия: придатьвозвышенноеположение верхней части тела больного, ввести в/в 5000 ЕД гепарина, начать инсуфляцию кислорода через назальный катетер, ввести обезболивающие средства, катетеризировать подключичную вену для немедленного в/в капельного введения гепарина. Суточная доза гепарина составляет 30-40 тыс. ЕД. Такой режим лечения поддерживают в течение 7-10 дней. Затем назначают непрямые антикоагулянты (до 3 мес.). При субмассивной эмболии (П ст.) наряду с указанными мероприятиями назначают сердечные и антиаритмические средства, антибиотики. При Ш ст. ТЭЛА - гепаринотерапию следует дополнить тромболитической терапией. Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА при наличии противопоказаний к тромболитической терапии или его неэффективности. Операция (эмболэктомия) выполняется в условиях искусственного кровообращения. Менее опасным методом эмболэктомии является эндоваскулярное удаление эмбола (аспирационная тромбоэмболэктомия).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Основные синдромылихорадочный, суставной, болевой, астено-вегетативный, син-дром ускоренного СОЭ.

2.Основное заболевание: Ревматоидный артрит, полиартрит, III степени активности, серопозитивный, 3 рентгенологической стадии. Выраженный болевой синдром. ФНС 2.

Диагноз поставлен на основании утренней скованности до 2,5 часов, симметричного артрита

мелких суставов кистей, положительного ревматоидного фактора, рентгенологич еских данных остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии.

Дифференцировать с ДБСТ (диффузные заболевания соединительной ткани), ревматическим полиартритом, остеоартритом, подагрой, псориатическим артритом, инфекционным эндокардитом, лимфопролиферативными заболеваниями крови, паранеопластическими реакциями.

3. Больной показана терапия: метотрексат 20 мг в неделю под контролем анализов крови, мочи, печёночных, с приемом фолиевой кислоты 5 мг в неделю в дни не приема метотрексата. Лечение метотрексатом следует начинать с дозы 10 мг/в неделю с быстрым ее увеличением (по 2,5 -5 мг каждые 2- 4 недели) до 20 мг в неделю в зависимости от эффективности и переносимости.

НПВПнайз 100 мг по 1 таб. 2 раза в день, омез 20 мг при приёме НПВП; местноаппликациии с 50% димексидом по 30-40 минут № 25, НПВП содержащие гели (вольтарен эмульгель, нимулидгель и др.)

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-12 , ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК22, ПК-30, ПК-31

Вопрос 4

1.Роды I срочные, I период. Хориоамнионит. Хроническая в/у гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. Анемия 1 ст.

2.Начать инфузионную, антибактериальную терапию. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3.Внутриутробное инфицирование плода (заражение плода различными микробами и вирусами во время беременности), которое проявляется различными инфекционными заболеваниями у ребенка после родов (воспаление легких, головного мозга и его оболочек и др.), в тяжелых случаях

— гибелью плода или новорожденного.

Послеродовой эндометрит.

Сепсис: по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методика изучения, уровень и структура).

2.2.Факторы, определяющие здоровье населения.

Вопрос 2

Больной В., 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, тошноту, метеоризм. Указанные жалобы появились около года назад. Из анамнеза выяснено, что больной много лет злоупотреблял алкоголем. 2 месяца назад находился на лечении в хирургическом стационаре по поводу желудочного кровотечения (был выписан через неделю по собственному настоянию). Отмечает также наличие правосторонней паховой грыжи в течение 10 лет. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Температура тела - 370С. Пульс 92 в мин. АД120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. В легких

– везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные подкожные вены. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из - подкрая реберной дуги на 2 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размером8х5х3 см, вправляющееся при пальпации в брюшную полость. Стул – сутки назад, оформленный. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала обычной окраски.

- Общий анализ крови: эр. - 3,2 Т/л,Нв.- 110 г/л,лейкоциты – 5,7 г/л. э – 1, п. -8,с.- 69,лимф. – 16,

м. – 2. СОЭ – 46 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,08 г/л,лейкоциты – 3-4 в п/зр., эр.- 2-3 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется. Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. Билирубин –

30, 0 мкмоль/л. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при контрастированиипищевода в дистальном егоотделе выявляются множественные дефекты наполнения овальной формы. Заключение: рентгенологические признакиварикозного расширения вен пищевода.

1.Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие специальные методы исследования следует применить для уточнения Вашего диагноза?

3.Какова тактика лечения больного с этой патологией?

Вопрос 3

Военнослужащий Д., 19 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, выраженную слабость, утомляемость.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больной перенёс тяжелую ангину. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные,

влажные. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД - 16 в минуту. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не

выслушиваются. Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя - третье межреберье. При аускультации сердца - тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 98 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Правый коленный, левый г/стопный и правый локтевой суставы отечны, гиперемированы, болезненны при движении. На ЭКГ синусовый ритм 98 в минуту, удлинение интервала PQ до 26сек, единичная желудочковая экстрасистола.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 9,6х109/л, эритроциты - 4,5х1012/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 20 %, моноциты -

5 %. СОЭ - 28 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, реакция кислая, белок, глюкоза, эритроциты отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Иммунологический анализ крови: СРБ - +++, титр антистрептолизина-О - 290 ЕД (норма до 250 ЕД), титр антигиалуронидазы - 330 ЕД (норма до 300 ЕД).

При рентгенографии органов грудной полости: легочные поля прозрачны, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

1.Выделите синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

3.Стратегия ведения пациента.

Вопрос 4

Роженица Л., 26 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Схватки начались 3 часа назад, воды излились зеленые 2 часа назад.

Из анамнеза: Менструации с 11 лет, по 4 дня, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Первая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 35 недели, вес плода – 2100 гр. Вторая –роды в срок, девочка, 3200 гр., 50 см, 8-9 баллов по Апгар, послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением, была проведена вакуумаспирация полости матки.

Данная беременность третья, срок беременности 34 недели. Течение данной беременности: 10 недель - токсикоз средней степени тяжести, 12 недельОРЗ с повышение температуры тела до 38 С однократно (лечение народными средствами).

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 170 см, масса тела 80 кг. Соматической патологии не выявлено. АД - 120/70 мм рт. ст. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки над лоном – 24 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см.

Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет

1)Диагноз.

2)Дополнительные методы обследования.

3) Тактика ведения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 46 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)

Среднегодовая численность 39745

населения

(всего, детей, взрослых)

Вид показателя: интенсивный

Среднестатистические показатели МО в 2018 г.: * Краснодарского края.

**Российской Федерации.

2.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, методика изучения, уровень, структура, показатели .

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, т.е. те случаи заболеваний, которые повлекли за собой невыход на работу.

Основными учетными документами являются:

c)листок нетрудоспособности для работающих;

d)справка о временной нетрудоспособности для учащихся, военнослужащих.

Официальной статистической отчетностью о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма № 16-ВН.

Показатели:

5.число случаев нетрудоспособности на 100 рабочих в год:

абсолютное число случаев нетрудоспособности

100

средняя численность работающих

6.число дней нетрудоспособности на 100 работающих в год:

абсолютное число дней нетрудоспособности

100

средняя численность работающих

7.средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:

число дней нетрудоспособности

число случаев нетрудоспособности 100

8. структура заболеваемости по числу случаев и дней нетрудоспособности в %:

число случаев (дней) нетрудоспособности в связи с определенным заболеванием

число случаев (дней) нетрудоспособности по всем заболеваниям

2.2. Факторы, определяющие здоровье населения.

4.Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

5. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др.

6.По группам риска:

6.Демографическая группа риска

7.Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)

8.Группа риска функционального (патологического) состояния

9.Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

10.Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с

деформацией психического здоровья и поведения и др.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и

общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:

4.Демографические показатели.

5.Заболеваемость и инвалидность.

6.Физическое развитие.

Под социальной обусловленностью здоровья принято понимать первостепенное по-своему

значение, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов,

воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и

тем самым способствует развитию патологии.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в

следующие группы:

5.Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.)

6.Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.)

7.Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая

температура, уровень солнечной радиации и т.д.)

8. Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи). По мере взросления человека роль социально-биологических факторов снижается, уступая

место социально-экономическим факторам, в частности условиям и образу жизни.

Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек

подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных, обусловливающих друг друга

факторов.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: синдром портальной гипертензии (СПГ). Осложнения: постгеморрагическая анемия. Сопутствующий: правосторонняя вправимая паховая грыжа.

2.Специальные методы исследования: эзофагогастроскопия, спленопортография и

спленоманометрия, целиакография (возвратная артериопортография), кавография, лапароскопия с прицельной биопсией печени.

3. Консервативное лечение портальной гипертензии возможно в начальной стадии болезни, оно носит по-существу симптоматический характер. У больных с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка, повторными пищеводно-желудочными кровотечениями, гиперспленизмом наиболее эффективным является оперативное лечение. В представленном наблюдении больному показано хирургическое лечение.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1. Основные синдромылихорадочный, суставной, болевой, астено-вегетативный.

У этого больного выявляются следующие диагностические критерии ревматической лихорадки. «Большие критерии» - ревмокардит, полиартрит. «Малые критерии» - лихорадка (38,5 °С), положительный СРБ (+++). При обследовании получены данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию - увеличенный титр противострептококковых антител, который свидетельствует об активности ревматического процесса. II степень активности ревматического процесса, так как наблюдается умеренная степень выраженности острофазовых (СОЭ - 28 мм/ч) и иммунологических показателей (СРБ - +++, умеренное повышение титра противострептококковых антител). Диагноз острой ревматической лихорадки выставлен на основании наличия 2 «больших», 2 «малых» критериев, а также данных, подтверждающих перенесенную стрептококковую инфекцию.

2. Основное заболевание: острая ревматическая лихорадка, II степень активности: ревмокардит, ревматический полиартрит с преимущественным поражением коленных, голеностопных и локтевых суставов.

Дифференцировать с ревматоидным артритом, инфекционным эндокардитом, ДБСТ, лимфопролиферативными заболеваниями крови, паранеопластическими реакциями.

3. Больному показана терапия следующими группами препаратов: антибиотики пенициллинового ряда и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с последующей обязательной бициллинопрофилактикой.

Препаратами первой линии являются антибиотики пенициллинового ряда: бензиллпенициллин, амоксициллин, феноксиметилпенициллин. Антибиотики назначаются немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефуроксим), линкозамины (линкомицин, клиндамицин).

Патогенетическая терапия направлена на подавление воспалительного процесса. С э той целью применяют НПВП или глюкокортикоиды (только при очень высокой активности или в ранней стадии поражения клапанного аппарата). Ориентировочные дозы глюкокортикоидов 15 -20 мг\сутки (в пересчете на преднизолон) в течение 2 -3 недель, после чего рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 2-3 месяцев.

В остальных случаях (слабовыраженный кардит, полиартрит без кардита, невысокая воспалительная активность, повторная атака ОРЛ у больных с пороком сердца) назначаются НПВП и/или аминохинолиновые препараты (плаквенил).

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-12, ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК22, ПК-30, ПК-31

Вопрос 4

1.Роды I преждевременные в сроке 34 недели беременности, I период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.УЗИ плода, кардиотокография.

3.Роды вести консервативно с максимальным обезболиванием в присутствии неонатолога-

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Заболеваемость взрослого населения в муниципальном образовании Краснодарского края представлена следующими исходными данными:

1. Рассчитать и оценить показатели:

1.1.Общей заболеваемости (болезненности, распространенности).

1.2.Первичной заболеваемости.

Определить вид относительных показателей.

2. Вопросы:

2.1. Показатели, характеризующие здоровье населения.

2.2. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Вопрос 2

Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг. Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза. Состояние больного при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 0 С. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки.Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски. Общий анализ крови: эр. - 5,1 Т/л,Нв.- 150 г/л,лейкоциты – 12,0 Г/л,п. -8,с.- 68,лимф. – 20, м. – 5. СОЭ – 48 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л,лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4вп /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется. Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

1.Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования, по Вашему мнению, позволят уточнить диагноз?

2.Охарактеризуйте причины, сущность, клинические формы диагностированной патологии. Дифференциальная диагностика заболевания?

3.Какова тактика лечения больного?

Вопрос 3

В кардиологическое отделение бригадой “Скорой помощи” доставлен мужчина 23 лет с жалобами на сильные головные боли, боли в сердце ноющего характера, носовые кровотечения.

Анамнез болезни: отмечает повышение АД с детства; с 20 лет стали часто беспокоить ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. Наблюдается в поликлинике с диагнозом - гипертоническая болезнь II ст. В последние 5 лет участились гипертонические кризы, АД поднималось до 190/100 мм рт. ст. Постоянно принимает комбинированную антигипертензивную терапию.

Объективный статус: лицо гиперемировано. Обращает на себя внимание непропорциональное

телосложение - плечевой пояс развит более значительно, чем нижние конечности. Верхушечный толчок разлитой, смещен в VI межреберье; левая граница относительной сердечной тупости - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - по наружному краю грудины, верхняя - III межреберье. Ширина сосудистого пучка 10 см. Аускультативно: акцент II тона над аортой, во всех точках и в межлопаточном пространстве выслушивается систолический шум, максимум - во II межреберье справа от грудины. ЧСС - 95 в мин. АД на плечевой артерии - 170/90 мм рт. ст, на бедренной артерии 100/50 мм.рт.ст. На лучевой артерии пульс хорошего напряжения и наполнения, на тыльной артерии стопы едва пальпируется. В легких - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. ЧДД - 22 в мин. Может пройти около 200 м по ровной поверхности до появления одышки и потребности в отдыхе.

На 2-й день пребывания в стационаре к вечеру состояние больного ухудшилось: АД повысилось до 220/120 мм рт. ст., стала нарастать одышка до 32 в мин. с последующим развитием приступа удушья. Больной принимает положение ортопноэ, возбужден, выражена потливость. Отмечается тахикардия до 110 в мин., акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Появляется интенсивный кашель с пенистой розового цвета мокротой. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Параклинические показатели: ОАК и ОАМ без патологии.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 110 в мин. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.

1.Выделите синдромы

2.Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3.Стратегия ведения пациента

Вопрос 4

Первородящая С., 35 лет. Беременность 40 недель, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли 4 часа назад, отхождение о/вод 3 часа назад.

Из анамнеза. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, обильные. Хронические заболевания отрицает.Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки ( лечение не проводилось).

Объективный статус: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Схватки через 4 мин. по 30 сек., хорошей силы. Размеры таза: 26-28-30-20 см.ОЖ-102 см, ВДМ-39 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено, слева выше пупка.

Предполагаемая масса плода 4000-+200 гр.

Влагалищное исследование - шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует, предлежат обе стопы плода.

1)Диагноз.

2) Тактика ведения

3)Перечислите способы определения массы плода?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 47 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка показателей заболеваемости взрослого населения муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица Общая и первичная заболеваемость взрослого населения МО Краснодарского края

(на 100 000 чел. соответствующего возраста)