Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Структура республиканской (краевой, областной, окружной) больницы.

Больница, независимо от численности населения административной территории и коечной мощности, должна иметь следующие структурные подразделения:

-консультативную поликлинику;

-диагностический отдел;

-стационар с приемным отделением;

-отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

-отделение экстренной и планово-консультативной помощи;

-патолого-анатомическое отделение (бюро - при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро);

-прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций больницы

(пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и т.д.);

-пансионат для пациентов;

-общежитие для медицинских работников.

Структура больницы утверждается органом управления здравоохранением административной территории.

2.2. Функции женской консультации.

В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

организация проведения пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

проведение патронажа беременных и родильниц;

консультирование и оказание услуг по

Вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию;

установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

проведение консультаций по

Вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ - инфекции;

проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско - гинекологической помощи.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Основной: ЖКБ. Острый деструктивный холецистит.

Осложнения: Паравезикальный инфильтрат. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения III ф.кл. Мерцание предсердий. ХСН II А, III ф.кл. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН IV ст. EP AS PR. Язвенная болезнь луковицы ДПК в фазе ремиссии.

2.Тяжесть состояния больной определяется деструктивным холециститом на фоне старческого возраста и тяжелой сопутствующей патологии.

3.Тактика хирурга определяется экстренность хирургической ситуации в условиях тяжести инфекционно-токсического процесса на фоне сопутствующей патологии и определяет необходимость минимального вмешательства для спасения жизни больного. Таким минимальным

вмешательством является чрезкожная чрезпеченочная холецистостомия под УЗИ навигацией с последующей лапароскопической холецистзктомией в плановом порядке через 2 месяца.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Грипп высокопатогенный (предположительно Н1N1 клинически) средней степени тяжести, неосложненная форма.

2.Тактика -срочная госпитализация в инфекционную больницу,

-независимо от сроков беременности и тяжести гриппа - Рентгенография ОГК для исключения пневмонии, консультация неврологапо показаниям;

3. Лечение высокопатогенного гриппа (свиного): Тамифлю 75 мг 2 раза/сут (возможно повышение дозы до 300 мг/сут) + Ко амоксиклав (Аугментин, Амоксиклав) 1000 мг 2 раза/сут в сроком 7 дней;

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4; ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2,

ОПК-3, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11,

ПК-12, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24, ПК-25.

Вопрос 4

1.Лейкоплакия шейки матки.

2.Расширенная кольпоскопия, проба Шиллера, цитологическое исследование, ножевая биопсия, гистологическое исследование.

3.Диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная терапия шейки матки.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 135 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1.Рекомендуемая структура женской консультации.

2.2. Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

Вопрос 2

Больная 55 лет, замужем, имеет 3-х детей. Два года назад обнаружила в правой молочной железе плотное образование, к специалистам не обращалась до настоящего времени. Отмечает некоторое увеличение опухоли в размерах, неприятных ощущений в молочной железе нет. Общее состояние хорошее, Молочные железы правильной формы, видимой деформации нет. В левой железе без особенностей. В правой — на границе наружных квадрантов пальпируется опухоль округлой формы около 6 см в диаметре, без четких границ, безболезненная, п одвижность ее ограничена, кожа над опухолью не изменена. В правой подмышечной области пальпируется одиночный лимфатический узел, подвижный, эластической консистенции, размерами 1,5 х 1,5 см.; Анализ крови: эритроциты – 4,55 х 1012/л, Нb136 г/л, лейкоцитоз до 8,6 х 109/л.; Анализ мочи:уд. вес 1025, лейкоциты 2-3 в п зр., белок – 0,03 г/л. ЭКГ: Нормальное положение электрическойоси.Ритм синусовый 82 в мин. Маммография: двухстороннее, инволютивные изменения, на этом фоне в верхнемнаружном квадранте правой молочной железы определяется уплотнение 2 х 2 см с нечеткими лучистыми контурами. Цитологическое исследование пунктата: в левой молочной железы обнаружены единичные разрушенные клетки с некоторыми признаками атипии.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Выберите план дальнейшего обследования?

3.Назовите факторы риска возникновения заболевания?

4.Возможные варианты лечебной тактики, дайте обоснования?

Вопрос 3

Больной В. в возрасте 21 года обратился в поликлинику с жалобами на чувство затруднения при глотании: при проглатывании пищи такое чувство, что как бы «заклинило»- «ни вдохнуть, ни выдохнуть».

Анамнез болезни. Страдает астмой на пыльцу амброзии с подросткового возраста, симптомы дневные – примерно 2 раз в неделю, ночных симптомов – нет, поэтому лечение ИГКС самостоятельно отменил, пользуется «по требованию» только сальбутамолом.

При эзофагогастродуоденоскопии был выявлен классический «кошачий» пищевод с кольцевидными изменениями слизистой оболочки и наличием стриктуры пищевода над пищеводно - желудочным соединением и белесоватым налетом на слизистой пищевода (Рис. A).

В биопсийных образцах проксимального и дистального отделов пищевода были обнаружены выраженные эозинофильные инфильтраты в слизистой оболочке (Рис. B, гематоксилин и эозин).

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Дайте рекомендации по диете.

3.Назначьте лечение больному

Вопрос 4

Пациентка 47 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на боли внизу живота, обильные болезненные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.

Анамнез: менструации регулярные, по 7 дней через 30, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки, лечение не проводилось, последнее посещение гинеколога 2 года назад. УЗИ – матка увеличена до 15 недель беременности за счет субсерозно - интерстициалных узлов по всем стенкам диаметром от 2 до 6 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Показания к оперативному лечению.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 135 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура; б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности; гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции; гинекологии детского и подросткового возраста; функциональной и пренатальной диагностики; г) кабинеты специалистов:

врача-терапевта; врача-стоматолога;

врача-психотерапевта (медицинского психолога); юриста; социального работника;

лечебной физкультуры; физиотерапевтических методов лечения;

психопрофилактической подготовки беременных к родам; по раннему выявлению заболеваний молочных желез; д) другие подразделения:

малая операционная; клинико-диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; стерилизационная;

рентгеновский (маммографический) кабинет.

2.2. Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.

1.Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

2.Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача -

терапевта участкового являются: медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); паспорт врачебного участка (учетная форма N 030/у-тер); ведомость учета врачебных

посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02); контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у); карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).

3. При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

-стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

-снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

-увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;

-полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным

наблюдением; - полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии -

не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

-стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

-снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

-стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

-полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

-обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам,

втом числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4. Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.

5. При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача -терапевта участкового.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Предварительный диагноз: опухоль правой молочной железы.

2.Для уточнения диагноза могут быть использованы:маммография,пункционная биопсия, биопсия лимфоузла,секторальная резекция с цитобиопсией.

3.Факторы риска: наследственность, раннее менархе, поздняя менопауза, поздние роды, фиброзно-кистозная мастопатия.

4.При подтверждении диагноза рака молочной железы - комбинированное лечение: радикальная мастэктомия, химиотерапия.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Эозинофильный эзофагит. Астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частичный контроль.

2. Диета с исключением продуктов, обладающих аллергизирующим действием (орехи, семечки, ракообрзные, цитрусовые, шоколад, красное мясо, рыба, молоко, дыни, клубника, сыр, колбаса и т.д). Гипоаллергенная диета часто приводит к нормализации слизистой пищевода.

-Инструктаж по глотанию пищи мелкими порциями.

3. Консервативное лечение: ингаляции флутиказона или будесонида (средние дозы) или на 5 днейпреднизолон 30-24 мг/сут. Полосканию полости рта после ингаляции лекарственного препарата (раствором пищевой соды) для профилактики кандидоза ротоглотки.

-Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и блокаторы протонной помпы уменьшают выраженность воспаления.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

2.Миома матки.

3.Показания к оперативному лечению:

-Большие размеры матки (более 13—14 недель).

-Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.

-Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.

-Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.

-Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.

-Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».

-Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.

-Миома шейки матки.

3.Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии

идиагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 136 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1.Центральная районная больница: категории, структура, задачи. Медицинское обслуживание детей в условиях ЦРБ.

2.2.Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

Вопрос 2

Больной 35 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области 5 пальца правой и в правой кисти. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца и кисти, повысилась температура до 39 С. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на тыльной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2x2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли. На тыльной поверхности кисти определяется полоска гиперемии и болезненности с переходом на нижнюю треть предплечья, отек и боль при пальпации. Флюктуации на кисти нет. Анализ крови: эритроциты – 4,2 х 1012/л, Нb132 г/л, лейкоциты - 14,7 х 109, СОЭ - 30 мм/ч; Анализ мочи:уд. вес 1020, лейкоциты 2-3 в п зр., белок – 0,01 г/л.; ЭКГ:Нормальное положение электрическойоси.Ритм синусовый, 88 ударов 1 в мин.

1. Ваш диагноз?

2.Тактика хирурга при лечении данной патологии?

3.Какое осложнение развилось у пациента и как его лечить?

4. Можно ли говорить о наличии сепсиса у данного больного. Обоснуйте ответ с позиций ССВР

Вопрос 3

Женщина О.И, 41 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на затруднение при проглатывании пищи, ощущение «кома» и боли за грудиной. Анамнез болезни. Данные симптомы беспокоят в течение нескольких лет, прогрессируют: сначала проблемы были с проглатыванием твердой пищи, а сейчас уже и жидкой, часто беспокоит изжога, антацидами купируется плохо. Больная из-за этих симптомов плохо ест, похудела на 15 кг. Считает себя больной в течение 3-4 лет, когда после рождения второго ребенка появились кожные симптомы на верхней половине туловища: сначала это был плотный отек кожи и участки пигментации кожи фиолетово-красного цвета с четкими границами. Из-за ребенка к врачам не обращалась, занималась самолечением. Объективно: состояние средней тяжести. На латеральной поверхности спины справа кожа изменена по типу «соль-перец»: пигментации сине-багрового цвета с четким венчиком и участки атрофии кожи белого цвета (рис. А). В легких - без патологии. ЧДД-20/мин. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст., мелодия правильная, границы – в норме. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

ОАК: формула без особенности, СОЭ - 26 мм/час. При иммунологическом исследовании

определялось повышение титра АНФ, положительный латекс-тест.

При двойном рентген - контрастировании выявлен пептический стеноз (картина по типу

«песочных часов» - рис. В)

Вопросы:

1.Предварительный диагноз

2.Тактика участкового терапевта.

3. Дайте рекомендации пациенту по образу жизни.

Вопрос 4

Пациентка 27 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на периодические умеренные боли внизу живота, обильные менструации. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.

Анамнез: менструации регулярные, по 6 дней через 30, родов - 0, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки небольших размеров, лечение не проводилось. УЗИ – матка увеличена за счет субсерозно - интерстициалных узлов по передней и задней стенке диаметром 2 и 4 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски; температура в пределах нормы, артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Показания к консервативному лечению

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 136 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

(выписанные + умершие)

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. ЦРБ – центр оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи сельскому населению и организационно-методического руководства здравоохранения района.

По мощности ЦРБ делятся на 6 категорий: больницы I категории – свыше 350 коек, II – от 300 до

350 коек, III – от 250 до 300 коек, IV – от 200 до 250 коек, V – от 150 до 200 коек, VI – от 100 до 150

коек.

В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным специальностям, поликлиника, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатория, отделение скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение, организационно - методический кабинет и вспомогательные структурные подразделения: аптека, кухня, медицинский архив и др. наличие специализированных отделений зависит от мощности ЦРБ.

К основным задачам ЦРБ относят: обеспечение детей и подростков района специализированной, квалифицированной стационарной и поликлинической помощью; организация скорой и неотложной помощи, которая в районном центре и прикрепленных к нему населенных пунктах оказывается соответствующим отделениями больницы, а на территории района – в зависимости от местных условий и возможностей осуществляется по системе устанавливаемой главным врачом ЦРБ; оказание жителям районного центра и приписного участка всех видов медицинской помощи, предусмотренных участково-территориальным и цеховым принципом обслуживания; организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по

Вопросам лечебно-диагностической, профилактической деятельности; планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений района.

Одной из важнейших задач ЦРБ является осуществление в комплексе с медицинскими и др. учреждениями мероприятий, направленных на снижение заболеваемости в районе, инвалидности, общей и детской смертности.

2.2. В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия

(подкомиссия) осуществляет следующие функции:

продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

принятие решения о назначении лекарственных средств.

принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.

решение наиболее сложных и конфликтных

Вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;

оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание

(реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);

взаимодействие в работе по

Вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

участие в рассмотрении обращений граждан по

Вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;

выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и

коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Инфицированная рана 5 пальца. Сухожильный панариции 5 пальца.

2.Госпитализация в хирургический стационар, экстренное оперативное лечение в объеме вскрытия и дренирования панариция.

3.Осложнение – лимфангоит кисти и предплечья. Лечение консервативное: антибактериальная терапия, НПВС, антиагреганты, антикоагулянты (геперин 5000 х 3раза п/к), местно повязки с диоксидином или гипертоническим раствором.

4.Да, можно говорить о легком сепсисе, т.к. у больного имеются 2 положительных симптома ССВР при наличии доказанного гнойного очага.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10; ПК-11

Вопрос 3

1.Системная склеродермия, поражение пищевода (склероз подслизистого слоя пищевода).

2. Тактика: госпитализация в стационар гастроцентра для решения

Вопроса о назначении паллиативных методах лечения стеноза пищевода; консультация онколога (имеется стриктура пищевода) и консультация ревматолога для определения базисной терапии ССД.

3.Рекомендации: избегать стрессов, воздействия холода, вибрации, длительной инсоляции. Для уменьшения приступов вазоспазманошение головных уборов, варежек, теплого белья, отказ от кофе и табака, избегать приема симпатомиметиков (эфедрин, эрготамин),β -блокаторов.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Миома матки.

2.Показания к консервативному лечению:

-Желание больной сохранить репродуктивную функцию.

-Клинически малосимптомное течение заболевания.

-Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.

-Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.

-Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.

-Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

3. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли: диетотерапия, витаминотерапия, иммуномодуляторы, антианемическая терапия, седативная терапия, нормализация периодического кровотока.

Гормонотерапия: гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг гормонов.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 137 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

2.2. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Вопрос 2

Больной Л., 65 лет, поступил в клинику через 7 часов от начала заболевания с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту с примесью «кофейной гущи». Язвенный анамнез отсутствует. Начало заболевания связывают с употреблением алкоголя. Ранее такие явления не отмечает, но периодически возникали изжоги.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожный покров бледно-розовый. Пульс 98100 ударов в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, безболезненный. Припальцевом исследовании прямой кишки – кал черного цвета. Анализ крови: эритроциты – 2,7 х 1012/л, Нb78 г/л, лейкоциты – 12.0 х 109, СОЭ - 10 мм/ч. Анализ мочи:уд. вес 1020, лейкоциты 1-2 в п зр., белок – нет. ЭКГ: Нормальное положение электрическойоси.Ритм синусовый, 88 ударов 1 в мин. ФГДС: Слизистая желудка отечная, в просвете «кофейная гуща». Определяется дефект на задней стенке луковицы ДПК, в диаметре 1 см., дно покрыто черными сгустками крови. Подтекания крови из-под тромбов нет.

1.Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Классификация кровотечения по Forrest?

3.Какая должна применяться тактика? В какое отделение необходимо госпитализироватьпациента и какое назначить лечение? Виды эндогемостаза?

Вопрос 3

Больная К. 62 года на терапевтическом приеме предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, в правом подреберье, вздутие живота, снижение аппетита, тошноту, пожелтение кожи, склер, периодически - кожный зуд, слабость, потерю веса. За три дня до обращения отмечался стул черного цвета.

Анамнез болезни: впервые, 7 месяцев назад, больная заметила желтушность склер, тогда же появились ноющие боли в правом подреберье, слабость, в течение двух недель держалась субфебрильная температура.

Объективный статус: состояние средней тяжести, сознание ясное. Тест связывания чисел – 83сек (норма-40 сек). Масса тела снижена. Кожные покровы, склеры желтушные, на коже живота единичные расчесы. В области плеч, по передней поверхности грудной клетки - мелкие множественные телеангиоэктазии. Со стopоны лёгких и сердца - без патологии. Язык красного цвета, гладкий, у корня обложен белым налетом. Живот увеличен, вздут, перкуторно над фланками живота - тупость. Размеры печени по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Размеры селезенки - 15×12 см , край ее уплотнен, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 3,4 х1012/л, Нв - 90 г/л, Лейкоциты - 2,8 x109/л, тромбоциты - 118 x109/л.

Биохимия крови: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 100 мкмоль/л, АСТ – 179 Ед/л, АЛТ196 Ед/л, ГГT270 Ед/л. Общий белок - 60 г/л, А/Г коэффициент - 0,6; холестерин - 3,9 ммоль/л глюкоза -5,5 ммоль/л.

Копрограмма: креаторея ++, стеаторея ++, реакция Грегерсена - положительная.

В сыворотке крови выявлен HbsAg.

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, край неровный, эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность повышена. Воротная вена диаметром - 16 мм (норма до 12 мм), желчный пузырь без особенностей, поджелудочная железа не увеличена, нормальной эхогенности, селезенка увеличена в размерах.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Составьте план медикаментозного лечения.

3.Дайте диетические рекомендации.

Вопрос 4

Больная 27 лет, обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры, боли при ходьбе в течение 4-х дней. Боли появились после работы на приусадебном участке, на следующий день повысилась температура до 37,5°С. Боли в динамике усиливались, температура повысилась до фебрильных цифр. В анамнезе 2 родов и 1 аборт. Влагалищное исследование: в области правой большой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, при пальпации флюктуация и резкая болезненность. В зеркалах: слизистая влагалища не гиперемирована, шейка матки чистая, выделения молочные скудные.Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Инфильтратов и опухолей в малом тазу нет.

1.Диагноз.

2.Этиология заболевания

3.Тактика лечения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 137 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

этапы оказания медицинской помощи;

правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

медицинских услуг;

зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

компонентов крови;

видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

2.2. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных);

смертность населения (число умерших на 1000 человек населения);

смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (чи сло умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожнотранспортных происшествий на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения);

смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);

младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);

смертность детей в возрасте 0 - 14 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями;

количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы;

количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационносправочных сенсорных терминалов;

обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда;

полнота охвата патронажем детей первого года жизни;

полнота охвата профилактическими осмотрами детей;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто -дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо);

уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения);

удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;

доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь.

Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.

Территориальной программой могут быть установлены дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи и их целевые значения.

Критериями доступности медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями за счет средств федерального бюджета, являются:

удельный вес объема специализированной медицинской помощи (в условиях стационара и дневного стационара), оказанной жителям, проживающим в других субъектах Российской Федеральной, в объеме указанной помощи, оказанной жителям субъекта Российской Федерации , в котором расположена федеральная медицинская организация;

доля расходов, осуществляемых за счет предоставления платных услуг, в структуре всех расходов на медицинскую помощь, оказываемую в федеральных медицинских организациях.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Диагноз основной: Язвенная болезнь луковицы ДПК, фаза обострения, тяжелое течение. Осложнение: Кровотечение.

2.Описанная клиническая картина соответствует Forrest II B.

3.Хирургическая тактикадолжна быть активно-выжидательной. Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение, где ему необходимо выполнить эндоскопический гемостаз, назначить гемостатическую и противоязвенную терапию, провести гемотрансфузию. Виды

эндогемостаза: инъекционный, аппликационный, термический, механический, комбинированный. Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Цирроз печени вирусной этиологии с синдромом портальной гипертензии (расширение воротной вены, спленомегалия с явлениями гиперспленизма), синдром желтухи и холестаза. Железодефицитная анемия легкой степени. Печеночная энцефалопатия 1 -2 степени.

2. План лечения: -гепатопротекторы (гептрал в/в);

-симптоматическое лечение: 1) ингибиторы протоновой помпы (омез, омепразол, нексиум), 2) урсодезоксихолевая кислота (урсофальк), 3) не селективные ß-аденоблокаторы (пропранолол), 4) при энцефалопатии – L-орнитин (гепамерц).

3. Диетические рекомендации: питание дробное- 5-6 раз в сутки. Исключить алкоголь. Ограничение белков, особенно при декомпенсации (у больного энцефалопатия). Запрещены консервы, шоколад, кофе, маринады, приправы. Пища готовится на пару, запекается, варится. Ограничение соли, жидкость контролируется до 1500-2000 мл/сут. Назначаются продукты с высоким содержанием калия (курага, чернослив и пр.)

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4,ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6,ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Абсцесс бартолиниевой железы справа .

2.Инфицирование происходит чаще ассоциативной микрофлорой (стафилококки, стрептококки,

колибациллярная флора, анаэробы, грибы)

3. Вскрытие абсцесса с последующем дренированием на фоне противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20, ПК-25

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 138 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

Выборочные исходные данные деятельности ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Частоту (уровень) госпитализации.

1.2.Оборот койки.

2.

Вопросы:

2.1. Критерии оценки эффективности работы врача-терапевта участкового.

2.2. Виды оказания медицинской помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.

Вопрос 2

Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе -ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита. При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры -субиктеричные. Температура тела - 36,9°С. Пульс - 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. Анализ крови: Эритроциты - 4,1 х 1012/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты17,6 х 109/л, п.- 18, с.-64, лимф.-14, мон.-З, СОЭ - 52 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов (++). Анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар - 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. - 3-5 в п/зр. Амилаза мочи - 1300 Е/л. Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в передне-перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда. УЗИ брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах (116 х 80 мм), контуры его ровные, просвет гомогенный. Поджелудочная железа - головка 42 мм., тело 36 мм., хвост не визиализируется. В брюшной полости и сальниковой сумке - выпот. Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия

напряжения, постинфарктный кардиосклероз).

1.Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2.Какие исследования (лабораторные, инструментальные) кроме представленных выше необходимо включить в план обследования больного?

3.Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания.

4.С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать данную патологию?

Вопрос 3

Мужчина 38 лет обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около 6 месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарств енных препаратов не принимал. А в течении последних 3-х месяцев ночью стали появляться приступы кашля и одышки. Курит по 10 сигарет в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. Из анамнеза: ранее в детстве ставили диагнозастма, лечили, но после 18 лет, как объяснили врачинаступила длительная

ремиссия и в течении 20 лет приступов не было. Наследственность по астме и аллергическим заболеваниям не отягощена.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ - 31 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, при форсированном дыхании – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 уд. в мин., АД – 120/80 мм. рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено.

ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС=70 уд. в мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы.

Проведена ЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

Для подтверждения астмы проведены: эозинофильный катионный белок-15 нг/мл (норма 0-24,0 нг/л), IgE общий-60 МЕ/мл (норма 0-100 МЕ/мл)

Пикфлоуметрический мониторинг (см. протокол)

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте заключение.

2.Назовите основные группы препаратов для лечения данной патологии.

3.Дайте рекомендации по диете и образу жизни.

Вопрос 4

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, бели с неприятным запахом «тухлой рыбы», усиливающиеся при половом контакте. Считает себя больной в течение 5 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, а также обильные мутные выделения с неприятным аминным запахом. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие.

1.Диагноз.

2.Диагностика

3.Принципы терапии.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 138 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

выписанных и умерших)

Среднегодовое число коек

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. Критерии оценки эффективности работы врача-терапевта участкового.

При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

-стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

-снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;

-увеличение числа посещений прикрепленного населения с п рофилактической целью;

-полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;

-полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

-стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечно -сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

-снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

-стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

-полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;

-обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам,

втом числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

2.2.Медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля

осуществляется в виде первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе

высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Диагноз основной: острый панкреатит. Осложнения: ферментативный разлитой перитонит. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2.Лабораторные исследования: определить группу крови и резус-фактор, белок плазмы и его фракции, амилазу, липазу, электролиты крови, показатели КОС, ЩФ, холестерин, АЛТ, ACT, КТФ, мочевину и креатинин, коагулограмму. Инструментальные исследования: обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ФГДС с осмотром БДС, КТ поджелудочной железы.

3.Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. При деструктивных формах П. отмечаются цианоз кожи живота (симптом Холстеда), фиолетово-мраморные пятна на коже туловища (симптом Мондора), желтушная окраска и бледность в области пупка (симптом Куллена). Эти симптомы являются следствием поступления в забрюшинную клетчатку и далее под кожу ферментов ПЖ и компонентов кининовой системы.

4. Хирургические заболевания: прободная язва желудка и ДПК, ОКН, острый абдоминальный ишемический синдром, острый холецистит и печеночная колика, острый аппендицит, расслаивающая аневризма брюшной аорты. Терапевтическая патология: инфаркт миокарда, острый гастрит, нижнедолевая пневмония, пищевая токсикоинфекция.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), 2-я степень (В).

Обоснование диагноза ГЭРБ: на основании симптомов изжоги и регургитации, возникающие при перемене положения тела.

(ГЭРБ), 2-я степень (В) по Лос-Анджелеской классификации,1994 (при эндоскопии отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм).

Диагноз астмы не подтвержден, т.е. показатели эозинофильного воспаления в норме (ЭКП и IgE),

апикфлоуметрический мониторинг соответствует кривой здорового человека.

2.Группы препаратов: -ингибиторы протонововой помпы - наиболее эффективный контроль желудочной секреции, особенно препараты последнего поколения (омепразолОмез, рабепразолПариет); Прокинетики, Антациды, Н2 - блокаторы, альгинаты.

3.Рекомендации: дробное питание 5-6 раз, малыми порциями. Исключить продукты, вызывающие изжогусдоба, томаты, приправы, кетчуп, кофе, крепкий чай, шоколад, жирные продукты. Исключить курение, алкоголь, жевание резинки. Не носить стесняющую одежду, не наклоняться и не ложиться в течение 1 час после еды. Последний прием пищи за 3 часа до сна, подъем головного конца кровати на 10-15 градусов.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4 ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Бактериальный вагиноз

2.Диагностические критерии бактериального вагиноза: обнаружение «ключевых» клеток, гомогенные кремообразные влагалищные выделения, положительный аминовый тест, влагалищный рН более 4,5.

3.Лечение проводится антибактериальными препаратами, воздействующими на анаэробную флору (клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней , св. Тержинан 1 свеча на ночь 6-12 дней, св. Клион Д 1 свеча на ночь 10 дней). Лекарственные средства, нормализующие микрофлору влагалища (лактожиналь по 1 св 2 р\д 14 дней).

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 139 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

1.2.Больничную летальность.

2.

Вопросы:

2.1. «Бережливое производство». Определение «Бережливое производство». Применение методов бережливого производства в медицинских организациях.

2.2. Основные функции (задачи) службы скорой медицинской помощи.

Вопрос 2

Больной Н., 19 лет оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция закончена ушиванием раны передней брюшной стенки наглухо. К концу первых суток после аппендэктомии больного беспокоит резкая слабость, головокружение. Объективно отмечается бледность кожи, пульс 102 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. язык влажный, живот равномерно болезненный, симптомы раздражения брюшины слабоположительные, перкуторно определяется свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости. Перевязка сухая. Анализ крови: эритроциты

– 3,0 х 1012/л, Нb108 г/л, лейкоциты – 10,5 х 109, СОЭ - 8 мм/ч. Анализ мочи:уд. вес 1020, лейкоциты 1-2 в п зр., белок – нет.

1.Ваш диагноз?

2.Возможные причины развития данного состояния?

3.Объем дополнительного обследования.

4.Тактика хирурга.

Вопрос 3

Пациентка Ф. 38 лет на диспансерном осмотре у терапевта: считает себя здоровой, но отмечает, что набрала вес, часто устает, бывает мышечная слабость, плохое; стали частыми запоры «от сидячей работы», иногда – боли в области сердце, которые длятся часами, проходят самостоятельно или после приема корвалола.

Объективно: кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Отечность лица. Щитовидная железа видна при осмотре, при пальпации - безболезненна, эластической консистенции, левая доля больше правой, уплотнена. Глазные симптомы отрицательны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца –в норме, мелодия правильная, тоны приглушены, на верхушке систолический шум, исчезает при задержке дыхания. Температура тела - 36,1°С. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка перкуторно нормальных размеров. ИМТ -32 кг/м2. Склонность к запорам. Мочеиспускание без особенностей.

Общий анализ крови и мочи – без особенностей. Глюкоза крови- 6,5 ммоль/л, общий холестерин -8,0 ммоль/л. Тиреотропный гормон -19,04 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,20 мкМЕ/мл).

Cito! Проведено ЭКГ (фрагмент представлен ниже, скорость записи пленки - 25 мм/сек).

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Интерпретируйте ЭКГ.

3.План дальнейшего обследования.

Вопрос 4

Пациентка 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов – 7. УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар

3.Тактика лечения?

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 139 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ Министерства здравоохранения Краснодарского края

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края,

**Российской Федерации.

2.1. «Бережливое производство». Определение «Бережливое производство». Применение методов бережливого производства в медицинских организациях.

Бережливое производство – концепция управления, основанная на устранении всех видов потерь путем формирования непрерывного потока создания ценности с охватом всех процессов организации и их постоянного совершенствования через вовлечение персонала. Методы бережливого производства в медицинских организациях согласно Федеральному проекту «Бережливая поликлиника» применяются медицинскими организациями, принявшими решение по усовершенствованию процессов, направленных на повышение:

-удовлетворенности пациентов,

-доступности оказываемых услуг,

-эффективности и устранение существующих временных, финансовых и иных потерь,

а также на совершенствование организации рабочих мест, обеспечивающей безопасность и комфортность работы сотрудников.

2.2. Основными функциями (задачами) службы скорой медицинской помощи являются:

Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожаю щих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на дог оспитальном этапе);

Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений;

Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Задачи специализированных бригад расширяются за счет:

Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ;

Оказания консультативной помощи;

Совершенствования методов экспресс-диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1.Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение из сосудов брыжейки отростка

2.Расплавление инфицированных тромбов в сосудах брыжейки отростка или аррозия сосудов, дефекты оперативной техники: ослабление или соскальзывание лигатуры с культи брыжейки отростка, неперевязанные сосуды в спаечных тяжах, плохой гемостаз в области раны брюшной стенки, повреждение сосудов забрюшинной клетчатки, брыжейки тонкой кишки, других органов.

3.Анализ «красной» крови в динамике, УЗИ брюшной полости

4. Экстренная релапаротомия

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11

Вопрос 3

1. Гипотиреоза манифестный. Натощаковая гипергликемия. Гиперхолестеринемия. Ожирение 1 степени.

2.ЭКГ заключение: синусовый ритм, ЧСС - 50 в 1 мин, брадикардия.

3. План обследования: для подтверждения диагноза необходимо: ЭКГ- в динамике, ЭХО-КГ, тиреодный профиль, УЗИ щитовидной железы, полное исследование углеводного (гликированный гемоглобин, нарушение толерантности к глюкозе, С-пептид, ТА к тиреопероксидазе) и липидного профиля.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4,

ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-

11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22, ПК-24.

Вопрос 4

1.Аденомиоз. Анемия.

2.ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты, группа крови и резус фактор.

3.Радикальное оперативное лечение в плановом порядке.

Контролируемые компетенции ОК-5 ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9 ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-9,

ПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-20

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 140 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Таблица

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара:

1.1.Обеспеченность населения больничными койками.

1.2.Среднюю длительность пребывания больного на койке.

2.

Вопросы:

2.1.Национальный проект «Здравоохранение». Цели, задачи, целевые показатели Национального проекта «Здравоохранение».

2.2.Функции дневного стационара поликлиники.

Вопрос 2

Пациентка Н. 28 лет в течение трѐх лет страдает болезнью Аддисона. Получает заместительную терапию: 5 мг Преднизолона утром, 2,5 мг в 16.00, Флудрокортизон 0,1 мг утром. Состояние было удовлетворительным. Четыре дня назад заболела гриппом. Дозу глюко- и минералокортикоидов не изменяла. Состояние больной резко ухудшилось сутки тому назад: появились резчайшая слабость, адинамия, тошнота, рвота. Доставлена в стационар с проявлениями сосудистого коллапса скорой медицинской помощью. Объективно: состояние тяжѐлое. Продуктивному контакту не доступна. Кожа сухая, смуглая, обращает на себя внимание выраженная гиперпигментация кожи в области сосков, на шее, локтевых сгибах. Пульс - 128 ударов в минуту, слабого наполнения, АД - 60/40 мм рт. ст.

1.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Определите объем дополнительных обследований, необходимых для уточнения диагноза и проведения лечения. Предположите ожидаемые результаты обследований в данной ситуации.

4.Определите тактику лечения пациента.

5.Определите профилактические мероприятия по предотвращению развития у пациентки

данного состояния.

Вопрос 3

На амбулаторном приеме 42-летняя больная предъявляет жалобы на нарастающую одышку, сильный надсадный кашель с прожилками алой крови, чувство тяжести в груди и боль в правой половине грудной клетке; похудела, особенно за последние 6 мес. (ИМТ=18 кг/м ².). Объективно:

ЧДД -32 в 1 минуту, одышка в покое, периферический цианоз, ЧСС - 120 в минуту, АД – 90/60 мм. рт. ст.

Из анамнеза известно, что пациентка контактировала с мужем, вернувшегося из мест лишения свободы. Объективно: В легких справа при перкуссии в подлопаточной области и латеральнее - притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания. Аускультативно там же - резко ослабленное дыхание. Выше границы притупления выслушивается бронхиальное дыхание. Слева - без особенностей. Пульсоксиметрия: Sat O289%.

Больной проведена рентгенография органов грудной клетки (см. рисунок)

Вопросы:

1.Интерпретируйте данные рентгенографии.

2.Предположите этиологию заболевания и поясните свое предположение.

3.Сформулируйте тактику ведения больной.

Вопрос 4

Первобеременная 21 года, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом через три часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились два часа назад. Срок беременности 38 недель. Из анамнеза: с семилетнего возраста роженица страдает ревматизмом, (последняя атака ревматизма в 15-летнем возрасте). В 16 лет диагностирован комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние пять лет ревматические атаки не отмечались. Состоит на учете в женской консультации с 30-ти недельного срока беременности.

Беременность протекала без осложнений. В стационаре не обследовалась и не лечилась. Неделю назад появилась одышка в покое, отеки. Артериальное давление не повышалось, анализы мочи без отклонения от нормы, общая прибавка в весе 7 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, губы цианотичные, пульс 120 уд в 1 мин. аритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст., частота дыхания 36 в минуту. При выслушивании сердца - I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, в легких отмечаются хрипы застойного характера. Печень на уровне реберной дуги. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Живот увеличен за счет беременной матки, по величине соответствует сроку беременности. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин.

Предполагаемый вес плода 4100г. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы плода. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

1.Диагноз.

2.Объем обследования при поступлении в стационар.

3.Тактика лечения.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 140 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности

31.05.01 Лечебное дело 2019/2020 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Брюховецкий район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Брюховецкий район

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:

*Краснодарского края

**Российской Федерации.

2.1. Национальный проект «Здравоохранение». Цели, задачи, целевые показатели Национального проекта «Здравоохранение».

Паспорт проекта утверждён: 24 декабря 2018 года.

Национальные цели:

Обеспечение устойчивого развития численности населения Российской Федерации.

Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году.

Цели национального проекта РФ «Здравоохранение»:

Снижение смертности населения трудоспособного возраста. Снижение смертности от болезней системы кровообращения. Снижение смертности от новообразований.

Снижение младенческой смертности.

Ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях.

Обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год.

Обеспечение оптимальной доступности для населения медицинских организаций.

Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико -санитарную помощь.

Сокращение времени ожидания в очереди. Упрощение записи на приём к врачу. Увеличение объёма экспорта медицинских услуг.

Задачи национального проекта РФ «Здравоохранение»:

Завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена с использованием геоинформационной системы с учётом необходимости строительства врачебных амбулаторий и ФАП в малых населённых пунктах.

Оптимизация работы медицинских организаций, которые оказывают первичную медико - санитарную помощь.

Формирование системы защиты прав пациента.

Разработка и реализация программ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработка и реализация программ борьбы с онкологическими заболеваниями. Разработка и реализация программ развития детского здравоохранения.

Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами.

Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров. Внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и

дистанционный мониторинг здоровья пациента.

Создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Совершенствование механизма экспорта медицинских услуг.

Целевые показатели национального проекта:

Будет создано более 350 новых фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий.

В 62 субъектах Российской Федерации будет произведена замена более 1200 фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачебных амбулаторий.

К2022 году будут функционировать более 1300 мобильных медицинских комплексов.

К2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в

год составит 90%. Число граждан, которые прошли профилактические осмотры, составит 132 миллиона человек в год.

К 2025 году доля медицинских организаций, которые участвуют в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», составит 54,5%.

В субъектах Российской Федерации будут разработаны стратегии развития санитарной авиации. Будут созданы региональные системы диспетчеризации скорой медицинской помощи (в рамках реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на

основе ЕГИСЗ»).

Будет построено или реконструировано не менее 78 вертолётных и посадочных площадок при медицинских организациях или на определённом расстоянии, то есть на том, которое бы соответствовало не более чем 15-минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи.

Ежегодно будет увеличиваться число выполняемых вылетов санитарной авиации. В дополнени е к вылетам, которые совершаются за счёт средств бюджетов субъектов Российской Федерации, добавятся до 12500 вылетов к 2024 году.

Доля лиц, которые госпитализированы по экстренным показаниям с помощью санитарной авиации в течение первых суток к 2025 году составит 90%.

Охват застрахованных лиц информированием страховыми медицинскими представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра к 2025 году составит 95%.

Финансовое обеспечение реализации национального проекта:

Совокупные расходы на проект РФ «Здравоохранение» до 31.12.2024 года составят 1725,8 млрд рублей, в том числе:

1366,7 млрд рублей – из федерального бюджета;

265 млрд рублей – из бюджетов субъектов РФ;

94 млрд рублей – из государственных внебюджетных фондов;

0,1 млрд рублей – из внебюджетных источников.

2.2. Функции дневного стационара поликлиники:

Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а такж е длительно и часто болеющим;

Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решения

Вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-

6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2

1. Острая надпочечниковая недостаточность.

2. У пациентки в анамнезе – хроническая надпочечниковая недостаточность, но на фоне присоединения инфекции данное заболевание требует повышения дозировки заместительной терапии, чего пациентка не сделала. На острую надпочечниковую недостаточность (ОНН) указывает выраженная артериальная гипотензия, тахикардия. Предшествующее состоянию нарастание слабости, тошнота, рвота указывают на усугубление электролитных нарушений, характерных для декомпенсации надпочечниковой недостаточности.

3. В первую очередь пациентке необходимо определить уровень натрия и калия плазмы. Целесообразно также выполнить ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, электрокардиографию. Ожидается выраженная гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия. В ОАК возможно повышение гематокрита, подтверждающее обезвоживание и снижение объема циркулирующей крови, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, говорящие о развитии инфекции. В биохимическом анализе крови возможна гипогликемия вследствие угнетения глюконеогенеза в печени, а также умеренное повышение креатинина, говорящее о снижении скорости клубочковой фильтрации на фоне снижения ОЦК. На ЭКГ возможны проявления гипокалиемии. Также для подтверждения диагноза целесообразно определение активности ренина плазмы (ожидается значительное повышение от нормальных значений), АКТГ крови (ожидается значительное повышение от нормальных значений).

4. Лечение ОНН базируется на следующих основных принципах: массивная заместительная терапия кортикостероидами; регидратация и коррекция электролитных расстройств; лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию. При ОНН предпочтение отдается препаратам гидрокортизона (Гидрокортизон гемисукцинат можно вводить внутривенно и внутримышечно. Суспензия Гидрокортизона ацетата вводится только внутримышечно). Начинают с назначения 100 - 150 мг Гидрокортизона гемисукцината внутривенно струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мг изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в минуту. Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят внутримышечное введ ение Гидрокортизона по 50-75 мг каждые 4-6 часов. Доза зависит от тяжести состояния и результатов повышения АД, нормализации электролитных нарушений. В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет 400-600 мг, реже 800-1000, иногда и больше. Внутривенное введение Гидрокортизона продолжают до выведения из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт. ст. и продолжают внутримышечное его введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение Преднизолоном 10-20 мг в сутки (Кортефом 30-40 мг в сутки), сочетая с назначением Кортинефа 0,1 -0,2 мг в сутки или кортизона ацетата 25-50 мг в сутки. Наряду с введением глюкокортикоидов проводят борьбу с обезвоживаем и явлениями шока. Изотонический раствор хлорида натрия переливается в объеме 2-3 л в сутки. Из-за опасности гипогликемии переливают не менее 1 л 5-10% раствора глюкозы. Переливание калийсодержащих растворов категорически противопоказано. Этиотропное лечение, направленное на устранение причины ОНН (антибактериальная терапия).

5. Ведущими профилактическими мероприятиями по предотвращению развития ОНН являются: мотивация пациентки на регулярный и постоянный приѐм препаратов кортикостероидов, ни при каких обстоятельствах отмена препаратов невозможна. При сопутствующих инфекционных заболеваниях, постоянном повышении физической активности, стрессовых ситуациях дозировки препаратов глюкокортикостероидов и минералокортикостероидов должны быть увеличены в 1,5-2 раза

Проверяемые компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-6, ОК-7, ОК-8, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ОПК-11, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6,

ПК-8, ПК-10, ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 3

1. На рентгенограмме справа имеются признаки экссудативного плеврита (при

«патологическом» раздражающем кашле возможны надрывы стенки бронхов и попадание воздуха

вплевральную полость, что дает на ренгеновском снимке горизонтальную линию).

2.Эссудативный плеврит предположительно туберкулезной этиологии (у больной имеется отягощенный эпидемиологический анамнез: контакт с мужем, освободившимся из тюрьмы).

3.Тактика: Состояние больной тяжелое (имеются признаки дыхательной недостаточности ДН 2 степени) и гемодинамических нарушений. Требуется срочная госпитализация, показана плевральная пункция для эвакуации плевральной жидкости.

Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОК-7; ОК-8, ОПК-1, ОПК-2,

ОПК-3, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-11, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14,

ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-22

Вопрос 4

1.Роды 1 срочные I родов. Раннее излитие околоплодных вод. Чистоя ягодичное предлежание плода. Крупный плод. Ревматизм. Приобретенный порок сердца комбинированный: митральныи порок сердца с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации. Мерцательная аритмия. ХСН 1Б стадия.

2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, клиренс креатинина, мазки на флору, УЗИ плода, КТГ, ЭХО-КГ, ЭКГ. Консультация смежных специалистов: кардиолога.

3.Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке по акушерским показаниям (предстоящие первые роды, тазовое предлежание, крупный плод) в специализированном