Exam / Zadacha / GOSY_teoria_sokraschennyi_774

гистоисследованием препарата) и в дальнейшем проводить консервативную терапию по поводу диффузной мастопатии.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 с жалобами на одышку в покое, переходящую в удушье, сухой мучительный кашель,

давящие постоянные боли за грудиной, слабость, повышение температуры до фебрильных цифр,

познабливание.

Анамнез болезни: заболел около 2 недель тому назад после перенесенного гриппа. ЭКГ:

снижение вольтажа QRS с его альтернацией, отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V2 - V6. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля – без особенностей. Сердце увеличено во все

стороны, пульсация резко снижена, правый кардиодиафрагмальный угол тупой.

1. Синдромы:

-интоксикационно-воспалительный,

-скопления жидкости в перикарде;

-недостаточности кровообращения (гепатомегалия, пастозность н/конечностей, ортопноэ, влажные хрипы

влегких)

-болевой,

-мочевой,

2.Клинический диагноз: Острый инфекционный экссудативный перикардит с развивающейся тампонадой сердца, правожелудочковой недостаточностью, ХСН IIА ст., III ф.кл.

Диф. диагноз следует проводить с идиопатическим миокардитом (Фидлера) или диффузным миокардитом, инфекционным эндокардитом, ТЭЛа, расслаивающейся аневризмой аорты.

3.Дополнительные исследования: ЭхоКГ (размеры полостей, жидкость в перикарде, состояние клапанного аппарата); 2) R-графия органов грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом; 3) Диагностическая пункция перикарда. 4) Посев крови на стерильность. 5) Мочевина, креатинин крови, коагулограмма. 6). Общий анализ мочи в динамике.

Госпитализация в кардиологическое отделение (палата интенсивной терапии).

-Постельный режим, покой.

-Пункция перикарда с определением возбудителя заболевания.

-Оксигенотерапия.

-Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ортофен, вольтарен в табл. или в/м инъекциях).

-При высевании бактериальной флоры из крови или перикардиальной жидкости, а также при наличии ателектаза н/доли левого легкого следует назначить антибиотики в течение 14 дней - бензилпенициллин 4-6 млн./сут. в/м на 4-6 инъекций, далее – по результатам исследования чувствительности флоры.

-Ингибиторы АПФ, кардиоселективные бета-адреноблокаторы, диуретики для борьбы с ХСН

У больного создается угроза тампонады сердца. После Эхо-КГ (верификации выпота в перикарде) провести

лечебно-диагностическую пункцию перикарда.

Вопрос 4 произошли роды через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, массой 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 7-7 баллов. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.

1.Роды I срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное обследование полости матки. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

1.Вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога; вызвать анестезиологареаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы);

2.Катетеризация 2 периферических вен, мочевого пузыря; мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурации кислорода, диурез), внутривенное введение кристаллоидных растворов, медленное внутривенное введение транексамовой кислоты.

3.Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты), гемостазиограмма, определение группы крови, резус фактора.

4.Ручное исследование послеродовой матки под внутривенным наркозом. УБТ.

5.Внутривенное введение утеротонических препаратов.

3.0,5 % от массы тела.

БИЛЕТ 42

Вопрос 2 У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия), на 4-е сутки после операции поднялась температура тела до 390С, появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты. На 8-й день у больного стала отделяться гнойная мокрота с прожилками крови и неприятным запахом в большом количестве (до 200-300 мл за сутки).

1. Диагноз основной: острый калькулезный холецистит. Операция – холецистэктомия. Осложнения после операции: абсцесс легкого справа. Сопутствующий: Основным методом

верификации диагноза является рентгенологический. При возможности выполняются КТ, бронхоскопия (забор материала для бактериологического и цитологического исследования). Из лабораторных методов – бактериологическое исследование мокроты, исследование ее на наличие туберкулезных палочек, грибковой флоры.

2.Дифференциальный диагноз абсцесса легкого проводят с кавернозной формой туберкулеза легких, раком легкого с распадом, ограниченными формами эмпиемы плевры, поддиафрагмальными абсцессами, нагноившейся эхинококковой кистой, мешотчатыми бронхоэктазами.

3.Необходимо комплексное консервативное лечение. Основные направления комплексного лечения: антибактериальная терапия (местная и общая); лечебные бронхоскопии; улучшение условий дренирования абсцесса;устранение белковых, водно-электролитных и метаболических нарушений;иммунокоррегирующая терапия; общеукрепляющее лечение. Показания к операции: гангрена легкого; осложнения острого абсцесса легкого (легочное кровотечение, массивное кровохарканье); хронический абсцесс легкого.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 обpaтился с жалобами на приступообразную загрудинную боль, возникающую при незначительной физической нагрузке, иногда ночью, одышку при умеренной физической нагрузке. В последнее время требуется большее количество нитроглицерина для купирования боли

1. Клинические синдромы:

-коронарной недостаточности;

-артериальной гипертонии;

-нарушенного углеводного обмена;

-дислипидемии;

-сердечной недостаточности;

-нарушения ритма (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

-мочевой;

2.Предварительный диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIФК, I стадия. Гипертоническая болезнь 3 степень, риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсированный. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек С3А3.

3.Дифференциальный диагноз можно проводить с: инфарктом миокарда, сухим перикардитом, миокардитом, миокардиодистрофией, корешковым синдромом - по типу межрёберной невралгии (левосторонним).

После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении ЭхоКГ, суточном мониторировании АД, гликемического профиля с консультацией эндокринолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронаро- и - аортографии и возможной хирургической коррекции сосудов (аорто-коронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).

Неотложная терапия:

а) ограничение двигательного режима; б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день;

в) нитраты per os (нитросорбид 40 мг каждые 6 часов) или в/в введение нитратов на физ. р-ре под контролем АД - до купирования ангинозного синдрома;

г) клопидогрель 300 мг + аспирин 250 мг; д) бета-блокаторы (метопролол), контроль АД, ЧСС, длительно, с корректированием дозы;

е) ингибиторы АПФ, длительно с корректировкой дозы; ж) статины (симвастатин, аторвастатин или др.) 20 мг после ужина, годами; з) коррекция глюкозы крови.

Вопрос 4 с жалобами на отхождение зеленых околоплодных вод 10 часов назад, схватки 2 часа назад. Гинекологические заболевания - эндометриоидная киста слева Влагалищное исследование: шейка матки сглажена 4,0 см, подтекают мекониальные о/воды. Сердцебиение плода 160-170 уд. в минуту, ясное, ритмичное.

1.Роды I срочные, I период. Хроническая в/у гипоксия плода. Хориоамнионит. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Начать инфузионную, антибактериальную терапию. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3. ОАК+лейкоформула, СРБ , бактериальный посев из ц\канала.

БИЛЕТ 43

2.1. Инвалидность: методика изучения. Критерии для определения первой группы инвалидности,

устанавливаемые МСЭК. Категория "ребенок-инвалид".

Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.

Нетрудоспособность и установление той или иной группы инвалидности определяются комплексным методом обследования, который включает всестороннее клиническое обследование больного, позволяющее выявить состояние функций организма, изучение характера и условий профессионального труда, определение характера воздействия профессиональных факторов на организм трудящегося.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию третьей степени: неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

способности к передвижению третьей степени: неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

способности к ориентации третьей степени: неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

способности к общению третьей степени: неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

способности контролировать свое поведение третьей степени: неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

способности к обучению третьей степени: неспособность к обучению; способности к трудовой деятельности третьей степени: неспособность к любой трудовой деятельности или

невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.

Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной

нормой), вызывающих необходимость социальной защиты. Категория "ребенок инвалид"

устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет.

Вопрос 2 У больного П., 37 лет, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка по Бильрот–1) в раннем послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. Рентгенологически определяется массивная инфильтрация легочной ткани в пределах нижней доли правого легкого. 6 часов назад отмечено резкое ухудшение общего состояния больного: внезапно появились сильные боли в грудной клетке справа, одышка, признаки сердечнососудистой недостаточности (цианоз губ и кистей рук, тахикардия, артериальная гипотензия).

1. Диагноз основной: язвенная болезнь желудка. Операция – резекция желудка по Бильрот-1. Осложнения после операции: правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием, пиопневмоторакс. Сопутствующий: хронический алкоголизм.

Рентгенологическое исследование. Используются также КТ и УЗИ грудной клетки. Верифицирующим диагностическим приемом является пункция плевры с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием пунктата.

2.Основные клинические синдромы: болевой синдром; синдром гнойной интоксикации; синдром дыхательной недостаточности.

3.Лечение консервативное (общее и местное). Независимо от этиологии и форм острой эмпиемы плевры при лечении ее необходимо обеспечить: раннее полное удаление экссудата из плевральной полости; скорейшее расправление легкого;рациональную антибактериальную терапию (местную и общую);детоксикационную терапию;коррекцию белковых, волемических, электролитных расстройств, иммунных нарушений. Наличие пиопневмоторакса (в данном наблюдении) является абсолютным показанием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Оперативное лечение показано при наличии больших легочных секвестров и сгустков крови в плевральной полсти, при гнилостной эмпиеме, при заведомой неэффективности санации плевральной полости через дренажную трубку, при хронической эмпиеме плевры.

Вопрос 3 с жалобами на сильную боль за грудиной с иррадиацией под лопатку, в позвоночник, которая то утихала, то возобновлялась, тошноту, однократную рвоту, боль в подложечной области, одышку.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту. Во II, III, АVF отведениях зубец Q 0,05", глубокий, с элевацией сегмента ST, зубец R в этих отведениях низкой амплитуды.

1.Клинико-параклинические синдромы: - ангинозный;

- артериальной гипертензии (по анамнезу); - диспептический; - абдоминальной боли;

- резорбционно-некротический.

2.Предварительный диагноз: ИБС. Первичный, с зубцом Q инфаркт миокарда заднее –диафрагмальной области стенки левого желудочка. Склеродегенеративное поражение аорты. Гипертоническая болезнь. ХСН II ФК, I стадия.

Дифференциальный диагноз следует проводить по ангинозному синдрому с ТЭЛА (по наличию зубца Q в 111 стандартном отведении и повышенному уровню трансаминаз), расслаивающейся аневризме аорты, стенокардией.

3. Дообследование: МВ-фракция КФК, тропонины I,T, коагулограмма, ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ; рентгенография органов грудной полости, УЗИ - ЖКТ - при относительной стабилизации состояния больной.

Лечение:

Больному следует находиться в профильном кардиологическом отделении.

-купирование боли: Морфин 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в медленно дробно или фентанил 1-2 мл 0,005% в сочетании с дроперидолом 2-4 мл 0,25% раствора в/в или в/м;

-в/в капельное введение нитроглицерина 2 мл 1%раствора, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (по 25мг/мин, ориентироваться на уровень АД).

-бета-блокаторы (метопролол, пропранолол под контролем АД и ЧСС;) в/в, а затем внутрь

-ингибиторы АПФ внутрь (каптоприл, лизиноприл, зофеноприл)

-статины (аторвастатин) 80 мг внутрь

-антитромбоцитарная терапия: аспирин 250 мг внутрь+ клопидогрель 300

-антикоагулянтная терапия: гепапин (нефракционированный или низкомолекулярный (эноксапарин) или ингибитор Ха фактора (фондапаринукс)) сначала в/в, а затем под кожу живота.

Назначение тромболитической терапии больной не показано (давность болей более 12 часов);

-оксигенотерапия;

После выписки - коронароангиография с консультацией кардиохирурга.

Вопрос 4 Схватки начались 4 часа назад, воды излились зеленые 2 часа назад.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое,

шейка матки сглажена, раскрытие 5 см, плодного пузыря нет.

1.Роды I преждевременные в сроке 32 недели беременности, I период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.УЗИ плода, кардиотокография.

3.Роды вести консервативно с максимальным обезболиванием в присутствии неонатологареаниматолога. Ребенка принять в теплые пеленки на уровне таза матери, поместить в транспортный кювез., отсроченное пережатие пуповины 1,5-2,0 мин.

БИЛЕТ44

Вопрос 2 В хирургическом стационаре диагноз острого аппендицита подтвержден, в связи с чем больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии косопеременным доступом справа выявлении вскрыт периаппендикулярный абсцесс. На 8-е сутки, во время перевязки, лечащим врачом отмечено выделение из раны жидкого кишечного содержимого с каловым запахом.

Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс. Операция

– вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса.

Осложнение после операции: кишечный свищ. Сопутствующий: митральный порок сердца.

1.Локализацию свища, его функцию и уровень расположения уточняют с помощью рентгенологического исследования (при толстокишечных свищах – через прямую кишку), важным способом диагностики является фистулография.

2.Консервативное лечение. Консервативная терапия показана в связи с тем, что речь идет о

трубчатом кишечном свище. При губовидных, а также длительно незаживающих трубчатых свищах показано хирургическое лечение.

Вопрос 4 шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5,0 см, плодный пузырь – отсутствует, предлежит головка. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

Через 4 часа роженица пожаловалась на ослабление схваток. Схватки через 6-7 минут по 20 секунд, слабой силы. Через 2 часа сердцебиение плода 90 ударов, приглушено, после схватки не восстанавливается.

1.Роды II срочные, Iпериод. Острая интранатальная гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. ОАГА. Крупный плод. Родостимуляция окситоцином.

2.Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3.Недостаточная готовность организма к родам; перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты; ожирение; различные осложнения беременности; утомление женщины при родах. Часто слабостью осложняются роды, начавшиеся после длительных (в течение нескольких дней) болей внизу живота, сопровождающихся нерегулярными схватками, что приводит к сильному утомлению женщины (патологический прелиминарный период).

БИЛЕТ 45

Вопрос 2 оперирована в экстренном порядке по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. На 9-есутки после операции, во время осмотра в перевязочной, наступило внезапное, без видимой причины, ухудшение состояния больной, появились одышка, ощущение нехватки воздуха, кашель, боли в груди. Больная беспокойна, дыхание учащено до 32 в мин., кожные покровы бледные с цианозом губ и кистей рук.

1.Диагноз основной: ущемленная правосторонняя бедренная грыжа. Состояние после операции

–грыжесечения.Осложнение послеоперации: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелая форма, компенсированный.

2.Оптимальный современный подход к диагностике ТЭЛА включает в себя:определение ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение уровня Д-димера в крови (эти методы позволяют поставить диагноз примерно у 1/3 пациентов);эхокардиографию (диагностическая информативно стьоколо 75 - 80%);вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (информативность – 85%); спиральнуюКТ с контрастированием (информативность – 95%); селективную ангиографию легочнойартерии (ангиопульмонографию), информативность ее –

98%.

3.Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление кровотока в легочной артерии. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью эмболии.

Первоочередные мероприятия: придатьвозвышенноеположение верхней части тела больного, ввести в/в 5000 ЕД гепарина, начать инсуфляцию кислорода через назальный катетер, ввести обезболивающие средства, катетеризировать подключичную вену для немедленного в/в капельного введения гепарина. Суточная доза гепарина составляет 30-40 тыс. ЕД. Такой режим лечения поддерживают в течение 7-10 дней. Затем назначают непрямые антикоагулянты (до 3 мес.). При субмассивной эмболии (П ст.) наряду с указанными мероприятиями назначают сердечные и антиаритмические средства, антибиотики. При Ш ст. ТЭЛА - гепаринотерапию следует дополнить тромболитической терапией. Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА при наличии противопоказаний к тромболитической терапии или его неэффективности. Операция (эмболэктомия) выполняется в условиях искусственного кровообращения. Менее опасным методом эмболэктомии является эндоваскулярное удаление эмбола (аспирационная тромбоэмболэктомия).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 Последний месяц вновь усилились боли в коленных, мелких суставах кистей, присоединились боли в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 2,5 часов. Движения в суставах рук и ног болезненны, ограничены в лучезапястных, коленных суставах. Сглаженность контуров лучезапястных суставов. Атрофия межкостных мышц. Отёчность мелких суставов кистей. Интенсивность боли по ВАШ 80 мм.

1. Основные синдромылихорадочный, суставной, болевой, астено-вегетативный, синдром ускоренного

СОЭ.

2.Основное заболевание: Ревматоидный артрит, полиартрит, III степени активности, серопозитивный, 3 рентгенологической стадии. Выраженный болевой синдром. ФНС 2.

Диагноз поставлен на основании утренней скованности до 2,5 часов, симметричного артрита мелких суставов кистей, положительного ревматоидного фактора, рентгенологических данных остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии.

Дифференцировать с ДБСТ (диффузные заболевания соединительной ткани), ревматическим полиартритом, остеоартритом, подагрой, псориатическим артритом, инфекционным эндокардитом, лимфопролиферативными заболеваниями крови, паранеопластическими реакциями.

3.Больной показана терапия: метотрексат 20 мг в неделю под контролем анализов крови, мочи, печёночных, с приемом фолиевой кислоты 5 мг в неделю в дни не приема метотрексата. Лечение метотрексатом следует начинать с дозы 10 мг/в неделю с быстрым ее увеличением (по 2,5-5 мг каждые 2- 4 недели) до 20 мг в неделю в зависимости от эффективности и переносимости.

НПВПнайз 100 мг по 1 таб. 2 раза в день, омез 20 мг при приёме НПВП; местноаппликациии с 50% димексидом по 30-40 минут № 25, НПВП содержащие гели (вольтарен эмульгель, нимулид-гель

идр.)

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-12 , ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК-22, ПК-30, ПК-31

Вопрос 4 При влагалищном осмотре – шейка матки сглажена 4,0 см, плодный пузырь отсутствует, Через 4 часа от момента поступления роженица пожаловалась на озноб, слабость. Т тела-38 С ,ЧСС-120 уд. в мин., АД-130/80 мм.рт.ст. Схватки через 6-7 мин. по 20 сек., слабой силы.

1.Роды I срочные, I период. Хориоамнионит. Хроническая в/у гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие о/вод. Анемия 1 ст.

2.Начать инфузионную, антибактериальную терапию. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3.Внутриутробное инфицирование плода (заражение плода различными микробами и вирусами во время беременности), которое проявляется различными инфекционными заболеваниями у ребенка после родов (воспаление легких, головного мозга и его оболочек и др.), в тяжелых случаях — гибелью плода или новорожденного.

Послеродовой эндометрит.

Сепсис: по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях (у небеременных женщин).

Возникновение кровотечений в послеродовом периоде (у небеременных женщин).

БИЛЕТ 46

Вопрос 2 госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, тошноту, метеоризм . На передней брюшной стенке видны расширенные подкожные вены. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. : рентгенологические признаки варикозного расширения вен пищевода.

1. Д и а г н о з о с н о в н о й: с и н д р ом п о рт а л ь н о й г и п е рт е н з и и (С П Г) . О с л ож н е н и я: постгеморрагическая анемия. Сопутствующий: правосторонняя вправимая паховая грыжа.

2.Специальные методы исследования: эзофагогастроскопия, спленопортография и спленоманометрия, целиакография (возвратная артериопортография), кавография, лапароскопия с прицельной биопсией печени.

3.Консервативное лечение портальной гипертензии возможно в начальной стадии болезни, оно носит по-существу симптоматический характер. У больных с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка, повторными пищеводно-желудочными кровотечениями, гиперспленизмом

наиболее эффективным является оперативное лечение. В представленном наблюдении больному показано хирургическое лечение.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, выраженную слабость, утомляемость.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больной перенёс тяжелую ангину.

1. Основные синдромылихорадочный, суставной, болевой, астено-вегетативный.

У этого больного выявляются следующие диагностические критерии ревматической лихорадки. «Большие критерии» - ревмокардит, полиартрит. «Малые критерии» - лихорадка (38,5 °С), положительный СРБ (+++). При обследовании получены данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию - увеличенный титр противострептококковых антител, который свидетельствует об активности ревматического процесса. II степень активности ревматического процесса, так как наблюдается умеренная степень выраженности острофазовых (СОЭ - 28 мм/ч) и иммунологических показателей (СРБ - +++, умеренное повышение титра противострептококковых антител). Диагноз острой ревматической лихорадки выставлен на основании наличия 2 «больших», 2 «малых» критериев, а также данных, подтверждающих перенесенную стрептококковую инфекцию.

2.Основное заболевание: острая ревматическая лихорадка, II степень активности: ревмокардит, ревматический полиартрит с преимущественным поражением коленных, голеностопных и локтевых суставов.

Дифференцировать с ревматоидным артритом, инфекционным эндокардитом, ДБСТ, лимфопролиферативными заболеваниями крови, паранеопластическими реакциями.

3.Больному показана терапия следующими группами препаратов: антибиотики пенициллинового ряда и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с последующей обязательной бициллинопрофилактикой.

Препаратами первой линии являются антибиотики пенициллинового ряда: бензиллпенициллин, амоксициллин, феноксиметилпенициллин. Антибиотики назначаются немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефуроксим), линкозамины (линкомицин, клиндамицин).

Патогенетическая терапия направлена на подавление воспалительного процесса. С этой целью применяют НПВП или глюкокортикоиды (только при очень высокой активности или в ранней стадии поражения клапанного аппарата). Ориентировочные дозы глюкокортикоидов 15-20 мг\сутки (в пересчете на преднизолон) в течение 2-3 недель, после чего рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 2-3 месяцев.

В остальных случаях (слабовыраженный кардит, полиартрит без кардита, невысокая воспалительная активность, повторная атака ОРЛ у больных с пороком сердца) назначаются НПВП и/ или аминохинолиновые препараты (плаквенил).

Контролируемые компетенции: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-12, ПК-15, ПК-19, ПК-20, ПК-22, ПК-30, ПК-31

Вопрос 4 Схватки начались 3 часа назад, воды излились зеленые 2 часа назад.

Течение данной беременности: 10 недель - токсикоз средней степени тяжести, 12 недельОРЗ с повышение температуры тела до 38 С однократно (лечение народными средствами).

1.Роды I преждевременные в сроке 34 недели беременности, I период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.УЗИ плода, кардиотокография.

1.Роды I срочные, I период. Ножное предлежание плода. Хроническая в/у гипоксия плода. Крупный плод.

2.Экстренное кесарево сечения.

3.По Якубовой: Х = (ОЖ+ВДМ) х 100/4; По Жорданиа: Х = ОЖ х ВДМ; По Бубличенко: 1/20 массы женщины; По формуле Джонсона: (ВДМ – 11) х 155 11 – коэффициент при массе беременной до 90 кг, 155 – специальный индекс. Формула Ланковица: : Х = (ВДМ + окружность живота в см + масса женщины в кг + рост женщины в см)х10

БИЛЕТ 48

2.1. Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф.066/у).

Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного » (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных, умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др.

«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

На основании разработки отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости:

Число госпитализированных за год х 1000 Частота госпитализации = Средняя численность населения

Кроме того, рассчитываются погрупповые показатели госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере оценивать распространенность того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере наиболее тяжелой патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

Вопрос 2 С жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Заболела около 8 часов назад, когда во

время выполнения физической работы внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, была двукратная рвота. Обзорная рентгенография брюшной полости:

определяется раздутая газами ободочная кишка, которая занимает большую часть брюшной полости (симптом «светлого» живота). На фоне её – 2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости.

1.Диагноз основной: заворот сигмовидной кишки.

Осложнения: -Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Хронический колостаз. При этой форме ОКН могут определяться симптомы Склярова, Кивуля, Вильмса и Спасокукоцкого. Специфичными являются симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля. Уточнение диагноза производится с помощью рентгенологического исследования, колоноскопии, УЗИ брюшной полости.

2. Дифференциальная диагностика проводится с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка,