Exam / Zadacha / GOSY_teoria_sokraschennyi_774

окружающей среды – важнейший фактор профилактики рака. Курение и неправильный характер питания являются причиной примерно 70% опухолей. Генетическая предрасположенность к возникновению некоторых опухолей отмечена у 5-7% из общего числа.

Вопрос 2 В околопупочной области, справа, пальпируется эластической консистенции болезненное образование овальной формы (10×6×5 см). Брюшная стенка при пальпации мягкая, умеренно болезненная. При перкуссии указанного ограниченного образования слышен высокий тимпанический звук. Перистальтические шумы кишечника усилены.

1.Диагноз основной: острая странгуляционная кишечная непроходимость. Заворот тонкой кишки. Осложнения: Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Дифференциальную диагностику ОКН следует проводить с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, алиментарной интоксикацией.

2.В первую очередь необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости. Рентгенологическими признаками тонкокишечной непроходимости являются “Чаши Клойбера” и арки в мезогастральной области, поперечная “исчерченность” расширенной петли кишки, отсутствие газа в тонкой кишке. Важную диагностическую информацию может дать и УЗИ брюшной полости.

3.Необходима экстренная операция. Обоснованием ее является наличие четких признаков странгуляционной кишечной непроходимости.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 боли в суставах возникают периодически много лет подряд, как правило, суставы не

опухают. В данный момент отмечает тугоподвижность суставов в течение 20-30 минут, затем суставы «разрабатываются» и пациента может выполнять домашнюю посильную работу, но с некоторым ограничением в движениях.

Объективно: в области межфаланговых суставов выявлены плотные, безболезненные узелки размером 0,5 см. Суставы незначительно деформированы, движения в них слегка ограничены, кожа над ними не изменена, отмечается небольшая отечность.

1. Остеоартрит мелких (межфаланговых) суставов кистей рук в стадии обострения. ФН - 2 степени

(может выполнять самостоятельно домашнюю работу с некоторым ограничением).

2. Клинические и рентгенологические критерии постановки диагноза:

Боли, возникающие при «механической» нагрузке, в конце дня, проходят в покое, «стартовые боли». Сужение суставной щели, остеосклероз, наличие остеофитов, деформации суставов за счет остеофитов.

3.Хондропротекторы: глюкозамин гидрохлорид, хондроитин сульфат и их комбинации: Афлутоп, Структум, Артра, Терафлекс. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, ибупрофен, целекоксиб и др., назначаемые при обострении 10-14 дневным курсом, а также местные обезболивающие средства (мази, гели с НПВП).

Вопрос 4 . Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, приглушено.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка. Во влагалище справа от головки плода определяется петля пульсирующей пуповины.

1.Роды I срочные, I период родов. Выпадение петли пуповины. Общеравномерносуженный таз I степени. Раннее излитие околоплодных вод. (Раннее излитие околоплодных вод — разрыв

плодных оболочек и излитие околоплодных вод после начала родов, но до 4 см

раскрытия шейки матки). Отягощенный гинекологический анамнез. Варикозная болезнь н/к. Хронический гастродуоденит, ремиссия.

2.Экстренное кесарево сечение.

3. I степень: истинная конъюгата 10,5 - 9,1 см (96,8%); II степень: 9,0 - 7,6 см (3,18%);

III степень: 7,5 - 6,6 см (0,02%);

IV степень: менее 6,5 см (0,0%).

БИЛЕТ 34

2.1. Инвалидность: методика изучения. Классификации основных видов стойких расстройств функций

организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их

выраженности.

Инвалидность представляет собой важный медико-социальный индикатор общественного здоровья и характеризует уровень социально-экономического развития общества, экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий.

В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности выделяют следующие причины инвалидности:

•инвалидность вследствие общего заболевания;

•инвалидность в связи с трудовым увечьем;

•инвалидность вследствие профессионального заболевания;

•инвалидность с детства;

•инвалидность у боевых военнослужащих;

•инвалидность вследствие радиационных катастроф.

Для регистрации случаев инвалидности в бюро МСЭ ведется форма №7-собес. Эта форма содержит данные о численности, составе лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами, результаты переосвидетельствования инвалидов за текущий год, а также показатели медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов. Аналогичные данные о детях инвалидах в возрасте до 18 лет содержатся в форме №7-Д (собес).

Основные показатели инвалидности населения: Показатель первичной инвалидности;

Показатель структуры первичной инвалидности (по причинам); Показатель структуры первичной инвалидности(по группам инвалидности);

Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов; Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов.

К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся:

а) нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

б) нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

в) нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

г) нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

е) нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями,

последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественными системами оценки.

Вопрос 3 Месяц назад после острой респираторной инфекции появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром

сопровождался повышением температуры тела до 37,3-37,5°С.

1. Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия II), АЦЦП – позитивный, ФК II.

Обоснование: у больной имеется 6 критериев из 7 (утренняя скованность, артрит 3 и более суставов, артрит

суставов кистей, симметричный артрит, РФ, рентгенологические изменения, типичные для РА);

рентгенологическая стадия II - околосуставной остеопороз+сужение суставной щели, единичные эрозии ;

эффективность/токсичность. Лечение метотрексатом (по сравнению с лечением другими БПВП) ассоциируется

содержанием полиненасыщенных жирных кислот, фрукты, овощи), лечебная физкультура , избегать интеркуррентных инфекций, вакцинация (грипп).

Вопрос 4 поступила беременная А., 30 лет с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., головную боль, тошноту. Сердцебиение плода 100 уд./мин., приглушено.CITOопределен белок в анализе мочи, выявлена протеинурия 3,5 г/л. По данным УЗИ плода: ЗВУР плода 2ст, НГ 2 ст, БПП 6 баллов по Vinz.

1. Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия. Хрон. ПН. ЗВУР плода 2 ст. НГ 2 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хронический гломерулонефрит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору. После родоразрешения: консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ.

3.Учитывая состояние плода немедленная транспортировка в операционную, оперативное родоразрешение (кесарево сечение). В последующем проводится коррекция нарушений, вызванных преэклампсией в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови).

БИЛЕТ 35

Вопрос 3 Жалобы: на слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,50 С, отек лица.

В анамнезе частые ангины, последнюю - перенес около месяца назад, к врачу не обращался, занимался самолечением. ОАМ: моча светло-розового цвета, реакция мочи кислая, удельный вес1020, белок - 0,5 г/ л, лейкоциты 2 – 3 в поле зрения, эритроциты 50 – 80 в поле зрения, зернистые цилиндры 3 - 4 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: Эритроциты - 3000 в мл. Лейкоциты – 2000 в мл. Цилиндры – гиалиновые и зернистые 500 в мл.

1. Острый гломерулонефрит, хронический декомпенсированный тонзиллит.

Диагноз поставлен на основании: анамнеза (связь заболевания почек с перенесенной ангиной), наличия мочевого синдрома: гематурии, протеинурии, отечного синдрома и артериальной гипертензии, изменений со стороны миндалин.

2. Необходима госпитализация и лечение больного в нефрологическом отделении, т.к. возможно развитие осложнений (стойкая гипертензия, острая почечная недостаточность и острая левожелудочковая недостаточность), а также необходимо подтверждение диагноза (биопсия почки), уточнение этиологии гломерулонефрита (возможно стрептококкового).

3.Диспансеризация: после перенесённого острого гломерулонефрита - наблюдение в поликлинике осуществляет терапевт, осмотры первые 6 мес. - 1 раз в месяц, последующие полтора года - 1 раз в 3 мес. При нормальных клинико-лабораторных показателях через 2 года наблюдения можно снять больного с учёта.

Вопрос 4

. Признак Вастена и Цангемейстера - положительные. Размеры таза: 25 – 28 – 32 − 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000-4300 г.

1.Роды I срочные, I период. Лобное вставление. Клинически узкий таз. Крупный плод. Ожирение I

ст.

2. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. 3.Классификация, основанная на оценке формы сужения таза: Часто встречающиеся формы:

•поперечносуженный (45,2 %)

•плоский таз: простой плоский — Девентеровский(13,6 %), плоскорахитический (6,5 %), таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (21,8)

•общеравномерносуженный таз (8,5 %)

Редко встречающиеся формы узкого таза:

•кососмещенный и кососуженный таз

•таз, суженный за счет опухолей яичников, матки

•таз, суженный костными опухолями (экзостозами) вследствие переломов таза со смещением

•другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, остеомалятический, спондилолистетический)

Классификация анатомически узких тазов по степени сужения А. Ф. Пальмова:

•I степень : истинная конъюгата 10,5-9,1 см (96,8 %)

•II степень : истинная конъюгата 9,0-7,6 см (3,18 %)

•III степень : истинная конъюгата 7,5-6,6 см (0,02 %)

•IV степень : истинная конъюгата менее 6,5 см см (0,0 %)

БИЛЕТ 36

Вопрос 2 Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.

1.Диагноз основной: рак нижней трети пищевода.

Осложнения: Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь (анамнестически). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ЭФГДС с биопсией опухоли. Целесообразно УЗИ органов грудной и брюшной полостей (или КТ) для исключения возможных метастазов.

2.Дисфагия характерна для опухолей, ахалазии пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, склеродермии. Дифференциальная диагностика проводится с этими заболеваниями, а также с рубцовыми сужениями, доброкачественными опухолями, туберкулезом пищевода, аневризмой аорты, опухолями заднего средостения.

3.Хирургическое лечение (по абсолютным показаниям).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3

1.Ангионевротический отек губ. (Отек Квинке).

2.Неотложная помощь:

-Вызов бригады скорой медицинской помощи.

-Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами.

-Введение в/м димедрола 1% 2 мл или тавегила 2 мг (2мл).

-Внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе не менее 90 мг или дексаметазон в дозе не менее 8 мг).

3. Тактика: при пищевой аллергии необходимо назначить после выписки гипоаллергенную диету, провести

исследование IgE (панель пищевых аллергенов), иммунологическое обследование, консультацию

аллерголога-иммунолога.

Вопрос 4 Размеры таза: 24-27-29-19 см шейка матки сглажена. У беременной группа крови А(II) Rh (-). У мужа ( отца) группа крови А (II) Rh (+).

Течение данной беременности: в 12 недель беременности в крови обнаружены титры АТ 1:4. 15 недель – ОРВИ с повышением температуры тела до 38,5 С ( лечение – народные средства).25 недель – титры АТ в крови 1:128. 38 недель – титры АТ в крови 1:248.

1.Роды I срочные, I период. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Резуссенсибилизация с титром АТ 1:248.

2.Роды вести через естественные родовые пути, следить за состоянием роженицы и плода и функциональной оценкой таза.

3. Истинная конъюгата рассчитывается:

−по диагональной конъюгате,

−по наружной конъюгате,

−по вертикальному размеру ромба Михаэлиса,

−по размеру Франка,

−с помощью рентгенопельвиометрии,

−по данным УЗИ

БИЛЕТ 37

Вопрос 3 Жалобы на приступ удушья, мокрота не отделяется. Речь затруднена, говорит отдельными словами, несколько возбуждена.

1.Астма: обострение, приступ удушья тяжелой степени.

2.Кислородотерапия: небулизационная терапия наиболее оптимальна (в качестве рабочего газа О2, а не воздух). или одновременно проводится кислородотерапия через носовую канюлю, при отсутствии такого небулайзера.

Комбинированные бронхолитики в высоких дозах + ИГКС:

Р-р «Беродуал» 2 - 4 мл (или 40 капель) + Будесонид («Пульмикорт») 0,5/мл-1 мг /мл (возможно одномоментное введение высоких доз - 2 мг- 4 мг будесонида), смешать все одномоментно и ингалировать;

3.Дальнейшая тактика: повторные ингаляции Беродуалом 2 мл или сальбутамолом 2,5 мг + физ. р-р 2 мл каждые 4 часа. Вызов бригады скорой помощи. Срочная госпитализация в реанимационное отделение или специализированное (пульмонологическое) отделение интенсивной терапии.

Вопрос 4 В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Предполагаемая масса плода 3300 г.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7- 8 см, ягодицы прижаты к

входу в малый таз, крестец слева и спереди

1.Роды I срочные, I период родов. Чисто ягодичное предлежание плода.

2.Роды вести через естественные родовые пути. При прорезывании ягодиц оказать пособие по Цовьянову I.

3.Различают три варианта тазовых предлежаний:

•Чистое ягодичное — ножки плода согнуты в тазобедренных суставах , колени выпрямлены и прижаты к животу. Встречается в 50 — 70 % случаев, чаще у рожающих в первый раз.

•Ножное — одно или оба бедра разогнуты, ножка находится у выхода из матки. Наблюдается в 10 — 30 % случаев чаще у повторнородящих.

•Смешанное (ягодично-ножное) — бёдра согнуты, колени также согнуты. Наблюдается в 5 — 10 % случаев

БИЛЕТ 38

Вопрос 2 с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: « Прободная язва желудка? Острый панкреатит?» В правой паховой области, ниже пупартовой связки, имеется опухолевидное образование размерами 3×2×2 см, безболезненное при пальпации, эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость. Давность возникновения болевого приступа около 2-х часов. Из анамнеза: в течение полугода отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, сердцебиение. Обращает внимание расширение глазных щелей (экзофтальм), редкое мигание (симптом Штельвага). Кожные покровы гиперемированы, влажные.

1.Диагноз основной: Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь). Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Осложнения – Сопутствующий: - правосторонняя бедренная грыжа (невправимая).

2.Наиболее характерна триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия. Множество других симптомов можно сгруппировать в определенные синдромы: синдром поражения сердечнососудистой системы; синдром поражения центральной и периферической систем; глазные синдромы; синдром катаболических нарушений; синдром поражения органов пищеварения; синдром эктодермальных нарушений; синдром поражения других желез внутренней секреции (надпочечников, яичников и др.).

3.При диффузном токсическом зобе применяют: консервативную (лекарственную) терапию; радийодтерапию (I131); хирургическое лечение.

В конкретном случае следует отдать предпочтение консервативной терапии.

Показания к хирургическому лечению: тиреотоксикоз тяжелой степени; отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии; большие размеры зоба с признаками компрессии окружающих органов и структур; сочетание ДТЗ с неопластическими процессами; непереносимость тиреостатических препаратов; загрудинное расположение зоба.

Вопрос 3 с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела за последний месяц около 10 кг. Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает язвой тела желудка

Синдромы: диспептический, болевой, желудочного кровотечения, анемический.

1. Хронический гастрит, хронический гастроэнтерит, рак желудка, ЖКБ, хронический панкреатит, диафрагмальные грыжи, функциональная диспепсия, ГЭРБ, инфаркт миокарда нижней локализации.

Предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке, активная фаза. Длительно нерубцующаяся язва желудка. Susp. С-r желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести.

3. Стратегия ведения пациента включает:

- R- графия ЖКТ с контрастированием, ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. После дообследования консультация и лечение у онколога. Эрадикационная терапия: терапия первой линии – один из ИПП (лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг или рабепразол 20 мг 2 раза в день), кларитромицин (500 мг 2 раза в день), амиоксицикллин (1000 мг 2 раза в день) или метронидазол (500 мг 2 раза в день) 10-14 дней. Препараты железа.

Вопрос 4 Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания – хронический эндометрит, хламидийная инфекция 3 года назад (лечение проводилось). Через 3 часа от момента поступления родовая деятельность ослабла, схватки короткие, нерегулярные, слабые, через 6-7 мин по 20 секунд. Сердцебиение плода 90-100 ударов в минуту, приглушено, аритмичное, не восстанавливается после схватки.

1.Роды 5 срочные, II период родов. Слабость потуг. Острая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный гинекологический анамнез.

2.Роды следует закончить операцией наложения вакуум-экстрактора.

3.Показания к использованию ВЭП.

1.Выявление признаков внутриутробном страдания плода или нарастание их тяжести во втором периоде родов .

2.Острая гипоксия плода при головке плода находящейся в выходе малом таза.

3.Слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов (Во II периоде обычно головка плода проходит каждую плоскость малом таза не более чем за 30 - 40 минут у первородящих и 20 - 30 минут - у повторнородящих. Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным. Общая длительность 2 периода родов у первородящих не должна превышать 3 часа и 2 часа у повторнородящих.

4.Запланированное укорочение 2-го периода родов при наличии экстраreнитальной патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны .

5.Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

6.Асинклитическое вставление головки плода, препятствующем нормальному течению родов.

7.Выведение головки плода при операции кесарева сечения.

БИЛЕТ 39

Вопрос 2 Жалуется на боли в животе без четкой локализации, слабость, головокружение, стул со слизью и кровью до 8–10 раз в сутки. Неоднократно находилась в инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке – темная кровь. Ректороманоскопия: при введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых их них имеются псевдополипы

1.Диагноз основной: хронический неспецифический язвенный колит в фазе обострения. Осложнения: кишечное кровотечение, анемия. Сопутствующий –хронический геморрой.

2.Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, болезнью Крона, проктитом, раком толстой кишки.

3.Консервативное лечение. Показания к операции: развитие осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кишечное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилятация); тяжелая форма болезни, неподдающаяся консервативной терапии; часто обостряющееся течение, не купирующееся консервативными мероприятиями.

Вопрос 3 с жалобами на раздражительность, чувство давления в области шеи, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, чувство жара, потливость, снижение работоспособности, стул 2 раза в сутки часто неоформленный. . Симптомы Грефе, Кохера, Штельвага и Мебиуса положительные.

1.Увеличения щитовидной железы, синдром тиреотоксикоза.

2.Неаутоиммунный гипертиреоз, ТТГ-секретирующая аденома гипофизаа, некоторые тиреоидиты, функционирующие метастазы рака щитовидной железы. Предварительный диагноз:Диффузно-узловой токсический зоб, средней степени тяжести.

3.Стратегия ведения пациента включает:

-Определение в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия узлов щитовидной железы с микроскопией.

-Тиреостатический препарат - мерказолил 0,005 г по 2 таб. 3-4 раза в день 2-4 недели и более. С момента наступления эутиреоза доза мерказолила постепенно снижается, примерно на 5 мг каждую неделю, до поддерживающей - 2,5-10 мг/сутки, которая применяется до 1-1,5 лет. Бетаадреноблокаторы, например, метопролол 50-100 мг в сутки, бисопролол 10 мг в сутки, седативные средства.

- Исследование крови на ТТГ, сТ3, сТ4, УЗИ щитовидной железы, РИИ щитовидной железы,

нормализация частоты сердечных сокращений и клинических проявлений.

Вопрос 4 с жалобами на головную боль, слабость, боли в правой молочной железе, резкое повышение температуры тела до 39 С, озноб. Четыре дня назад родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, весом 3400 гр. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез. В области нижненаружного квадранта правой молочной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине.

1.4 -е сутки после родов. Лактационный мастит, инфильтративная форма.

2.Перевод во 2-ое акушерское отделение . Консультация хирурга.

3.Правильное прикладывание ребёнка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин — их лечение, обязательное исправление прикладывания.

Если ребёнок здоров и активно сосёт — нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).

БИЛЕТ 40

Вопрос 2 с жалобами на приступы слабости, потливости, головокружения, возникающие через 10-15 мин. после приема любой пищи. Приступы часто сопровождаются ощущением тяжести и распирания в подложечной области, тошнотой, урчанием в животе, поносом. В анамнезе – резекция желудка (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Указанные выше жалобы появились через полгода после операции, прогрессировали со временем

1.Диагноз основной: демпинг-синдром тяжелой степени (болезнь оперированного желудка). Осложнения: анемия. Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения.

2.Болезни (синдромы) обусловленные морфологическими изменениями: синдром малого желудка, рецидив язвы, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит. Синдромы, вызываемые послеоперационными функциональными нарушениями: демпингсиндром, гипогликемический синдром, диарея, анемия, синдром мальабсорбции, метаболические расстройства.

3.Показано хирургическое лечение. Показания к операции: тяжелая степень болезни (III ст.), неэффективность консервативного лечения.

Вопрос 3: в течение нескольких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, т.к. кожные высыпания проходили через 3-4 недели.

Анамнез жизни: частые ангины; страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок.

1. Клинические синдромы:

-геморрагический (высыпания на коже конечностей васкулитно-пурпурного типа).

-суставной (отек суставов, гиперемия кожи, боль в суставах)

-абдоминальный синдром

-лихорадочный синдром

-мочевой синдром (изменения в моче).

2. Дополнительные исследования: 1. определение уровня эозинофилов в общем анализе крови; СРБ в биохимическом; Ig А в иммунологическом исследовании крови. 2. УЗИ органов брюшной полости, почек: