2.2. Факторы, определяющие здоровье населения.
1. Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:
-генотипический
-фенотипический
-условия внешней среды
2. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.
Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия,
иммунодефициты и др.
3.По группам риска:
1. Демографическая группа риска
-дети, пожилые
-одинокие вдовы, вдовцы
-мигранты, беженцы, переселенные лица
2.Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)
3.Группа риска функционального (патологического) состояния
-беременные
-недоношенные дети
-инвалиды детства
-лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами 4.Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты
5.Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических,
социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др.
В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного
здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:
1.Демографические показатели.
2.Заболеваемость и инвалидность.
3.Физическое развитие.
Под социальной обусловленностью здоровья принято понимать первостепенное по-своему
значение, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов,
воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем
самым способствует развитию патологии.
При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в
следующие группы:
1.Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.)
2.Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.)
3.Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.)
4.Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).
По мере взросления человека роль социально-биологических факторов снижается, уступая место
социально-экономическим факторам, в частности условиям и образу жизни.
Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек
подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных, обусловливающих друг друга факторов.
Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,
ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22
Вопрос 2 Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. выполнена срочная диагностическая лапароскопия: выявлены отек и застойные явления в сальнике, геморрагический выпот в брюшной полости (около 600 мл), очаги жирового некроза на брюшине и сальнике, увеличенный желчный пузырь.
1.Диагноз основной: острый геморрагический панкреатит. Осложнения: ферментативный разлитой перитонит. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Прободная язва желудка и ДПК; ОКН; острый абдоминальный ишемический синдром; острый холецистит; острый аппендицит; инфаркт миокарда; пищевая токсикоинфекция; острый гастрит.
2.Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. При деструктивных формах – симптомы Холстеда, Мондора, Куллена.
3.В первые 3-5 суток заболевания (стадия гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока) показана консервативная терапия. Принципы и компоненты консервативного лечения ОДП: 1) устранение болевого синдрома; 2) обеспечение функционального покоя ПЖ; 3) антиферментная терапия; 4) коррекция водно-солевого баланса и парентеральное питание; 5) дезинтоксикационная терапия; 6) противовоспалительная терапия; 7) коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Кроме того необходимо выполнить пункционное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки под контролем УЗИ.
Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10
Вопрос 3 жалобы на ощущение тяжести в грудной клетке, особенно после простуды, а при контакте с холодным воздухом, резкими запахами, табачным дымом, голосовой нагрузке возникает приступ кашля. Приступы кашля бывают в дневное время: 2-3 раза в неделю, ночные приступы – 1раз в месяц.
Последний приступ, сопровождавшийся удушьем, больная купировала его в течение 20 мин. ингаляцией сальбутамола (дала ингалятор сестра, страдающая астмой). Три года назад поставлен диагноз: аллергический ринит.
1.Астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение.
2.Исходная спирометрия выявила у пациентки обструкцию бронхов легкой (умеренной) степени. Проба с сальбутамолом расценивается как «резко положительная», что указывает на обратимую обструкцию и соответствует диагнозу астма.
3.«Базисными» препаратами для лечения астмы являются ИГКС.
Легкое интермиттирующее течение соответствует 2 ступени лечения по GINA - монотерапия ИГКС в низких суточных дозах, например, по будесониду 200-400 мкг/сут. для взрослых пациентов. Желательно применение фиксированных комбинаций, например, Симбикорт – «золотой стандарт» по 160/4,5 х 2 раза в сутки (т.е. 320 мкг/сутки по будесониду). Бронхолитики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) до 3-4 раз в сутки «по требованию» или использовать Симбикорт 1-2 дозы в режиме «SMART».
Контролируемые компетенции: ОК-1, ОК-2 ОК-3 ОК-4, ОК-6, ОПК-1, ОПК-2, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-10, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9,ПК-11, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-17,
ПК-18, ПК-22, ПК-24.
Вопрос 4 , обратилась с жалобами на длительные, обильные менструации, слабость. УЗИ гениталий: миома матки до 12 недель беременности за счет трех миоматозных узлов, наибольший – интерстициально-субмукозный. В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л. Проведена миомэктомия.
1.Миома матки. Анемия 3 степени.
2.Начиная с первого дня очередной менструации начинают терапию а-ГнРГ (Агонист
гонадотропин рилизинг гормона Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) обычно используют, чтобы предотвратить преждевременный выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), и тем самым увеличить вероятность рождения живого ребенка у женщин, которые подвергаются процедурам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ),), курс антианемической терапии.
3. В послеоперационном периоде продолжают курс терапии а-ГнРГ (весь курс от 4 до 6 месяцев), продолжают антианемическую терапию под контролем общего анализа крови.
БИЛЕТ 29
2.1.Показатели, характеризующие здоровье населения.
Основные показатели, характеризующие здоровье населения.
1.медико-демографические показатели (смертность).
2.показатели заболеваемости
3.показатели инвалидности
4.показатели физического развития
1.Смертность:
Общий коэффициент смертности =
Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:
Смертность лиц данного возраста и данного пола =
2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача,
медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Основные источники информации о заболеваемости:
- |
по данным обращаемости в ЛПУ |
- |
по данным результатов медицинских осмотров |
- |
по данным анализа причин смерти |
3.Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное
ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
Первичная инвалидность =
4.Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.
Основные признаки физического развития:
1.Антропометрические:
- |
соматометрические – размеры тела и его частей |
- |
остеометрические – размеры скелета и его частей |
- |
краниометрические – размеры черепа |
2.Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей
3.Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.
Вопрос 2 направлена больная Г., 48 лет, с диагнозом: ”Обострение хронического тромбофлебита, трофическая язва левой голени”. Жалобы при поступлении на боли и чувство тяжести в левой ноге, наличие незаживающей язвы в области левой голени.
1. Диагноз основной: посттромбофлебитическая болезнь, варикозно-язвенная форма. Осложнения: Трофическая язва левой голени.
Сопутствующий: ИБС. Гипертоническая болезнь. Желчно-каменная болезнь.
Ультразвуковая допплерография (с пробой Вальсальвы); дуплексное сканирование; рентгеноконтрастная флебография, КТ-флебография.
2.Ведущим синдромом является хроническая венозная недостаточность левой нижней конечности. В основе её клапанная неполноценность, а также неполноценность мышечно-эластической структуры венозной стенки, вследствие чего отток крови осуществляется не по магистральным сосудам, а по коллатеральным системам.
3.Целесообразно провести вначале консервативное лечение, направленное на санацию трофической язвы. После полного обследования, с учетом осложненного течения, следует решить вопрос в пользу оперативного лечения. Консервативное лечение основано на сочетании компрессионных методов и медикаментозной терапии. Хирургическое лечение показано после завершения процесса реканализации глубоких вен (II и III стадии заболевания).
Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10
Вопрос 3 В поликлинику обратилась 37летняя женщина из-за онемения в руках и ногах. Приведен
общий анализ крови с референсными значениями.
1. Макроцитарная гиперхромная анемия (В12 - дефицитная). Средний корпускулярный объем
эритроцитов у этой пациентки114 фл, что подтверждает макроцитарную анемию, а уровень сывороточного
Vit. В12 - ниже нормы.
2. Лечебное питание: мясо, молоко, зерновые продукты. Ежедневный рацион включает около 100-200 г говядины или печени.
3. Препараты Вит В12 (цианокобаламин, гидроксикобаламин). Схемы лечения: 1 мг витамина B12 (цианокобаламин) - парентерального ежедневно 7 дней, затем 1 мг витамина B12 еженедельно – 2 месяца; затем 1 мг витамина B12 ежемесячно. Гидроксикобаламин достаточно вводить 1 мг/сут. 4 недели.
Лечение проводится под динамическим контролем уровней: ретикулоцитов в ОАК и Vit. В12 в сыворотке крови.
Вопрос 4 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на боли в поясничной области справа, в низу живота, слабость, тянущие боли внизу живота. отмечает хронический пиелонефрит. . Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеки нижних конечностей. Мочеиспускание учащено. Стул регулярный. Матка возбудима при пальпации.
1.Беременность 35 недель. Хронический пиелонефрит, обострение. Угрожающие преждевременные роды. Анемия 1 ст.
2.Группа крови, резус-фактор, биохимический анализ крови, коагулограмма, бак.посев мочи, мазки на флору, проба Реберга. Консультации уролога, терапевта, УЗИ почек, ЭКГ, КТГ, УЗИ плода.
3. Госпитализация в обсервационное отделение.
БИЛЕТ 30
2.2. Методы и источники изучения заболеваемости, сравнительная оценка.
Источники информации о заболеваемости: обращаемость, медицинские осмотры, по причинам смерти.
Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания ставится впервые, выявляет острые заболевания и хронические в стадии обострения.
Недостатки:
1)не всегда можно учесть все случаи болезней;
2)недостаточны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамики заболеваемости.
Плюсы:
1)возможны целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определить потребность в мед. кадрах и койках;
2)можно провести анализ по сезонам года.
Медицинские осмотры выявляют заболевания в латентной и бессимптомной форме, в начальных стадиях или стадии компенсации.
По причинам смерти выявляют наиболее тяжелые заболевания и состояния, заканчивающиеся летальным исходом.
Ни один из методов в отдельности не может полностью характеризовать заболеваемость.
Вопрос 2 Предъявляет жалобы на боли в животе, больше в левой половине, тошноту, повторную рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза выяснилось, что последние 6-7 мес. у больной периодически возникали схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся вздутием его, запорами с последующим обильным зловонным стулом. определяется положительный симптом Обуховской больницы
1.Диагноз основной: Опухоль левой половины ободочной кишки. Осложнения: Острая
обтурационная кишечная непроходимость. Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Варикозное расширение вен н/конечностей. Ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости.
2.Дифференциальную диагностику следует проводить с некоторыми острыми
хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым панкреатитом, почечной коликой, абдоминальным ишемическим синдромом, а также с другими видами кишечной непроходимости (спаечной, странгуляционной).
3. Необходима экстренная операция. Клинические признаки свидетельствуют о наличии обтурационной (полной) кишечной непроходимости.
Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10
Вопрос 3 с жалобами на ощущение дискомфорта в области шеи, длительные эпизоды сердцебиения, без четкой связи с физическими нагрузками, похудание на 12 кг за 6 месяцев. Визуально и пальпаторно щитовидная железа диффузно увеличена в размерах: каждая доля размером до 2-х фаланг большого пальца пациента.
1.Уменьшение ТТГ при повышенном Т4, определяются АТ к тиреопероксидазе.
2.Диффузно-токсический зоб. Гипертиреоз.
3.Консультация эндокринолога. Дополнительные исследования -УЗИ щитовидной железы, при наличии узловсцинтиграфия щитовидной железы, АТ к рецепторам ТТГ для решения вопроса об удалении ЩЗ или проведения радиойодтерапии.
Вопрос 4 Плодный пузырь вскрылся при осмотре, отошли зеленые околоплодные воды. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание прекратилось. Приступ длился 1,5 минуты.
1.Роды I срочные,I период. Эклампсия. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния - болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера - почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии).
3.Экстренное абдоминальное родоразрешение-кесарево сечение. Кровоизлияние в мозг, тромбоз ,почечная недостаточность, отслойка плаценты, отслойка сетчатки глаза, гибель плода, смерть роженицы.
БИЛЕТ 31
2.1. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости по обращаемости.
При изучении общей заболеваемости по обращаемости в каждом конкретном случае следует учитывать, что обращаемость населения за медицинской помощью сама по себе определяется рядом факторов, к числу которых относятся доступность медицинской помощи (расстояние, число врачей, число коек, организация амбулаторно-поликлинического приема и т.д.), активность в работе амбулаторно-поликлинического звена (медосмотр, санитарно-просветительская работа), степень специализации медицинской помощи законодательство в области социального страхования и КЭК, культурный уровень населения и сознательное отношение к своему здоровью.
2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекционных болезней.
Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний они характеризуются контагиозностью, способностью к массовому распространению. Уровень инфекционной заболеваемости является одним из индикаторов социальноэкономического развития стран мира. Доказана роль инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. В общей структуре заболеваний человека на долю инфекционной патологии приходится от 20 до 40%. В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет 1/3 от общей смертности. Среди причин смерти от инфекционных болезней основное место занимает туберкулёз, на втором месте септицемия, далее идут другие инфекции. Значительную роль играют эти заболевания и в структуре младенческой смертности. В стационары Р.Ф. ежегодно госпитализируются более 1,7 млн. человек с инфекционными заболеваниями, исключая грипп и ОРЗ. Значительное влияние инфекционная патология оказывает на формирование показателей временной утраты трудоспособности: каждый третий случай и каждый пятый день нетрудоспособности связан с инфекционными болезнями. Течение этих заболеваний нередко приводит к инвалидности. Суммарная заболеваемость инфекционными болезнями среди городского населения почти в 1,5 раза выше показателей в сельских поселениях. Такая ситуация – следствие как урбанизации, так и различий в условиях диагностики
ирегистрации случаев инфекционных заболеваний, а также доступности медицинской помощи в городских
исельских пунктах. Важнейшую роль на распространение инфекционных заболеваний оказывают социально-экономические факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдения им основных правил гигиены. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Среди них выделяют профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Основу профилактики составляют меры социального характера (улучшение уровня жизни, санитарно-гигиенические, профилактические, клинико-диагностические, лечебные, изоляционные мероприятия, иммунопрофилактика). Организация медицинской помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно. Обязательными элементами являются ранняя диагностика, лечение, противоэпидемические мероприятия, диспансеризация реконвалесцентов, а также соблюдение сроков карантина у контактных лиц. Обязательна регистрация в ФГБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии впервые выявленного случая инфекционного заболевания. Задачами инфекционной больницы являются: оказание консультативно-диагностической, лечебной помощи, организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима, организационно-методическая работа.
Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,
ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22
Вопрос 2 С жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту,
одышку. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются выраженная
пневматизация кишечника, единичные «чаши Клойбера»
1.Диагноз основной: острая спаечная кишечная непроходимость. Осложнения: Сопутствующий: хронический пиелонефрит. Миома матки. Атеросклероз, атеросклеротический стеноз устья аорты. Дифференциальную диагностику кишечной непроходимости следует проводить с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, перитонитом, алиментарной интоксикацией, расслаивающей аневризмой брюшной аорты, нарушениями мезентериального кровообращения.
2.Симптомы Склярова. Валя, Кивуля, Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона, исчезновение печеночной тупости (охарактеризовать их).
3.Консервативное лечение с динамическим наблюдением. Такая тактика обусловлена нередко обратимым характером этой формы кишечной непроходимости.
Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10
Вопрос 3 предъявляет жалобы на повышенный аппетит, особенно вечером и увеличение веса, сухость во рту заставляет ее часто пить воду. Из анамнеза известно, что родилась весом более 4 кг, была всегда склонна к полноте. У матери был сахарный диабет.
1. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 1 степени.
2.Лечение: Метформин с 500 мг 1 раз в день, титровать дозу до нормализации параметров натощаковой и постпрандиальной гликемии (максимально до 1500 мг в сутки).
3.Мероприятия по профилактике: Диета с ограничением калорийности продуктов и легкоусвояемых углеводов, употребление продуктов с низким гликемическим индексом; физическая активность (профилактика диабетической стопы) в виде прогулок, ходьбы, регулярных физических упражнений умеренной интенсивности;
поддержание нормального ИМТ (< 25 кг/м2).
Исследование гликированного гемоглобина в динамике, как критерия компенсации СД, мониторинг гликемии глюкометром, ведение дневника.
Вопрос 4 поступила в родильное отделение с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст.
1.Беременность 39-40 недель. Преэклампсия тяжелая. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗВУР I ст. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Группа крови, резус-фактор, , биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору, консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ, КТГ, УЗИ плода.
3. Госпитализация в отделение реанимации, стабилизация состояния путем проведения базовой терапии преэклампсии (противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия), непрерывный мониторинг состояния матери и плода, родоразрешение после стабилизации состояния в течение 6-24 ч.
БИЛЕТ 32
2.1. Факторы риска, их признаки, классификация.
Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторноприспособительных механизмов, тем самым способствуя возникновению и развитию патологии.
Классификация
•Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:
- |
генотипический |
- |
фенотипический |
- |
условия внешней среды |
• По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.
Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др.
•По группам риска:
•Демографическая группа риска
- |
дети, пожилые |
- |
одинокие вдовы, вдовцы |
- |
мигранты, беженцы, переселенные лица |
•Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)
•Группа риска функционального (патологического) состояния
- |
беременные |
- |
недоношенные дети |
- |
инвалиды детства |
- |
лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами |
•Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты
•Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с
деформацией психического здоровья и поведения и др.
2.2. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся чаще хроническим течением, многообразием клинических форм с преимущественным поражением органов дыхания. По мере развития заболевания в процесс могут вовлекаться другие системы и органы.
По МКБ 10 пересмотра туберкулез входит в1 класс" Некоторые инфекционные и паразитарные болезни". Ему принадлежат рубрики А15-А19.
В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез проблемой "всемирной опасности ". К этому времени туберкулезом была инфицирована 1/3.
75% новых случаев заболевания приходится на трудоспособный возраст - 19-50 лет.
Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, как инфекционным, так и социальным характером заболевания.
Несколько главных причин неблагополучия по туберкулезу:
•Рост числа лиц без определенного места жительства.
•Ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения.
•Чрезвычайно высокая заболеваемость заключенных в учреждениях исполнения наказания
системы Минюста России.
Отягощающим фактором является алкоголизм. Глобальной проблемой в эпидемиологии туберкулеза является увеличение частоты первичной лекарственной устойчивости микобактерий к проводимой терапии. В связи с изменением биологических свойств возбудителя, появились тяжелые, распространенные, остро прогрессирующие формы, требующие увеличение затрат на их лечение. Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в трудоспособной возрастной группе 25-44 лет, причем заболеваемость мужчин превышает показатель заболеваемости женщин в 2,3 раза.
Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,
ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22
Вопрос 2 Последние 2 недели больному проводилось противоязвенное лечение в условиях поликлиники, в связи с появлением черного стула срочно направлен в хирургический стационар. Язвенный анамнез около 4-х лет. ЭФГДС: пищевод проходим, ”розетка“ кардии зияет, отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод. Слизистая оболочка нижней трети пищевода гиперемирована, покрыта множественными эрозиями. Боли, со слов больного, значительно усиливаются в горизонтальном положении. Часто беспокоит также изжога и отрыжка, особенно после еды.
1.Диагноз основной: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Осложнения: эрозивный рефлюкс-эзофагит. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Сопутствующий: язвенная болезнь ДПК (ст. рубцевания язвы). ИБС, стенокардия напряжения (анамнестически). Дифференциальный диагноз проводят с рубцовой стриктурой пищевода, раком пищевода и кардиального отдела желудка, полипами пищевода и желудка, синдромом портальной гипертензии, язвенной болезнью желудка, ИБС, стенокардией.
2.Боли в эпигастрии и за грудиной; изжога; срыгивание; отрыжка; дисфагия. Реже – рвота, тошнота, слюноотделение, икота.
3.С учетом имеющихся осложнений (пептический эзофагит, кровотечение) и сопутствующей патологии (язва ДПК) следует предложить больному оперативное лечение.
Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10
Вопрос 3 Предъявляет жалобы на плохую непереносимость холода (все время зябко), вялость, медлительность, раздражительность, снижение памяти, выраженную (не объяснимую) слабость Мать пациентки состоит на учете у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит.
1.ТТГ-увеличен , Т4 и Т3норма.
2.Субклинический гипотиреоз (симптомы есть, но они не специфичны).
3.Тактика: Консультация эндокринолога, назначение йодистого калия Йодомарин (калия йодид) 100 мг/ сут на 1,5-2 мес., далее контроль ТТГ и фракции Т4 свободный. При возникновении клинического гипотиреоза
-заместительная терапия L-тироксином.
Вопрос 4 Через 30 мин. от момента рождения плода признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.
1.Роды II срочные,III период родов. Плотное прикрепление плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном
Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более.
Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается
Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.
Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте, а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.
3. Операция ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенным наркозом.
БИЛЕТ 33
2.2. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований.
Под эпидемиологией злокачественных опухолей понимают раздел онкологии, изучающей закономерности распространения злокачественных новообразований, а также факторы, влияющие на их возникновение и объясняющие различия в частоте на отдельных территориях. Знание эпидемиологии рака позволяет разработать научно обоснованные методы профилактики злокачественных новообразований. Основным типом показателя для определения риска заболевания является заболеваемость. Она характеризует частоту возникновения новых случаев болезни, за какой – то период. Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, показатель – распространенность он свидетельствует о всех новообразованиях в конкретный момент времени. Канцерогенами признано значительное количество химических соединений, их комбинаций, производственные процессы. В организм они поступают с воздухом, водой, пищей и лекарствами. Чистота