Exam / Zadacha / GOSY_teoria_sokraschennyi_774

смежных специалистов: эндокринолог, невролог, терапевт, окулист, анестезиолог-реаниматолог. 3.Перевод на простой инсулин с постоянным контролем глюкозы крови.

Экстренное родоразрешение в интересах матери и плода (кесарево сечение).

БИЛЕТ 15

2.1. Демографическая политика государства.

Необходимость проведения демографической политики - воздействия государства на процессы рождаемости - признана практически всеми странами мира, независимо от демографической ситуации и темпов роста населения. Целью демографической политики является изменение или поддержка существующих в данный период времени демографических тенденций.

В зависимости от демографической ситуации существует 2 основных типа политики: политика, направленная на повышение рождаемости (типична для экономически развитых стран) и на снижение рождаемости (необходима для стран развивающихся). Часто практическое осуществление демографической политики сопряжено с трудностями, как морально-этического плана, так и нехваткой финансовых средств.

Демографическая политика в экономически развитых странах проводится исключительно экономическими мерами и направлена на стимулирование рождаемости. В арсенал экономических мер входят денежные дотации - ежемесячные пособия семьям, имеющим детей, льготы одиноким родителям, пропаганда повышения престижа материнства, оплачиваемые отпуска по уходу за ребенком.

Проведение демографической политики в развивающихся странах с высокими темпами роста населения, особенно актуально. Однако ее реализация затруднена нехваткой финансовых ресурсов и часто ограничивается лишь декларативными заявлениями. Зачастую эта политика вообще не принимается гражданами из-за традиций многодетности, высокого социального статуса материнства и, особенно, отцовства. Правительства большинства мусульманских стран вообще отвергают вмешательство государства в планирование семьи.

Вопрос 2. Перенесла 10 лет назад вирусный гепатит. На передней брюшной стенке видны расширенные венозные коллатерали. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки (имеется заключение УЗИ).

1.Диагноз основной: синдром портальной гипертензии (внутрипеченочная форма) Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода. Анемия. Асцит. Сопутствующий: хронический бронхит. Миома матки.

2.УЗИ, КТ, МРТ, спленопортография, спленоманометрия, каваграфия, целиакография, лапароскопия.

3.Консервативное лечение, срочное дообследование на фоне интенсивной терапии. Голод до полной остановки кровотечения и еще 2-3 дня после этого; инфузионная дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание; возмещение кровопотери; снижение портального давления (применение глипрессина, сандостатина и нитропрепаратов).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 Сначала поставили грипп, потом менингит

1.Поставьте и обоснуйте диагноз. .

Лептоспироз, желтушный вариант, нервно-менингеальная форма, средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, высокой лихорадки, мышечных болей, признаков поражения печени и оболочек мозга, связи заболевания с рыбалкой на озере, купанием в водоеме, пил сырую воду.

2.Составьте план обследования.

Общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, трансферазы, осадочные пробы, мочевина, креатинин), микроскопия цитратной крови, реакция микроагглютинации и реакция агглютинации - лизиса лептоспир.

3.Какие органы наиболее часто поражаются при данной болезни?

Характерны: поражение почек вплоть до развития ОПН, сосудов с развитием геморрагического синдрома, печени с развитием паренхиматозного гепатита, в части случаев с желтухой, воспаление оболочек мозга.

4.Тактика участкового терапевта?

При подозрении на менингит необходимо направить пациента в инфекционную больницу для уточнения диагноза и лечения.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 . Кровопотеря 200 мл.

Через 20 минут из половых путей выделилось еще 350 мл крови со сгустками. Матка расслабилась, выше пупка, дряблая. Кровотечение продолжается.

1.Роды II, срочные. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2.Общий анализ крови, коагулограмма, АД, пульс, сатурация кислорода, ЧДД, катеторизация мочевого пузыря. Допустимая кровопотеря 0,5% от массы тела 350 мл.

3.Катетеризация двух периферических вен, инфузионная терапия.

Утеротоническая терапия : окситоцин 10 ЕД, метилэргометрин 1,0 - наружный массаж матки, бимануальная компрессия матки, при продолжающемся кровотечении – ручное обследование полости матки – компрессия брюшной аорты –управляемая баллонная тампонада .

При неэффективности - хирургический этап: лапаротомия - наложение копмрессионных швов на маткубилатеральная перевязка маточных а., яичниковых а. – внутренних подвздошных а. – гистерэктомия.

БИЛЕТ 16

Графическое изображение возрастной структуры населения: внутристолбиковая иликруговая диаграммы. Тип возрастной структуры населения – регрессивный.

Вопрос 2 с жалобами на боли в правом подреберье после еды, изжогу, рвоту желчью. В анамнезе резекция желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (2 года назад).

Диагноз основной: болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли средней степени тяжести. Осложнения: анемия, гипопротеинемия. Сопутствующий: послеоперационная вентральная грыжа. ИБС, стенокардия напряжения, II ф. кл. Хронический колостаз.

1.Возможны 2 группы факторов: 1) механические (спайки, перегибы приводящей петли кишки и т.д.); функциональные (нарушения моторной функции ДПК, ХНДП).

2.Возможности консервативной терапии этого синдрома ограничены: устранение анемиии, гипопротеинемии, водно-электролитных нарушений, противовоспалительная терапия. После дообследования и подготовки больному следует выполнить оперативное лечение. Необходимо устранить условия, способствующие застою содержимого в приводящей петле кишки. Основные реконструктивные операции: 1) реконструкция терминолатерального гастроеюнального анастомоза в У-образный анастомоз (по Ру); 2) различные виды дренирования двенадцатиперстной кишки в виде дуоденоеюноанастомозов;

Необходимо устранение вентральной грыжи одновременно с реконструктивной операцией на желудке.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 Больной Б. 43 лет, поступил в инфекционный стационар на 4-й день болезни с жалобами на общее недомогание, разбитость, тяжесть в правом подреберье, боли в крупных суставах, снижение аппетита, тошноту, изменение цвета мочи, кала, повышение температуры до 38,2°С. Из эпиданамнеза известно, что правила личной гигиены не соблюдает, часто меняет половых партнеров, за 4 месяца до заболевания делал татуировку в салоне.

1.Острый вирусный гепатит В средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основе жалоб на лихорадку до 38, тяжесть в правом подреберье, изменение цвета мочи и кала, боли в крупных суставах. На основе эпидемиологических данных: частая смена половых партнеров, наличие татуэровки. На основе данных объективного обследования: желтушность склер и кожных покровов, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Лабораторные данные: повышение общего и прямого билирубина, повышение трансаминаз, снижение протромбинового индекса, увеличение тимоловой пробы.

2.Дифференциальная диагностика с гепатитом А: вирусным гепатитом А чаще всего болеют дети и люди молодого возраста, наличие характерного для энтерального вирусного гепатита эпидемиологического анамнеза, отсутствие улучшения состояния в желтушный период.

3.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови в динамике. Кровь на HBsAg, HBeAg, ПЦР ДНК

HBV, Анти-HAV-IgM, Анти-HCV суммарный.

4.Диета щадящая, строгий постельный режим. Патогенетическая терапия: глюкозо-калиевая смесь, витамины группы В в инъекциях, витамин Е, гепатопротекторы (фосфоглив), ферменты(панкреатин), энтеросорбенты (полисорб)

5.При наличии у больного данной клиники, его необходимо направить в инфекционный стационар. Обследование контактировавших с больным.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет.

Грудь впалая, определяются реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде “Х”. Размер Цангемейстера составляет 18 см. Признак Вастена положительный.

1. Роды I, срочные, I период родов. Острая интранатальная гипоксия плода. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Плоскорахитический таз, II степень сужения.

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, когулограмма, биохимический анализ крови, группа крови, резус фактор, УЗИ плода.

3.Экстренное кесарево сечение.

БИЛЕТ 17

Вопрос 2 Около 15 лет назад перенесла химический ожог пищевода. Течение послеоперационного периода после аппендэктомии осложнилось тромбозом глубоких вен правой нижней конечности.

1.Диагноз основной: рак пищевода. Осложнения: кровотечение, анемия.

Сопутствующий: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, трофическая язва правой голени. Эзофагоскопия с биопсией опухоли.

2.Химические ожоги пищевода и их последствия (эзофагиты, язвы); ахалазия кардии, лейкоплакия пищевода, папилломы и дивертикулы пищевода.

3.Лечение оперативное. Обоснованием оперативного лечения является отсутствие признаков запущенности процесса (2 стадия, Т2N02 М0) и тяжелых сопутствующих заболеваний.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 Около двух лет назад делала татуировку на пляже. уровень CD4 – 180 в мкл.

1.ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений, острая лихорадочная фаза, персестирующая генерализованная лимфаденопатия. Жалобы на слабость, лихорадку, появление на левой половине груди пузырьков на общем основании. Данные осмотра: бледность, мелкие пузырьки с серозным содержимым на левой половине груди, лимфаденопатия, гепатомегалия. Анамнез заболевания: неоднократное появление высыпаний на груди, субфибрильная температура на протяжение 1,5 лет. Из данных эпиданамнеза: наличие татуировки, тонзиллэктомия. Лабораторные данные: анемия, лейкопения, снижение уровня CD4 по данным иммунограммы.

2. Дополнение к эпиданамнезу: Наличие незащищенных половых контактов, частая смена половых партнеров, внутривенное введение ПАВ.

3.Инфекционный мононуклеоз, гематологические заболевания, опоясывающий лишай. 4. Направление в СПИД-центр для дальнейшей тактики ведения и назначение лечения.

Обследование контактных.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 Жалобы на отеки голеней, стоп, периодическое повышение АД до 160\100 мм.рт.ст. Матка соответствует сроку 30-31 недели беременности (гестационный срок 32 недель). Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту.

1. Беременность 32 недель. Тяжелая преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. ЗВУР плода 1 степени.

Вопрос 2

1.Диагноз основной: острый деструктивный панкреатит. Осложнения: ферментативный разлитой перитонит. Сопутствующий: хронический калькулезный холецистит. Артериальная

гипертония II Б. Диффузно-узловой эутиреоидный зоб. Миома матки.

2.Синдромы: болевой синдром; синдром эндогенной интоксикации; синдром ферментной токсемии; синдром гиповолемии; синдром гемодинамических нарушений; синдром

дыхательной недостаточности.

3. Больная поступила в ранней ферментативной стадии заболевания. Показано проведение усиленной консервативной терапии: голод, холод на живот, введение спазмо- и холинолитиков, аспирация желудочного содержимого, дезинтоксикационная инфузионная терапия, использование панкреотропных средств (антиферменты, цитостатики, соматостатин и прочих). Необходимо выполнить пункционное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки под контролем УЗИ. Открытое оперативное вмешательство в этой стадии не показано.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 Температура тела 39,5°, сознание сохранено. Отмечается бледность кожных покровов. Слизистая зева гиперемирована, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота и конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов сыпи участки некроза

1.Менингококковая инфекция: менингококкемия, типичная форма, тяжелое течение.

2.Начало заболевания протекало по типу острого назофарингита: слабость, недомогание, насморк, першение в горле, сухой кашель. Температура тела оставалась нормальной. Через несколько часов от

начала заболевания наступила генерализация процесса: озноб, температура тела поднялась до 39 оС, усилилась головная боль, появилась многократная рвота, боли в мышцах спины и конечностей, появился жидкий стул.

При поступлении: бледность кожных покровов, конъюнктивит. В зеве гиперемия и зернистость задней стенки глотки. На коже груди, живота, конечностей геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре сыпи – участки некроза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипотония. Менингеальные знаки отсутствуют.

В анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, анэозинофилия. 3. Обследование: ОАК, ОАМ, копрограмма, кровь на RW,

посев крови на менингококк, ИФА на наличие антител в крови, ПЦР.

Посев из носа и зева, соскоб из сыпи на менингококк, кровь на РНГА на наличие антител. 4. Лечение.

Этиотропное: Пенициллин 300 000 ЕД/кг через 4 часа или

-Ампициллин 200 – 400 мг/кг через 4 часа

-Оксациллин 300 мг/кг через 3 часа

-Левомицетин сукцинат 10 – 50 мг/кг через 6- 8 часов

· Патогенетическая терапия: кристаллоиды, коллоидные растворы, плазма, альбумин, мочегонные, витаминотерапия, глюкокортикостероиды.

При необходимости – плазмаферез, УФО крови. 5. Мероприятия в очаге:

-госпитализация больного

-осмотр контактных ЛОР-врачом, при выявлении патологических изменений в зеве – госпитализация

-наблюдение за контактными 10 дней с ежедневной двукратной термометрией и осмотром кожи и слизистых

-экстренная химиопрофилактика антибиотиками.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 Беспокоит сильная головная боль в затылке, периодическое затуманивание зрения. Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1.Роды 1 срочные, 2 период родов. Эклампсия .

2. ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови, резус фактор, УЗИ плода, КТГ.

3.Купирование приступов эклампсии, восстановление функции жизненно важных органов. Немедленное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов.

Повернуть голову роженицы в сторону, использовать языкодержатель или шпатель, интубация, перевод на ИВЛ, внутривенное введение сульфата магния, интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия до восстановления всех метаболических процессов, мониторинг матери.

БИЛЕТ 20

2.2. Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

Показатели демографической статики и динамики используются:

•оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);

•оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;

•планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;

•оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне

понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.

Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости,

качеству оказания медицинской помощи.

Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

Вопрос 2

1.Диагноз основной: язвенная болезнь ДПК. Осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия. Сопутствующий: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит.

2.Можно выделить 6 групп заболеваний: 1) болезни желудка и ДПК; 2) общие заболевания, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и ДПК (острые язвы); 3) болезни прилежащих к желудку органов; 4) болезни, вызывающие портальную гипертензию; 5) болезни сосудов; 6) геморрагические диатезы и болезни крови.

3.Показано оперативное лечение в срочном порядке (с учетом анамнеза, тяжести кровотечения, отсутствия эффекта от ранее проводившегося консервативного лечения). Наиболее целесообразной

операцией будет дуоденопластика. Если состояние больного позволит, следует также выполнить

СПВ.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 Больной В. 27 лет, охотник, во время охоты на зайцев пил некипяченую воду из водоема

1.Туляремия. Ангинозно-бубонная форма, средней тяжести.

2.Эпиданамнез: во время охоты на зайцев пил некипяченую воду из водоема. 3.Дифференциальный диагноз: туляремию дифференцируют с бактериальным лимфаденитом,

ангиной Симановского-Раухфуса, тонзиллитом, туберкулезом лимфатических узлов, сибирской язвой, бубонной чумой.

4.Лабораторное исследование: ОАК. Исследование пунктата бубона на туляремию, чуму. Постановка РА сыворотки крови больного с туляремийным диагностикумом, РНГА с туляремийным эритроцитарным диагностикумом при исследовании в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней (нарастание титра антител в 2-4 раза и более). Используется кожная аллергическая проба с тулярином с тулярином (проба строго специфична и позволяет подтвердить диагноз уже с 5-го дня болезни. Бактериологический метод и биопроба являются вспомогательными методами диагностики. Ранним методом диагностики является ПЦР.

5.Лечение: Госпитализация. Основные этиотропные препараты - аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения). Второй ряд антибиотиков: цефалоспорины 3 поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны. Курс антибиотикотерапии 10-14 дней (до 5-7 дня нормальной температуры тела). Антигистаминные препараты.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Беременность 35 – 36 недель. Тяжелая преэклампсия. ОГА. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия 1 ст.

2.ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, резус фактор суточная протеинурия, клиренс креатитина, мониторинг АД, пульса, сатурации кислорода, почасовой контроль диуреза, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ, УЗИ плода с допплерометрией МППК, КТГ.

3.Проведение интенсивной терапии в условиях АРО совместно с врачом

реаниматологом, мониторинг состояния матери и плода Родоразрешение путем операции кесарево сечение после стабилизации состояния матери.

БИЛЕТ 21

Вопрос 1

1. Расчет и анализ младенческой смертности и структуры причин младенческой смертности населения по основным классам заболеваний Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Показатель и структура младенческой смертности Краснодарского края

Младенческая смертность в Краснодарском крае в 2018 г. составила 4,0 ‰, в РФ – в 2016 г.- 6,0 ‰. Графическое изображение структуры причин младенческой смертности населения по основным классам

заболеваний: внутри столбиковая или круговая диаграммы.

2.2. «Рождаемость», методика расчета. Уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми в конкретном году к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Рождаемость:

•это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества

•различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения.

Алгоритм расчета рождаемости, уровень рождаемости в Краснодарском крае и РФ в 2010 г. Представлены в таблице.

Рождаемость в Краснодарском крае и РФ

Среднестатистические показатели:

*по МО Краснодарского края в 2018г.

**по Российской Федерации в 2016г.

2.2.Показатели, характеризующие здоровье населения.

По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. К показателям, характеризующим, здоровье, также относят физическое развитие.

Смертность – коэффициент, показывающий отношение годового числа умерших к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.

Заболеваемость – показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.

Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность. Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия по снижению заболеваемости.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2. Жалобы на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту, частую рвоту содержимым желудка, съеденным накануне. задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость. Всё время лечился просто содой.

1.Основные синдромы: синдром абдоминальных болей; синдром язвенного стеноза; синдром желудочной диспепсии; электролитных нарушений (нарушения ритма, судороги, гипохлоремия, гипонатриемия); синдром эксикоза (артериальная гипотензия, сухость кожных покровов).

2.Предварительный диагноз: Язвенная болезнь, локализацию язвенного дефекта уточнить, фаза обострения, рецидивирующее течение, тяжелой степени. Исключить стеноз привратника. Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Электролитные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдромов. Вместе с тем, требуется проведения дифференциально - диагностического поиска для исключения пилоростеноза. Без выполнения эндоскопического исследования однозначно высказаться в пользу той или иной локализации язвенного дефекта не представляется возможным.

3.Дообследование: ЭФГДС, рентгенконтрастные исследования ЖКТ(через 6 и 24 часа), кал на скрытую кровь. Для уточнения этиологического фактора язвенной болезни – исключение Н.р. (Helicobacter pylori).

4.Тактика ведения больного: наблюдения в условиях АРО, стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физиологический раствор, раствор Рингера, дисоль, хлосоль), консультация хирурга после получения данных рентгенографического и эндоскопического исследованийрешение вопроса об оперативной коррекции, назначение эрадикационной терапии (тройная терапия: омепразол (или другойингибитор протонной помпы) + амоксициллин + кларитромцин или квадротерапия: омепразол + препарат висмута + метронидазол + тетрациклин).

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 боль в правой половине грудной клетки, отстает. пробы на МБТ+.

1.Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2.Противотуберкулезная терапия в условиях противотуберкулезного диспансера с учетом чувствительности МБТ к ПТП.

3.Контроль за переносимостью противотуберкулезных препаратов.

4.КТ исследование органов грудной клетки для исключения патологических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах

5.После стационарного курса лечения продолжение противотуберкулезной терапии в туб. санатории.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 Ягодичное предлежание, период изгнания с окситоцином, в 3 периоде плацента не выделяется.