Exam / Zadacha / GOSY_teoria_sokraschennyi_774

антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действий) для профилактики бактериальных осложнений. При ОДН – ИВЛ. Охранительный режим.

6.Немедленно направить больного в инфекционный стационар, отправить экстренное извещение в ГЦСЭН.

7.Противоэпидемические мероприятия не проводятся. Санитарно-просветительная работа. Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 признаки преэклампсии, ЗВУР плода

1.Беременность 37 недель. Тяжелая преэклампсия. Хрон. ПН. ЗВУР плода 2 ст. НГ 2 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору. После родоразрешения: консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ.

3.Учитывая состояние плода немедленная транспортировка в операционную, оперативное родоразрешение (кесарево сечение). В последующем проводится коррекция нарушений, вызванных преэклампсией в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови, профилактика ДВС-синдрома).

БИЛЕТ 7

2.1. «Постарение» населения. Проблема долголетия: медико-социальные аспекты организации гериатрической помощи.

Увеличение средней продолжительности предстоящей жизни идет наряду с постарением населения. Согласно возрастной градации, принятой на Геронтологическом семинаре Европейским

региональным бюро ВОЗ, возраст 60-74 года признан периодом старения.

Под процессом старения населения подразумевают такую его динамику, при которой численность пожилых и старых людей увеличивается быстрее по сравнению с другими возрастными группами.

Степень демографической старости определяется при помощи наиболее простого коэффициента – доли лиц 65 лет и старше среди всего населения. Согласно рекомендации демографической комиссии ООН, выделяют три типа демографической зрелости: демографически молодое – лица старше 65 лет составляют менее 4 %; демографически зрелое – 4-7% и демографически старое – более 7%. В России 12,5% ее жителей находятся в возрасте 65 лет и старше.

Процесс постарения населения оказывает сильное влияние на все стороны жизни общества – на хозяйственную жизнь страны, общественные отношения. Первым и естественным следствием постарения населения является то, что активно занятая часть общества (20-59 лет) несет увеличивающиеся издержки на содержание возрастающего количества старых людей.

Внастоящее время принята следующая геронтологическая классификация: 60-74 года – пожилые, 75-89 лет

–люди старшего возраста, 90 лет и старше – долгожители.

2.2. «Рождаемость», методика расчета. Уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми в конкретном году к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Рождаемость:

•это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества

•различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения.

Алгоритм расчетарождаемости,уровень рождаемостив Краснодарском крае и РФ представленыв таблице.

Рождаемость в Краснодарском крае и РФ

коагулограмма..Предполагаемый вес плода 4200 гр.

3.Учитывая предполагаемый крупный плод при тазовом предлежании, показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение в плановом порядке или с началом родовой деятельности).

БИЛЕТ 8

2.1. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, как в данном году.

В России в 2016 г. средняя продолжительность предстоящей жизни 72,6 года, мужчины – 67,5 лет, женщины – 77,64 года. В Краснодарском крае в 2016 г. средняя продолжительность предстоящей жизни 72,83 лет, мужчины – 67,85, лет, женщины – 77,64 года. СППЖ в Краснодарском крае в 2017 г. – 73,3 года, в 2018 г. – 73,5.

Вопрос 2 опоясывающие боли и инфильтрат 10 см.

1.Острый некротизирующий панкреатит. Оментобурсит. Прогрессирование гнойнонекротического процесса в поджелудочной железе, нарастание эндогенной интоксикации

2.Синдром системной воспалительной реакции, синдром интоксикации, синдром обезвоживания, синдром желтухи, тромбогеморрагический синдром. ОАК, ОАМ, биохимические анализы, УЗИ, КТ, R- скопия грудной клетки, лапароскопия,

3.Лечение панкреатита (инфузионная терапия, соматостатин, контрикал, фамотидин, спазмолитики, антибиотики, экстракорпоральная детоксикация – электрохимическая детоксикация). Оперативное лечение – некрсеквесрэктомия, дренирование сальниковой сумки.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 семья поела оливье, появились расстройства зрения

Диагноз: Ботулизм, средняя тяжесть. План обследования

•кровь на реакцию нейтрализации (РН) ботулотоксинов антитоксическими сыворотками путём биопробы на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови служит абсолютным подтверждением диагноза);

•бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта;

•Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики пневмонии);

План лечения и его обоснование:

Промывание желудка до чистых промывных вод, очистительные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната.

Для специфической антитоксической терапии обычно используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки, одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, С и Е, 5 тыс. ME - типа В однократно. Сыворотку подогревают до температуры 37°С и вводят внутримышечно или внутривенно в зависимости от степени тяжести заболевания. Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку.

С целью неспецифической дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.).

Осуществляют инфузионно-дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят кристаллоидные растворы: лактосоль, ацесоль, Хартмана раствор, раствор глюкозы и др., с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс по 20-40 мг).

Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением.

Показаны витамины, особенно BI и С, при необходимости назначают сердечно-сосудистые средства. Антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра, (кроме нейротоксических – аминогликозиды, спектиномицин).

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4

1.Роды I срочные, II период. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных вод. Умеренная преэклампсия. Острая интранатальная гипоксия плода.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта.(при поступлении

3.Наркоз, наложение выходных акушерских щипцов с последующим ручным обследованием матки. Одновременно проводится коррекция витальных функций, инфизионно-трансфузионная терапия.

2.2. Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

Показатели демографической статики и динамики используются при:

•оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);

•оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;

•планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;

•оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне

понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.

Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости,

качеству оказания медицинской помощи.

Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

БИЛЕТ 9 Вопрос 2 трофическая язва на голени. Тредмил-тест 100 м.

1.Общий атеросклероз с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Ишемическая трофическая язва нижней трети правой голени. По результатам тредмил-теста III стадия

2.ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс – определяется при УЗДГ), индекс периферического сопротивления (RI-определяется при УЗДГ), уровень напряжения кислорода в тканях пораженной конечности (ТсРО2)

3.Состояние магистрального сосудистого русла дистальнее места стеноза или окклюзии. Аутовенозное шунтирование (реверсированной аутовеной или in situ), шунтирование с использованием синтетических протезов

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 черты лица заострившиеся, диспепсия

1.Диагноз: ОКИ, гастроэнтерический вариант, дегидратация 4 ст, ОПН (сальмонеллез?)

Обоснование:

•С-м интоксикации: повысилась т до 40 град

•С-м диареи: жидкий обильный стул

•С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации.

•С-м дегидратации:4 ст. частая рвота, жидкий обильный стул, температура тела 35град, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. анурия

Анамнез: острое начало, с-м интоксикации и с-м гастроэнтерита появились одновременно,

быстро привело дегидратации. Рвота, стул нет.

Эпид. анамнез: август мес. (сезон. летне-осенний) 2.План обследования:

•Специфическая диагностика

•Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

•Анализ кала на яйца глистов и простейшие

•Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина) o Копрологический анализ

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+,Cl–

План лечения:

•Лечение в условиях реанимации

•Постельный режим

•Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника

идругих органов пищеварения

•Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 р.д. в течение 5 дней

•Патогенетическая терапия:

Первый этап: регидратация Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная

фактически потеряла 65*0,1 = 6,5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6,5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема вводим в теч. 35 мин со скоростью 120 мл/мин, а остальные 2,5 литра в теч. 1 ч 25 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Регидрон со скоростью 1 л/ч).

•Промывание желудка

•Если диарея будет продолжаться Са глюконат 5г(10таб) 2 раза в день

•Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

•Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

•В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

•После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

3.Дифференциальный диагноз проводят между сальмонеллезом, дизентерией, холерой Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 Кровотечение из половых путей. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаки отделения последа отсутствуют

1.Роды II срочные, III период. Частичное приращение плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. 3.Внутривенная анестезия, восполнение ОЦК, операция «Ручное отделение плаценты и выделение

последа». В случае успешного ручного отделения плаценты диагноз «Частичное интимное прикрепление плаценты», в случае неудачной попытки отделения плаценты от стенок матки диагноз «Истинное приращение плаценты» с тактикой – лапаротомия, дальнейший объем определяется интраоперационно.

БИЛЕТ 10

Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах

Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. Общий показатель смертности в России составляет около 15 на 1000, в Санкт-Петербурге — 17 на 1000 человек населения. В последние годы общая смертность населения в России имеет тенденцию к увеличению. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста.

При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на

1000.

В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания.

Вопрос 2 обнаружена опухоль селезеночного угла толстой кишки, запоры 6 мес.

1.Рак слезеночного угла ободочной кишки T3N0M0. Острая кишечная непроходимость 2.Левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия 3.Обтурационная (другие формы – токсикоанемическая, диспептическая, энтероколитическая,

псевдовоспалительная, опухолевая)

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 на скотном дворе получил ссадину левой голени. Мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым

1.Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.

2.Бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого карбункула, кровь. Серологические реакции, Кожная аллергическая проба с антраксином. Иммунофлюоресцентный метод. Заражение лабораторных животных. ПЦР.

3. Этиотропная терапия : Пенициллин - по 1 млн. 6 р. в/м. Противосибиреязвенный

иммуноглобулин – 20-100 мл в/м однократно. Патогенетическая терапия : глюкоза 5% - 400,0мл, гемодез - 400,0 мл, ацесоль - 400,0 мл, переливание нативной плазмы.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 Кровопотеря 200,0 мл. Через 10 минут из родового канала выделилась около 600 мл крови, со сгустками. Матка дряблая, кровотечение продолжается.

1.Роды 2 срочные. Крупный плод. ОАА. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. 2.Общий анализ крови, коагулограмма. Контроль АД, пульса, сатурации кислорода, диуреза.

3.Катетеризация двух периферических вен, инфузионная терапия. Утеротоническая терапия : окситоцин 10 ЕД, метилэргометрин 1,0 в.в - наружный массаж матки – бимануальная компрессия, при продолжающемся кровотечении – ручное обследование полости матки – компрессия брюшной аорты – баллонная тампонада Жуковского.

При неэффективности - хирургический этап: лапаротомия - наложение копмрессионных швов на маткубилатеральная перевязка маточных а., яичниковых а. – внутренних подвздошных а. – гистерэктомия.

БИЛЕТ 11

1. Расчет и оценка демографических показателей муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице.

Таблица

Демографические показатели МО Краснодарского края

Среднестатистические показатели:

*по МО Краснодарского края 2018 г.

**по Российской Федерации2016 г.

2.2. «Рождаемость», методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми в конкретном году к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Рождаемость:

•это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества

•различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения

•Алгоритм расчета рождаемости, уровень рождаемости Краснодарском крае и РФ представлены в таблице.

Рождаемость в Краснодарском крае и РФ

1. Расчет и оценка демографических показателей муниципального образования (МО) Краснодарского края представлены в таблице 1.

Таблица 1

Демографические показатели МО Краснодарского края

2.2. Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели, характеризующие воспроизводство населения

Среднестатистические показатели:

*по МО Краснодарского края в 2018 г.

**по Российской Федерации в 2016 г.

Вопрос 3 Сначала ему поставили диагноз «Вирусный гепатит»

1.Иерсиниоз, генерализованная форма, средней степени тяжести Обоснование: лихорадка, характерная сыпь, отечность и зуд кистей рук, признаки гепатита, боли

вживоте, групповой характер заболевания.

2.а) ВГ: аналогичное начало болезни может наблюдаться при вирусном гепатите А, однако, при вирусном гепатите А появление желтухи сопровождается улучшением состояния, нормализацией температуры, высыпания на коже отсутствуют.

б) с гриппом, осложненным лекарственной болезнью – отсутствует синдром ларинготрахеита, развитие токсического гепатита после кратковременного приема лекарств не характерно. Имеющееся поражение кистей и стоп патогомонично для иерсиниоза.

в) с энтеровирусной инфекцией – отсутствие катаральных явлений, выраженного диспептического синдрома. Характер сыпи, желтуха не свойственны для энтеровирусной инфекции.

3.ОАК, ОАМ, БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, о.белок, альбумин), РПГА с иерсиниозными антигенами, биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов.

4.пефлоксацин 0,4х2р; доксициклин 0,1 в сутки; левомицетин 0,5x4р., рифампицин 0,3x2р. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 Вместе со схватками из влагалища появились умеренные выделения алой крови. Открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань.

1.Роды 2 срочные, первый период родов. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор. УЗИ плода.

3.Экстренное кесарево сечение

БИЛЕТ 14

Вопрос 2 Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела за последний месяц около 10 кг. Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает язвой тела желудка. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.

1.Синдромы: диспептический, болевой, желудочного кровотечения, анемический 2.Предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке, активная фаза.

Длительно нерубцующаяся язва желудка. Susp. с-r желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести.

3.Стратегия ведения пациента включает: - R- графия ЖКТ с контрастированием, ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. После дообследования консультация и лечение у онколога. Препараты железа.

Проверяемые компетенции: ОК-1; ОПК-8; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-10

Вопрос 3 Появились сильная головная боль, озноб, повысилась температура до 38,5, беспокоили мышечные боли и боль в глазных яблоках, резкая слабость. Ночью не мог уснуть, к утру появилось необильное носовое кровотечение.

1.Грипп, тяжелое течение (острое начало, сильная головная боль, озноб, повысилась температура до 38,5, мышечные боли и боль в глазных яблоках, слабость, носовое кровотечение, сухой кашель, небольшой насморк, адинамия, спутанное сознание, бред, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева, единичные мелкоточечные кровоизлияния на слизистой полости рта, на мягком небе крупная зернистость).

2.Дифференциальный диагноз – ОРВИ: парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция

3.План обследования ОАК (лейкопения), ПЦР (соскоб из носа), РСК,РТГА 4.План лечения: озельтамивир, реленза,ингавирин, дезинтоксикационная терапия 5.При тяжелом течении – направление на госпитализацию.

Контролируемые компетенции ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-8

Вопрос 4 Лечится от сахарного диабета 1 типа, плод крупный, Произведена допплерометрия сосудов маточноплацентарного комплекса – Нарушение гемодинамики III степени.

1.Беременность 35 недель. Инсулинзависимый сахарный диабет (I тип), лабильное течение, некомпенсированный. Крупный плод. Диабетическая фетопатия. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гликемический профиль, коагулограмма, группа крови, резус фактор. УЗИ органов брюшной полости, почек. ЭХО-КГ, ЭКГ. Консультация