г) гипертензионный;
д) мочевой синдром (гематурия);
е) болевой.
2. а) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко; в) суточная экскреция белка; г) электролиты сыворотки крови; д) коагулограмма; е) консультация ЛОР врача; ж) УЗИ почек; з) липидограмма с определением общего холестерина и триглицеридов.
I этап – стационар: режим постельный; стол № 7; антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин 30 мг/кг/сут 2 р/сут 2 нед. или амоксициллин + клавулановая кислота по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут 2 нед. или макролиды II или III поколений (ровамицин, азитромицин); гепарин п/к через 4 часа (100-200 ед/кг); курантил 2-3 мг/кг/сутки реros; гипотензивные средства (тиазидные диуретики – фуросемид 1-2 мг/кг массы тела 1-2 р/ сут + блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин 0,25-0,5 мг/кг/сут или амлодипин 2,5-5 мг 1 р/ сут до нормализации АД).
Вопрос 4 Больная 25 лет, с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Считает себя больной в течение недели. Из анамнеза менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней). Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем, беременностей – 0. Две недели назад имела случайное половое сношение.
Влагалищное исследование: в зеркалах - имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, выраженная мацерация эпителия. Шейка матки чистая. В заднем влагалищном своде имеется скопление серых белей жидкой консистенции, пенистого вида. Бимануально: Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.
1.Острый трихомониаз.
2.Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы : микроскопия нативного препарата, микроскопия окрашенного препарата, люминесцентная микроскопия, культуральные, иммунологические.
3.Лечение обоих партнеров основано на использовании специфических препаратов, воздействующих на анаэробную флору (обще и местно) – метронидазол, тинидазол, тиберал; иммуномодулирующая (солкотриховак), общеукрепляющая терапия. После окончания лечения проводится трехкратно контроль излеченности
БИЛЕТ 99
Вопрос 1
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности поликлиники Центральной районной больницы (ЦРБ) Министерства здравоохранения Краснодарского края представлены в таблице
|
|
|
|
|
Таблица |
|
|
|
Статистические показатели деятельности поликлиники ЦРБ |
|
|
||
|
|
Министерства здравоохранения Краснодарского края |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Название |
|
Алгоритм расчета показателей |
Расчет показателей |
КК |
|
п/п |
показателей |
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Доля посещений по |
(Число посещений сделанных |
220637 х 100 = 57,8% |
70,4 |
||
|
поводу заболеваний |
по поводу заболеваний) х 100 |
381725 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
(в %) |
(Число всех посещений врачей |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
поликлиники) |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
2 |
Доля |
(Число профилактических |
58296 х 100 = 50,8% |
49,0 |
||
|
профилактических |
посещений, сделанных детьми |
114775 |
|
||
|
посещений детьми |
в возрасте до 17 лет |
|
|
||
|
в возрасте до 17 лет |
включительно) х 100 |
|
|
||
|
включительно |
(Число всех посещений детьми |
|
|
||
|
(в %) |
врачей поликлиники) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических медицинских организаций:
* Краснодарского края
2.1. Основными структурными подразделениями поликлиники являются:
1.Руководство поликлиники.
2.Регистратура.
3.Отделение профилактики.
4.Лечебно-профилактические отделения:
•Терапевтическое;
•Хирургическое с централизованной стерилизационной;
•Офтальмологическое отделение (кабинет);
•Отоларингологическое отделение (кабинет);
•Неврологическое отделение (кабинет);
•Кабинет врача-уролога;
•Кабинет врача-ревматолога;
•Кабинет врача-эндокринолога;
•Кабинет врача-инфекциониста; и др.
5. Вспомогательные диагностические и лечебные отделения:
•Отделение лучевой диагностики;
•Лабораторное отделение;
•Отделение функциональной диагностики;
•Эндоскопический кабинет;
•Физиотерапевтическое отделение;
•Кабинет лечебной физкультуры (ЛФК);
•Процедурный кабинет;
6.Кабинет учета и медицинской статистики.
7.Административно-хозяйственная часть.
2.2. Основные 7 видов потерь согласно концепции «Бережливое производство». Примеры каждого вида потерь в медицинской организации.
Согласно концепции «Бережливое производство» существует 7 видов потерь: перепроизводство, ненужная транспортировка, переделка/брак, лишние запасы, лишние перемещения, ожидание, избыточная обработка. Проблемы в поликлинике по аналогии с производством
Примеры потерь:
Перепроизводство: ненужные или слишком большие отчеты (из 13 мин, отведенных на пациента, 10-11 мин уходят на бумаги); дублирование информации в некоторых документах; дублирование поручений.
Ненужная транспортировка: передача документов вручную; потеря времени в пути на совещание вместо решения
Вопроса дистанционно.
Переделка / Брак: ошибки при подготовке материалов; разные замечания при повторных согласованиях; запрос информации, требующей уточнений и изменения формулировок.
Излишние запасы: залежи канцтоваров, бумаги; накопление нерассмотренных Вопросов, задач, документов.
Лишние движения: неудобное расположение оргтехники и мебели; поиск необходимого файла на компьютере, рабочем столе; отсутствие кратких памяток и инструкций.
Ожидание: огромные очереди даже при системе электронной записи; ожидание согласований, принятия решений; медленная работа IT-систем.
Избыточная обработка: наполнение презентаций и отчетов ненужной Заказчику информацией. Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,
ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22
Вопрос 2 Больная 67 лет упала на улице на правый бок. Почувствовала боль в паховой области. Вставать самостоятельно не могла из-за болей и неустойчивости конечности («нога не держит»). Конечность ротирована кнаружи. Область правого тазобедренного сустава не изменена. При осмотре и пальпации отмечается усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом Гирголава), там же болезненность. Положительный симптом осевой нагрузки и «прилипшей пятки». Правая конечность укорочена на 2 см за счет функциональной длины. На рентгенограммах определяется перелом шейки бедра под головкой со смещением отломков. Шеечно-диафизарный угол 1000.
1.Варусный медиальный перелом шейки правого бедра.
2.Больной необходимо наложить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В течение 5-7 дней провести обследование и подготовку больной к оперативному лечению – эндопротезирование тазобедренного сустава. Переломы шейки бедра лечатся оперативно. Исключение составляют вальгусные вколоченные переломы.
3.Дифференциальный ряддля повреждения бедра может быть представлен следующими состояниями:вывихом бедра;латеральный перелом диафиза бедра;медиальный перелом диафиза
бедра; подвертельный перелом.
Проверяемые компетенции:ОК-1; ОК-7; ОПК-4; ОПК-5; ОПК-6; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-11; ПК-14; ПК-27
Вопрос 3 . В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/ зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения, получал антибиотикотерапию Из семейного анамнеза: у матери – хронический пиелонефрит, у бабушки по линии матери – мочекаменная болезнь
1.Хронический пиелонефрит, обострение. Диагноз установлен на основании: анамнеза, болевого синдрома, лейкоцитоза нейтрофильного характера, увеличения СОЭ, протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии, микрогематурии.
2.а) биохимический анализ крови с определением мочевины и креатинина, СРБ; б) анализ мочи по Нечипоренко; в) микционная цистоуретрография; г) экскреторная урография; д) УЗИ почек.
I этап – стационар:
а) режим постельный; стол № 7 в
б) антибиотики ингибиторозащищенные пенициллины (Амоксициллин/Клавуланат) - в дозе 50 мг/ кг/сут (по амоксициллину) 2 р/сут в течение 10-14 дней или Цефиксим 8 мг/кг/сут 2 р/сут в течении
10-14 дней.
в) для длительной антимикробной профилактики рецидивов заболевания – Фуразидин 1 мг/кг /сут однократно на ночь в течение 6 мес.
Контролируемые компетенции: ОК-1, ОПК-8, ОПК-10, ОПК-11, ПК-12, ПК-16, ПК-27.
Вопрос 4 Больная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней. Из анамнеза менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней). Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, вторая – артифициальным абортом в сроке 8 недель без осложнений.
Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида.
1.Острый вагинальный кандидоз.
2.Лабораторная диагностика включает следующие виды исследований:
микроскопия, культуральная диагностика, серологические реакции, иммунологические методы, ПЦР – диагностика.
3. В лечении используются противогрибковые лекарственные средства: бутоконазол (гинофорт), итраконазол (румикоз), кетоконазол ( ливарол), натамицин ( пимафуцин), флуконазол (дифлюкан). Местно применяются свечи Тержинан, Макмирор, Полижинакс, Пимафуцин, Клотримазол. Критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 14 дней после окончания лечения.
БИЛЕТ 100
2.1. Классификация санаторно-курортных организаций:
−бальнеологическая лечебница;
−грязелечебница;
−курортная поликлиника;
−санаторий;
−санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
−санаторий-профилакторий;
−санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.
2.2. Основными задачами отделения профилактики поликлиники являются:
•Организационное обеспечение диспансеризации здоровых и больных;
•Организация и проведение предварительных и периодических осмотров населения с целью раннего выявления заболеваний и лиц с факторами риска их возникновения;
•Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболеваний для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
•Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни среди населения.
Вопрос 2 Больной 24 года 6 месяцев тому назад оперирован по поводу открытого перелома правого бедра в средней трети. Произведен устойчивый остеосинтез стержнем ЦИТО. Внешняя иммобилизация не применялась: 4 недели находился на постельном режиме и еще 8 недель ходил при помощи костылей, не нагружая ногу. Обратился в клинику по поводу неправильной установки стопы возможного удаления штифта. При осмотре: ходит, передвигая правую ногу внутренним краем стопы кпереди. Ось 1 межпальцевого промежутка стопы, средины надколенника и передней верхней ости не совпадают. Первые две точки расположены значительно латеральнее. На рентгенограмме определяется консолидированный перелом бедра
всредней трети
1.Сращенный перелом правого бедра в средней трети в порочном положении с ротацией дистального отдела конечности кнаружи. Основная причина возникновения деформации – отсутствие иммобилизации
впослеоперационном периоде. Поскольку стопы здорового человека отклонены и ротированы кнаружи на 5-80, то под действием собственноговеса всегда стремятся увеличить эти отклонения, вращая весь проксимальный отдел конечности. Ограничивает ротацию тазобедренный сустав. При повреждении костей ниже сустава его функция исключается и нога свободно вращается кнаружи. У больного ротация произошла на круглом стержне.
2.Сейчас больному необходимо предложить оперативное лечение – деротационную остеотомию с последующей фиксацией интрамедуллярным блокированным гвоздем.
3.Для профилактики подобных осложнений необходима внешняя иммобилизация до образования костной мозоли или применение техники блокируемого штифта.
Проверяемые компетенции: ОК-1; ОК-7; ОПК-4; ОПК-5; ОПК-6; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-10; ОПК-11; ПК-5; ПК-6;
ПК-7; ПК-8; ПК-14
Вопрос 3 обратился в аллергологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший во время прогулки в лесу.
Из анамнеза: мать ребенка страдает бронхиальной астмой, у отца летне-осенний поллиноз. Мальчик родился в срок, от 1–й беременности, протекавшей без осложнений.
1.На основании жалоб и анамнеза: С 2-х лет появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения, не лечился; в последнее время беспокойность сна 2-3 раза в неделю, ежедневный кашель, во время загородной прогулки на фоне резкого обострения риноконъюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья; данных физикального осмотра: увеличение переднезаднего размера грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, затруднение выдоха (экспираторная одышка 33 в минуту), бледность кожных покровов, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, перкуторно над легкими определяется коробочный звук, дистанционные хрипы, аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, прослушивается обилие рассеянных сухих свистящих хрипов; данных лабораторных и инструментальных методов исследования: эозинофилия, повышение IgE до 500 МЕ/мл ( при норме до 100 МЕ/мл ), повышение прозрачности легочной ткани на рентгенограмме ОГК, РЕF - 180 л/мин (возрастная норма 250 л/мин), ставится клинический диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, впервые выявленная, обострение.
2. Купирование приступа: а) элиминация аллергенов б) β2 – агонисты через небулайзер –сальбутамол 1,0— 2,5 мл на ингаляцию; в) оксигенотерапия; г) мониторинг насыщения крови кислородом (SaO2); д) провести оценку эффективности бронхолитической терапии через 20 мин; е) парентеральное введение 0,9 NaCl + 5,0% глюкоза 10 - 20 мл/кг при необходимости. При отсутствии эффекта - в/в преднизолон 1-3 мг/кг/сут при необходимости. После купирования приступа необходимо назначить базисную терапию: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазона дипропионат 100200 мкг), симптоматическая терапия по потребности (короткодействующие β2 – агонисты). При необходимости консультация пульмонолога или госпитализация в пульмонологическое отделение.
Вопрос 4 Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, бели с неприятным запахом «тухлой рыбы», усиливающиеся при половом контакте. Считает себя больной в течение 5 дней.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Влагалищное исследование. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, а также обильные мутные выделения с неприятным аминным запахом. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие
1.Бактериальный вагиноз.
2.Диагностические критерии бактериального вагиноза: обнаружение «ключевых» клеток, гомогенные кремообразные влагалищные выделения, положительный аминовый тест, влагалищный рН более 4,5.
3.Лечение проводится антибактериальными препаратами, воздействующими на анаэробную флору (клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней , св. Тержинан 1 свеча на ночь 6-12 дней, свечи «Клион Д» 1 свеча на ночь 10 дней). Лекарственные средства, нормализующие микрофлору влагалища.