Exam / Zadacha / GOSY_teoria_sokraschennyi_774

1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае акушером-

гинекологом родильного дома будет выдан листок нетрудоспособности по беременности и родам со дня родов единовременно на срок 86 (70+16) дней, поскольку имели место преждевременные осложненные мертворождением роды. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Категории граждан, не имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

Право на получение листка нетрудоспособности не имеют лица, не подлежащие обязательному социальному страхованию:

-дети;

-учащиеся учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования;

-военнослужащие;

-безработные, не состоящие на учете в государственных учреждениях службы занятости населения;

-неработающие пенсионеры.

Листок нетрудоспособности не выдается также гражданам:

-обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

-проходящим медицинское освидетельствование по направлению военных комиссариатов;

-находящимся под стражей или административным арестом;

-проходящим периодические медицинские осмотры, в т.ч. в центрах профпатологии;

-с хроническими заболеваниями вне обострения, проходящим обследование, принимающим различные процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; в период отпуска по беременности и родам; в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

2. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам в случае преждевременных и осложненных родов.

При преждевременных и осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2 с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, возникшие внезапно 3 часа назад, во время выполнения физической работы что в течение нескольких лет больного беспокоят периодически боли в эпигастрии, изжога, проходящие после приема спазмолитиков, соды Ректальное исследование болезненно, патологии не выявлено. На обеих нижних конечностях по медиальной поверхности, особенно на голенях, отмечается варикозное расширение вен.

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит.

Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей, трофическая язва левой голени.

Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с острыми хирургическими заболеваниями других органов брюшной полости, сопровождающимися резким болевым синдромом: аппендицитом, холециститом, панкреатитом, прободным раком желудка, кишечной непроходимостью, острым расширением и заворотом желудка.

2. Клинические симптомы: «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости, болезненность при ректальном исследовании, притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке, отсутствие перистальтических шумов кишечника, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.

Экстренная операция (по жизненным показаниям!).

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3 страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы. : В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3 х 0,2 см, белесоватые на изгибе. : мочевая кислота - 589 мкмоль/л

1. Синдромы: суставной, воспаления, метаболический.

Предварительный диагноз: Подагра, подагрический артрит I и II плюснефаланговых суставов, тофусная форма, рецидивирующее течение. Подагрическая нефропатия.

Вторичный остеоартроз 1-го и 2-го плюсне-фаланговых и голеностопного суставов справа. ФНС 1 степени. Ожирение 1 степени. Гиперхолестеринемия. Метаболический синдром.

2.Дифференциальный диагноз проводится с вторичным синовитом при первичном деформирующем остеоартрозе, с ревматоидным артритом, с болезнью Рейтера.

3.Тактика лечения: купирование острого приступа подагры:

а) покой и иммобилизация пораженных суставов б) диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя

в) колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом г) при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола в поддерживающей дозе под контролем уровня мочевой кислоты в крови, при выраженном болевом синдроме НПВС – ЦОГ-2 селективные, урикозурические средства (урисан, уралит).

д) снижение веса, «Здоровый образ жизни», нормализация питания, двигательной активности.

Вопрос 4 Срок беременности 8 недель.

Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины,

билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеинурия и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная.

1.Диагноз: Беременность 8 недель. Рвота беременных тяжелой степени. Хронический гастрит. 2.Тактика. Госпитализация в АРО. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ

крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислотно-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости, УЗИ плода.

3.Лечение: седативная терапия, сбалансированное, дробное питание, инфузионная терапия до 2-2,5 л в день, десенсибилизирующая терапия, регуляция тканевого метаболизма, витаминотерапия, противорвотные препараты, физиолечение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии решение вопроса о прерывании беременности.

БИЛЕТ 62

2.1. Функции и полномочия подкомиссии врачебной комиссии медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ПЭВН).

Функции и полномочия ПЭВН

1. Определение трудоспособности граждан:

-продление листков нетрудоспособности при сроках свыше 15 дней;

-выдача листков нетрудоспособности при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, периодичностью продления врачебной комиссией не более 15 календарных дней.

2. Принятие решения по вопросам о направлении пациента на медико-социальную экспертизу:

-при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

-при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев, с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза;

-при необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

3. Выдача листков нетрудоспособности при направлении на санаторно-курортное долечивание и лечение:

-в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения на весь период долечивания, но не более 24 календарных дней;

-лицам, пострадавшим в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, в период временной нетрудоспособности на весь период лечения и проезд.

4. Выдача листков нетрудоспособности за прошедшее время.

5. Выдача дубликатов в связи с порчей или утерей листков нетрудоспособности.

6. Замена документов подтверждающих временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода) на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца.

7. Отражение в протоколе заседания подкомиссии решений, принятых по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с ее целями, а также сведений:

-о дате проведения заседания подкомиссии;

-списка членов подкомиссии, присутствовавших на заседании;

-о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности;

-обоснования принятого решения

8.Выдача справок учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования, и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы в случае заболевания травмы при сроках лечения превышающих 15 дней.

9.Выдача по запросу организации, индивидуального предпринимателя заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица по ф. N 315/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести".

10.Рассмотрение обращений граждан по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и направления на МСЭК.

11.Взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы, региональными отделениями Фонда социального страхования, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения.

12.Предоставление ежеквартального отчета и годового отчета о деятельности подкомиссии председателю центральной врачебной комиссии.

2.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его стационарном лечении.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет при его стационарном лечении выдается одному из членов семьи, фактически осуществляющему уход, на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2 доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”. Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область.

Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу.

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: разлитой перитонит, токсическая стадия. Эндотоксический шок. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Аденома предстательной железы.

Дифференциальная диагностика проводится с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Однако в данном наблюдении в этом нет необходимости, поскольку наличие несомненных признаков разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.

2. Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Основные его клинические признаки: боль в животе, шок, анемия. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство (по жизненным показаниям!). Имеющаяся

у больного клиническая картина острого разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.

Вопрос 3 Больной В., 58 лет, инженер, жалуется на частое сердцебиение, перебои в работе сердца, резкую слабость, ощущение дискомфорта в области сердца.

ЭКГ – на изолинии отсутствуют зубцы Р, имеются волны f. Ритм неправильный, ЧЖС около

115-120 в мин.

1. Синдромы: нарушения ритма сердца, артериальной гипертензии. Предварительный диагноз: ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь II стадия, 1 степень , риск 3 . ХСН - Iст, II ф.кл. (NYHA).

2.Диф.диагноз: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий, экстрасистолия.

3.Воостановление синусового ритма : медикаментозная кардиоверсия (амиодарон); при неэффективности и нарастании сердечной недостаточности - электрическая кардиоверсия. Прямые антикоагулянты.

Гипотензивная терапия. Назначение статинов.

Вопрос 4 С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки

нижних конечностей, с 34 недель – повышение АД до 140/90 мм. рт. ст. Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось.

1.Диагноз: Роды 1 срочные, 1 период. Эклампсия в родах. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода

2.. Вызов дежурного реаниматолога, катетеризация периферической вены, мочевого пузыря, противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия, интубация трахеи

3. Экстренное родоразрешение, путем операции кесарева сечения, продолжение интенсивной терапии в послеродовом периоде.

БИЛЕТ 63

У повара столовой детского сада Павловой С.И., 46 лет, 14.11 при проведении медицинского осмотра выявлен энтеробиоз. Санировался амбулаторно в течение 14 дней.

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае врачом-

инфекционистом, а при его отсутствии - лечащим врачом поликлиники будет выдан листок на весь период дегельминтизации единолично, дробно.

2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачоминфекционистом, а при его отсутствии - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим ДОУ, выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи на весь период карантина, установленного на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решения уполномоченных должностных лиц.

Вопрос 2 Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки.

В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.

1. Диагноз основной: проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок III ст.

Сопутствующий: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию, провести пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова.

2. Определение группы крови больного и донора; проведение проб на индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору; проведение биологической пробы. Необходимо выполнить экстренную торакотомию, остановку кровотечения, санацию и

дренирование плевральной полости.

Вопрос 3 с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно - сужение артерий и вен, извитость сосудов. ЭХО-КГ: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%.

1. Синдромы: артериальной гипертензии.

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, риск – 3. Гипертонический криз (неосложненный).

2. Диф.диагноз: симптоматические артериальные гипертензии и гипертоническая болезнь.

3. Купирование гипертонического криза: Эналаприлат в/м или в/в, сублингвальный прием каптоприла, моксонидина, транквилизаторы.

Подбор плановой гипотензивной терапии (селективные бета-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ (или сартаны)).

Лабораторное исследование на наличие дислипидемии. Исследования в плане дифференциальной диагностики АГ.

Диета с ограничением поваренной соли, ЛФК. «Здоровый образ жизни».

Вопрос 4 начали беспокоить резкие схваткообразные боли внизу живота слева, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Перечисленные симптомы беспокоят на фоне задержки очередной менструации на 3 недели. безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены

1.Левосторонняя трубная беременность.

2.а) Трансвагинальная эхография.

Ультразвуковые критерии внематочной беременности: утолщение срединного М-эха; выявление в проекции придатков матки (изолированно от яичников) образований с негомогенной эхо-структ урой и повышенным уровнем звукопоглощаемости; наличие свободной жидкости в углублениях малого таза; выявление вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом.

б) Определение уровня хорионического гонадотропина (XT). XT впервые выявляется в крови беременной женщины на 6—7 день после зачатия, а в моче — на 8 день. У 85 % женщин с нормально протекающей маточной беременностью уровень в-субъединицы ХГ в сыворотке за 48 часов повышается не менее чем на 2/3 в то время как у такого же числа больных с внематочной беременностью за то же самое время он повышается менее чем на 2/3. Многократные исследования уровня в-субъединицы ХГ проводятся при сомнительных результатах УЗИ, когда не опр еделяются плодное яйцо и сердцебиение плода.

в) Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

При нарушении внематочной беременности в результате недавнего внутрибрюшного кровотечения определяется темная несвертываюшаяся кровь в маточно-прямокишечном углубл ении малого таза. Пункция пров одится только в случае сомнений в диагнозе (чаще при трубном аборте). При яркой клинике внутрибрюшного кровотечения пункция не показана, так как отсрочивает начало операции.

г) Лапароскопия — наиболее информативный метод ди агностики внематочной беременности.

БИЛЕТ 64

Служащей Репиной К.Т., 30 лет, 10.01 произведена процедура экстракорпорального оплодотворения. Находилась в стационаре 36 дней.

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

стационара будет выдан листок нетрудоспособности единолично единовременно на весь период пребывания в стационаре. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

2.1. Функции руководителя медицинской организации в проведении экспертизы временной нетрудоспособности:

-является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в медицинской организации;

-организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

-утверждает состав врачебной комиссии, положение о регламенте ее работы;

-назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, создает условия для их оформления и выдачи;

-определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением и отчитывается об их использовании;

-применяет меры дисциплинарного и административного воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2.2. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая услуги по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2 по поводу болей в животе с направительным диагнозом поликлиники – «Острый живот». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена.

1.Диагноз о сновной: о стрый де структивный холецистит. Осложнения: ме стный перитонит.Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Пневмосклероз. Сахарный диабет, 2 тип, тяжелая форма, некомпенсированный.

2.Симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского, увеличение печени. Специальные исследования: ФГДС с осмотром БДС, УЗИ гепатобилиарной зоны и почек, ЭКГ. Необходимы консультации терапевта, эндокринолога, анстезиолога.

3.Необходимо проведение интенсивной дезинтоксикационной терапии, совмещенной с коррекцией гликемии, артериальной гипертензии, сердечной патологии в течение 1-2 суток. При отсутствии заметного улучшения и с учетом состояния воспалительного процесса в желчном пузыре (по данным повторного УЗИ) – оперативное лечение (срочная холецистэктомия). Целесообразен эндоскопический вариант операции.Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3 с жалобами на слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, на постоянную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, отеки нижних конечностей, перебои в области сердца. Считает себя больным около 15 лет, когда впервые был выставлен диагноз хронического бронхита. С того времени беспокоит постоянный кашель с отделением гнойной мокроты, прогрессирующая одышка, ежегодно лечится в стационаре. Последние два года отмечает значительное ухудшение состояния: кашель стал постоянным, наросла одышка, появились перебои в работе сердца, стали отекать ноги.

1. Синдромы: воспаления; дыхательной недостаточности; бронхиальной обструкции; эмфиземы; хронического легочного сердца; нарушения ритма сердца, правожелудочковой недостаточности.

Хроническая обструктивная болезнь легких: бронхитический тип, тяжелое течение, фаза обострения, дыхательная недостаточность II, вторичный эритроцитоз, хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации, желудочковая экстрасистолия.

2. Исследование функции внешнего дыхания: критерий тяжелой степени ХОБЛ: ОФВ 1 < 50% + клинические проявления правожелудочковой недостаточности или ДН (рО2<м рт.ст) или же ОФВ 1 <

- при невозможности выполнения адекватного дыхательного маневра при использовании дозированного аэрозоля препараты вводят через небулайзер: ипратропиума бромид (беротек), фенотерол или комбинированный препарат беродуал.

После купирования обострения используют дозированные аэрозоли: М-холиноблокаторы (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид); бета2-миметики продленного действия (формотерол, сальметерол).

Терапия глюкокортикостероидами - ингаляционными кортикостероидами (в адекватных дозах) через небулайзер и короткий курс парентерального введения ГКС.

Антибактериальная терапия; муколитики.

Терапия легочно-сердечной недостаточности (периферические вазодилататоры – антагонисты кальция (амлодипин), селективные бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и антиагреганты; диуретики).

Вопрос 4 22 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на резкие боли внизу живота слева, слабость, головокружение. Перечисленные симптомы беспокоят в течение двух часов, возникли внезапно во время полового контакта. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес. область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

1.Апоплексия левого яичника.

2.Анамнез (жизни и гинекологический). Объективное обследование. Общий анализ крови. УЗИ

органов малого таза.. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). Пункция брюшной полости через задний свод влага - лища. Лапароскопия.

3. Консервативное лечение возможно при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей крови. Назначают холод на низ живота, антибиотики, гемостатические препараты. Консервативная терапия проводится в стационаре под кру глосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия). Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапароскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва.

БИЛЕТ 65

Вопрос 1

Служащий Антонов В.К., 22 года, 17.01 по пути домой после окончания рабочей смены получил травму – перелом костей голени справа. Неотложная помощь и последующее амбулаторное лечение в течение 35-ти дней проводились в травматологическом пункте.

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом

травматологического пункта будет выдан листок нетрудоспособности с 18.01 на первые 15 дней единолично, дробно. Продление листка нетрудоспособности на последующие 20 дней будет осуществляться через врачебную комиссию за подписью заведующего отделением, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

2.1. Условия выплаты пособия по временной нетрудоспособности:

-лицо должно относиться к числу подлежащих обязательному социальному страхованию;

-должен произойти страховой случай;

- должны быть соблюдены другие, предусмотренные законом условия (страховой стаж, процент оплаты и т.д.).

2.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по общему заболеванию (травме) при амбулаторном лечении больного.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

Контролируемые компетенции ОК-1, ОК-3, ОК-4, ОК-5, ОК-8, ОПК-1, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5,

ОПК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-4, ПК-6, ПК-7, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22

Вопрос 2 с диагнозом: «Выпадение прямой кишки». Предъявляет жалобы на сильные боли, ощущение инородного тела в области заднего прохода, кровянистые выделения из прямой кишки. Указанные явления появились сутки назад, после приема большого количества алкоголя накануне. При осмотре области ануса – по окружности заднего прохода видны сине багрового цвета округлые выпячивания слизистой прямой кишки, плотные, не вправляющиеся. Перианальная зона гиперемирована, резко болезненна при пальпации, уплотнена.

1. Диагноз основной: Острый геморрой (острый тромбоз геморроидальных узлов). Осложнения: Сопутствующий: язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический колостаз.

Ректальное исследование (как пальцевое, так и инструментальное) в остром периоде невозможно изза резких болей. В «холодном» периоде – колоноскопия или ирригография для исключения других заболеваний прямой и ободочной кишки.

2. Дифференцируют геморрой с полипом и раком прямой кишки, трещиной заднего прохода, парапроктитом, выпадением слизистой прямой кишки.

При острой осложненной форме заболевания следует предпочесть консервативную тактику лечения: покой, щадящую диету, разжижение стула, свечи, примочки, параректальные и пресакральные новокаиновые блокады, противовоспалительные препараты.

Проверяемые компетенции: ОК – 1, ОПК – 8, 9, 11, ПК – 5, 6, 8, 11

Вопрос 3 клинику с жалобами на приступы удушья 2-3 раза в сутки, с резким затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина, кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, слабость. Анамнез болезни: болен с 13 лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания

1.СИНДРОМЫ: синдром бронхообструктивный, эмфиземы, легочного сердца, дыхательной недостаточности. Предварительный диагноз: Астма, смешанная форма (аллергическая и неаллергическая), тяжелое персистирующее течение, в стадии обострения, неконтролируемая. Хроническая эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации.

2.Дифференциальную диагностику бронхиальной астмы проводят прежде всего с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В качестве опорных дифференциально-диагностических признаков используют данные анамнеза, возрастно-половые параметры, связь заболевания с аллергией, результаты бронходилатационных тестов.

3 Гипоаллергенная диета. Постоянный прием ингаляционных ГКС (через небулайзер), пролонгированных бронходилататоров (через небулайзер); бронходилататоры короткого действия – по требованию. Возможен короткий курс ГКС парентерально.

Вопрос 4 выраженные боли внизу живота слева, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 гр. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток, возникли внезапно во время занятий спортом. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара месяц назад впервые диагностирована опухоль левого яичника диаметром 5 см, по данным УЗИ – тератома, пациентке рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, на данный момент проходит предоперационное дообследование. слева определяется образование диаметром 8 см, резко болезненное, из-за чего осмотр затруднен.

1.Перекрут опухоли левого яичника.

2.Различают анатомическую и хирургическую ножку оп ухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и ли мфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

3.Больные с диагнозом перекрута ножки кисты или кистомы яичника подл ежат срочной операции. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию пер итонита. При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не ра скручивая, по возможности за пределами места перекрута, по скольку в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Проводит ся дренирование брюшной поло сти. Назначают де зинтоксикационную и антибактериальную терапию.

БИЛЕТ 66

Безработный Кротов А.С., 47 лет, состоящий на учете в территориальном органе труда и занятости населения, с 2.06 был направлен на дополнительное обследование в медицинскую организацию, оказывающей специализированную медицинскую помощь в другом городе, где находился в течение 12-ти дней.

Вопрос 1 1. Порядок оформления временной нетрудоспособности: в данном случае лечащим врачом, по

решению врачебной комиссии, будет выдан листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения специализированной медицинской организации (МО). Лечащий врач специализированной МО выдаст новый листок нетрудоспособности на весь период обследования и лечения больного, с учетом дней проезда к месту жительства. Учитывая, что больной является иногородним жителем, записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью главного врача специализированной МО или его заместителя и круглой гербовой печатью организации.

2.1. Категории граждан, имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в т.ч.:

-лицам, работающим по трудовым договорам;

-государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

-индивидуальным предпринимателям;

-священнослужителям;

-адвокатам;