стартер-пак новичка / МЕТОДИЧКИ / Блок_ГастроТерапия в таблицах
.pdf
Дифференциальная диагностика желтух
Определен |
Желтуха - желтое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в результате пропитывания |
||||||||||||
тканей желчным пигментом — билирубином. Желтуха, связанная с гипербилирубинемией, |
|||||||||||||
называется истинной желтухой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Надпеченочная |
|
|
Печеночная |
|
|
Подпеченочная |
|
|
|||||
(гемолитическая) |
|
|
(паренхиматозная) |
|
(механическая) |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
В |
основе |
– |
гемолиз |
Поражение |
гепатоцитов |
|
Нарушение |
оттока |
желчи |
по |
||
|
(усиленное |
разрушение |
нарушение |
экскреции |
и |
внепеченочным |
желчным |
||||||
Патогенез |
эритроцитов) ↑свободного |
захвата |
билирубина |
|
протокам |
регургитация |
в |
||||||
билирубина. |
|
|
|
поступление в кровь прямого |
кровь прямого билирубина из |
||||||||
|
|
|
|
|
билирубина |
и накопление |
межклеточных |
желчных |
|||||
|
|
|
|
|
непрямого (из-за торможения |
канальцев |
и перилобулярных |
||||||
|
|
|
|
|
захвата |
и |
транспорта |
при |
желчных ходов |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
повреждении |
печеночных |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
клеток) |
|
|
|
|
|
|
|
|
-Наследств.микросфероцитоз. |
-Инфекционные гепатиты: |
|
-Холелитиаз. |
|
|
|||||||
|
-Наследств. гемолитическая |
|
вирусный (А, В, С, D, Е), |
|
-Холангит. |
|
|
|
|||||
|
анемия, обусловленная |
|
-Герпетический гепатит; |
|
-Вторичный билиарный |
|
|||||||
|
дефицитом глюкозо-6- |
|
-Цитомегаловирусный |
|
цирроз печени. |
|
|
||||||
|
фосфатдегидрогеназы. |
|
гепатит; |
|
|
|
-Рак головки поджелудочной |
||||||
|
-Талассемия. |
|
|
|
-Инфекционный мононуклеоз; |
железы. |
|
|
|
||||
Классификация |
-Пароксизмальная ночная |
|
-Возвратный тиф; |
|
-Рак большого сосочка |
|
|||||||
гемоглобинурия. |
|
|
-Кишечный иерсиниоз; |
|
двенадцатиперстной кишки. |
|
|||||||
-Аутоиммунная |
|
|
-Орнитоз; |
|
|
-Рак желчного пузыря. |
|
||||||
(приобретенная) |
|
|
-Лептоспироз; |
|
|
|
|
|
|||||
гемолитическая анемия и др |
|
-Сальмонеллез; |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
-Псевдотуберкулез. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
-Острый алкогольный гепатит. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
-Лекарственные гепатиты. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
-Отравления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Цирроз печени |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
-Хронический |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
холестатический гепатит |
|
|
|
|
|
||
|
-умеренная |
желтушность |
с |
-кожа бледно-оранжевая или |
-кожа бледно-желто-серая или |
||||||||
|
лимонным |
оттенком |
и |
желтая, |
|
|
|
желто-зеленая, |
|
|
|||
|
бледностью склер, |
слизистых |
-кожный зуд |
|
|
-кожный зуд выражен, |
|
||||||
Клиника |
оболочек и кожи, |
|
|
-тяжесть в правом подреберье |
-тяжесть в правом подреберье |
||||||||
-гепато- и спленомегалия |
-гепато- и спленомегалия |
|
-коликообразные |
боли |
в |
||||||||
незначительные |
|
|
-цвет мочи — нормальный |
правом |
подреберье |
с |
|||||||
-нет кожного зуда, |
|
|
или темный (цвет пива), |
|
иррадиацией вправо и в спину, |
||||||||
-нет тяжести и боли в правом |
-окраска калагипохоличный |
-повышение температуры, |
|
||||||||||
|
|
||||||||||||
|
подреберье, |
|
|
|
|
|
|
|
-печень увеличена или N |
|
|||
|
-цвет мочи - N или темный, |
|
|
|
|
|
-цвет мочи — темный, |
|
|||||
|
-окраска кала –N или темная. |
|
|
|
|
-окраска кала — ахоличен |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Диагностика |
↑общий билирубин |
|
|
↑общий билирубин |
|
↑общий билирубин |
|
|
|||||
↑непрямого билирубина |
|
↑прямого и непрямого билир. |
↑прямого билирубина |
|
|||||||||
↑уробилин мочи |
|
|
↑уробилин мочи |
|
↑ЩФ |
|
|
|
|||||
↑стеркобилин кала |
|
|
↓стеркобилин кала |
|
↑АлАТ, АсАТ |
|
|
||||||
↑ЛДГ |
|
|
|
|
↑АлАТ, АсАТ |
|
УЗИ (камни) |
|
|
||||
ОАК: анемия, ретикулоцитоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
11