стартер-пак новичка / дежурка

Дежурка

Контакт с инфекционными и лихорадящими больными в течение 21 дня: отрицает. Хронические заболевания: отрицает. Аллергоанамнез: не отягощен. Семейный анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Самостоятельно принимал:

Открытие ЛН

Анамнез+ работает кем и где

Рекомендации: временно нетрудоспособен. Открыт листок нетрудоспособности с 21.12 по 26.12, явка 26.12.

М54.8 другая дорсалгия. Дорсалгия остеохондроз шейного отдела позвоночника. Мышечно-тонический синдром.

Боль в спине, в позвоночнике от точечной до обширной, нарушающая работоспособность. Интенсивность по ВАШ-7 баллов. Характер боли- ноющая, острая, пульсирующая, тянущая, возникает в покое или после нагрузки, онемение, дискомфорт в ногах, головные боли, головокруженя, слабость в теле.

Анамнез. Возникла после перерастяжения мышц, после травмы, после длительной физической статической нагрузки на позвоночник в положении сидя, гиподинамия, резкий подъем тяжестей, переразгибавние позвоночника.

Болезненность при пальпации паравертебральных точек. Положительнй симптом Раздольского, положительные корешковые пробы.

Клодифен нейро (нпвс+вит В) по 1таб 3р 5-7 дней

Либо: Нейродикловит (нпвс +вит В) по 1 кап 2 раза 7 дней

Либо: Аэртал (нпвс) по 100мг 2р/д Либо: Мовалис в/м 7,5-15мг 1р/д, 5 дней

+витамины группы В (эвалар, солгар), мильгамма 1 таб 2р/д, до 4 недель.

+Мидокалм (снимает мыш спазм) 150мг 1-2р, 10-14 дней. После еды.

- Неинфекционный гастроэнтероколит:

Жалобы и анамнез:

·     острое начало диареи; лихорадка;     тошнота, рвота; боли в животе; схваткообразные боли в нижней части живота, левой подвздошной области, звонкие и короткие кишечные шумы,    характер испражнений: жидкий стул более 3 раз в сутки, легкая степ до 5раз, средне—тяжёл ст до 10раз,  возможно наличие крови в кале;     в ряде случаев – тенезмы, ложные позывы;   употребление подозрительных продуктов; продолжительность диареи не более 14 суток; члены семьи или коллектива на работе имеют похожие симптомы, при инкубационном периоде менее 18 ч подозревают токсинопосредованное пищевое отравление;    в случае появления симптомов на 5-й день и позднее можно предположить, что диарея вызвана простейшими или гельминтами.

Лечение:

Щадящий рацион с целью уменьшения перистальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишечника.

При преобладании диареи из рациона исключаются черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирная и острая пища.

При выраженном метеоризме ограничивается потребление продуктов, вызывающих образование кишечных газов (бобовые, капуста, мягкий хлеб, сладости, газированные напитки).

При сопутствующих колиту запорах ежедневно показана пища, содержащая  в среднем 30 г балластных веществ (пищевые волокна, не расщепляющиеся пищеварительными ферментами и выделяющиеся в неизмененном виде).

Питьевой режим: больным, страдающим запором, необходимо выпивать до двух литров жидкости в сутки

Спазмолитики (ношпа 40мг по 1 таб 4р/д или 2таб 2р/д; мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м или гиосцинабутилбромид  по 1-2 таблетке 2-3 раза в день; 10 мг суппозитории, по 1 суппозитории 2-3 раза в сутки ректально.)

Про-, пре-, эубиотики в период выздоровления: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле  3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле  3 раза в течение 3-5 суток.

Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 тб(10 мг).

Противодиарейные средства. Кишечный антисептик. (Энтерофурил/нифуроксазид/экофурил по капсуле 200 мг 4 раза/сут. Суточная доза - 800 мг. Либо суспензия для приема внутрь ложка объемом 5 мл (200 мг нифуроксазида) 4 раза/сут с интервалом 6 ч. Не следует принимать двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную. Следующую дозу рекомендуется принять в положенное время. Продолжительность курса лечения 5-7 дней.

—Метронидазол 250-750 мг 3р/д каждые 8 часов

Альфа нормикс внутрь, запивая стаканом воды, независимо от приема пищи, по 200 мг (1 таб. или 10 мл суспензии) каждые 6 ч. Лечение диареи путешественника не должно превышать 3 дней.

Ципрофлоксацин по 250-750 мг 2 раза/сут.

Антациды Маалокс по 1 Пак 3 р/д 3-5 дней после еды

Алмагель через час после еды и перед сном по 5—15мл 3—4р/д, дозу корректировать по состоянию.

- [ ] Подобие БА:

Сироп Аскорил по 2 ч л при явной бронхообструкции

Лоратадин 10мг 1т вечер 7 дней

Отиты H60.9 – Наружный отит неуточненный.

Жалобы на: дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании. При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку. Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменѐнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и /или отделяемое из уха.

Системные проявления;

- лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела);

- ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

Местные проявления:

- гиперемия, отек, инфильтрация, лихенификация и другие изменения кожи наружного слухового прохода, в некоторых случаях – ушной раковины и поверхностного слоя барабанной перепонки

- патологическое отделяемое в слуховом проходе

- при ограниченных формах – наличие абсцессов и инфильтратов в слуховом проходе, других отделах наружного уха

КР21 - явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность

околоушных, передне- и задне-шейных лимфатических узлов)

Лечение: Рекомендуется применение различных антисептиков (мирамистин, йодинол) и антимикробных препаратов (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые средства)

Местно, в наружный слуховой проход с помощью специальной пипетки, перед применением препарата наружный слуховой проход должен быть очищен. Перед применением препарат необходимо согреть флакон в руке в течение 3-5 мин, до комнатной температуры.

Анауран (капли)** 4-5 капель 2-4 раза/сут, 7 дней

Гаразон (капли)** 3-4 кап. от 2 до 4 раз/сут, 7 дней.

Данцил (капли)** По 10 разовых доз в пораженное ухо 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Кандибиотик (капли)** по 4-5 капель 3-4 раза/сут. 7—10 дней.

Нормакс (капли) 1-2 капли в пораженный глаз или ухо 4 раза/сут. При необходимости в первый день применения доза может быть увеличена до 1-2 капли через каждые 2 ч. После исчезновения симптомов заболевания применение препарата следует продолжить в течение последующих 48 ч.

Конъюнктивит Н10.0

Жалобы на: покраснение глаза, дискомфорт, слезотечение, появление отделяемого различного характера, зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела, отек век. Отделяемое в конъюнктивальной полости ( может быть водянистым, серозным, слизистым, слизисто-гнойным или гнойным).

Жалобы могут появиться остро или постепенно, поражение может развиваться на одном или на обоих глазах. Глазные проявления могут сопровождаться ознобом, катаральными явлениями, аденопатией, евстахиитом, ринитом, дерматитом

Лечение:

При легкой и умеренно-тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано в форме глазных капель:

- ципрофлоксацин** по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или обоих глаз) каждые 4 ч.

- левофлоксацин** - от 3-х до 8-ми раз в сутки

- моксифлоксацин** - 3 раза в сутки

- тобрамицин** - в случае легкого течения инфекционного процесса и инфекционного процесса средней тяжести — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч

В дополнение к антибактериальной терапии всем пациентам рекомендована антисептическая терапия: —бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 4–6 раз в сутки до клинического выздоровления, —пиклоксидин – 2-6 раз в сутки

В дополнение к антибактериальной терапии всем пациентам рекомендовано использование фторхинолона в виде глазной мази — офлоксацин** - глазная мазь применяется 3 раза в сутки в конъюнктивальный мешок полоской до 1 см до клинического выздоровления

Вирусный конъюнктивит

- интерферон альфа-2b+Дифенгидрамин 6 - 8 раз в день, постепенно снижая до 3 раз в день по мере нормализации клинической картины)

- слезозаместительная терапия (хиломакс, гилан, искусственная слеза, дефислез и др препараты для увлажнения закапывать в нижний конъюнктивальный мешок, частота применения - 4-8 раз/сут.)

Аллергический конъюнктивит

Совместное назначение:

- системной противоаллергической терапии

- слезозаместительной терапии препаратами из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты с первого дня лечения.

 

При легком и умеренно-тяжелом аллергическом конъюнктивите назначается монотерапия одним из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

- дифенгидрамин+нафазолин — инстилляции в конъюнктивальный мешок 1–3 раза в сутки по 1–2 кап.

- кромоглициевая кислота** - 2 раза в сутки

- олопатадин 0,1%, 0,2%, левокабастин - 2 раза в сутки

 

При тяжелом аллергическом конъюнктивите рекомендовано назначение комбинированной терапии с использованием глюкокортикостероидов (ГКС) от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести клинической картины и одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

- кромоглициевая кислота** - 2 раза в сутки;

- олопатадин 0,1% или 0,2%;

- левокабастин - 2 раза в сутки

Гипертонический криз I11.9 от 12.01.23

выше 150/90

Направление на ЭКГ

Диагностический алгоритм:

·          Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);

·          Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.

·          Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

·          Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.

·          Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

·          Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

·          Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.

·          Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

·          Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.

·          Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

·          Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.

·          Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда

1. Неосложнённый гипертензивный криз:

·          положение больного – лежа с приподнятым головным концом;

·          контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;

·          снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;

·          применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);

·          снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг.

 

2. При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:

·          пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг [А];

·          клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.

 

3. При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления: — каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг ·     —нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг

Перечень основных лекарственных средств:

·          нифедипин 10 мг;

·          эналаприл 1,25 мг 1 мл;

·          варфарин 2,5 мг;

·          натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл;

·          морфин 1% - 1,0 мл;

·          каптоприл 12,5 мг;

·          пропранол 0,1% - 10 мл;

·          нитроглицерин 0,0005 г;

·          нитроглицерин 0,1% 10 мл;

·          фуросемид 40 мг;

·          верапамил гидрохлорида 80 мг – 2,0 мл;

·          диазепам 10 мг 2,0 мл;

·          магния сульфат 25% 5,0 мл;

·          винкамин 30 мг.

 

Перечень дополнительных лекарственных средств:

·          эналаприл 10 мг;

·          кислота ацетилсалициловая 500 мг;

·          натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл;

·          бисопрололфуморат 5 мг;

·          клонидин 75 мкг;

·          метоклопрамид;

·          дроперидол;

·          мелдоний дигидрат 500мг.

Нолипрел (периндоприл 0.0025+индапамид 0.000625) 1т утром под контролем АД. Престанс (периндоприл + амлодипин) 5/5 1р утром

Цистит- учащенное болезненное мочеиспускание, моча темная с неприятным запахом, в моче примесь крови, температура до 38.

Фосфомицин внутрь 3000мг 1р в начале лечения.

Урофурагин (фуразидин) 100мг 3р/д 5-7дн

Фурадонин (нитрофурантоин) 50мг 4р/д 7дней

Справка студ 095у (Студ справки в другом емиасе, справка+талон=подойти в окошко стол больничных листов, скинуть фото в 302 чат)

Внебольничая пневмония (оак, rg ОГК, бх ( азот мочевины, креатинин, Na, K, Cl, глюкоза, алт, аст

Симптоматическая терапия+ АБ

Пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска: амоксициллин*, альтернативы – макролиды (азитромицин, кларитромицин*)

Пациентам с ВП, значимыми сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ рекомендуются в качестве препаратов выбора: амоксициллин+клавулановая кислота*, ампициллин+ сульбактам, альтернативы – респираторные фторхинолоны. левофлоксацин* или моксифлоксацин*

Через 2-3 дня повторно приходите к терапевту

Для отмены аб: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС  в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома; частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.

Госпитализация:

Большие» критерии:

▪  Выраженная дыхательная недостаточность (требуется ИВЛ)

▪  Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)

«Малые» критерии1:

▪ ЧДД  > 30/мин

▪ РаО2/FiO2 ≤ 250

▪ Мультилобарная инфильтрация

▪ Нарушение сознания

▪ Уремия (остаточный азот мочевины2  ≥  20 мг/дл)

▪ Лейкопения (лейкоциты < 4 х 109/л)

▪ Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 1012/л)

▪ Гипотермия (<360C)

▪ Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапи

Темп 5 дней 39

⬇️ сатурация

Сопутствующие

Цель вакцинация от ковид

Z25.8

Z00.8 другие общие осмотры

J10.1 грипп с другими респир проявл

Когда Z. цель профосмотр. 1807

Прививки/вакцинация

Зайти в процедурный каб 38а и узнать вакцины. Z25.8

Диагноз при расстройстве кишечника

Бетагистин: Внутрь, во время еды.

Таблетки 8 мг: 1-2 таб. 3 раза/сут

Таблетки 16 мг: 1/2-1 таб. 3 раза/сут.

Таблетки 24 мг: по 1 таб. 2 раза/сут.

* лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения;

* синдромы, включающие головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту;

* болезнь или синдром Меньера