10. Анатомическое строение коронок боковых зубов (премоляры, моляры) верхней и нижней челюсти, описание;

Эти зубы относятся к группе боковых (жевательных). Назначение премоляров — дробление и растирание пищи. Различают первый и второй премоляры, при этом первый несколько больше, чем второй как по вертикальному, так и по мезиодистальному размеру.

Вестибулярная поверхность первого премоляра похожа на такую же поверхность клыка, но ее размеры меньше. По середине поверхности от шейки зуба проходит валик, образующий на режущем крае бугорок, который переходит на жевательную поверхность. Бугорок делит край на равные половины, но дистальная режущая площадка несколько длиннее за счет более тупого и закругленного дистального угла. Кроме того, дистальная площадка имеет более удлиненную полулунную выемку. Вертикальные борозды разновелики: дистальная доходит от площадки до пришеечной трети вертикального размера коронки и по направлению к апроксимальной поверхности часто переходит в нерезко выраженный валик. Плавность переходов от валиков к углублениям, удлиненность форм и сужение контуров в пришеечной части создают красивую форму коронки.

Оральная поверхность гладкая, двояковыпуклая по крутому радиусу в мезиодистальном направлении, небольшому —в вертикальном направлении. Наибольшая выпуклость—экватор —расположена на середине длины коронки.

Боковые поверхности имеют трапециевидную форму с расположенным в пришеечной половине аркообразным, расширяющимся к шейке углублением. Над аркообразным углублением проходит наибольшая выпуклость (экватор) этих поверхностей, которая одновременно является контактными пунктами с соседними зубами. Экватор с медиальной стороны расположен ближе к шейке зуба. Жевательная поверхность, так же как и вся коронка, вытянута в щечно-небном направлении и имеет форму овала. На жевательной поверхности четко выражены два жевательных бугорка—щечный и небный, при этом щечный бугорок направлен в небную сторону и, снижаясь к центру коронки, переходит в небный. Зона соединения бугорков бывает различной глубины и называется межбугорковой бороздой. Медиальный и дистальный скаты бугорков переходят в треугольной формы углубления — ямки. Третья сторона каждой ямки образована медиальным и дистальным отрогами небного бугорка. Отроги щечного бугорка значительно короче и заканчиваются не доходя до середины жевательной поверхности в щечно-язычном направлении. Соотношение щечного и небного бугорков, ход их отрогов и топография ямок хорошо просматриваются с боковых сторон и жевательной поверхности.

Таким образом, жевательная поверхность премоляров образована вершинами двух бугорков и их срединным, медиальным и дистальным скатами, между которыми в центре узкая борозда, расширяющаяся к боковым поверхностям. Эта борозда напоминает своими контурами гантели. Следует отметить, что вершина небного бугорка несколько смещена медиально от средней линии жевательной поверхности.

Контур шейки зуба на горизонтальном срезе овальный, с небольшой перетяжкой посередине в мезиодистальном направлении и напоминает восьмерку. Второй премоляр по форме сходен с первым, но имеет меньшие размеры. Отличает его от первого премоляра сглаженность контуров на всех поверхностях: бугорки, медиальный и дистальный углы более закруглены, вертикальные борозды на вестибулярной поверхности менее выражены. Контуры шейки на горизонтальном срезе имеют меньшую перетяжку посередине.

Большие коренные зубы, или моляры. Их по три на каждой стороне челюсти. Различают первый, второй и третий (зуб мудрости) моляры. Размер коронок уменьшается от первого к третьему зубу

Первый моляр верхней челюсти. Щечная поверхность коронки разделена срединной бороздой, идущей от небольшой выемки на режущей поверхности, на две равные части. Выемка и вертикальная борозда варьируют по глубине, а борозда и по протяженности и часто доходит до пришеечной трети коронки, раздваивается в медиальном и дистальном направлениях почти до линии шейки. Схематически щечная поверхность представляется как бы составленной из двух слившихся премоляров. Поэтому на ней, кроме борозды, имеется два вертикально идущих валика, заканчивающихся бугорками. Следовательно, можно выделить два медиальных и два дистальных ската. Линия анатомической шейки почти прямая или слегка изогнута выпуклостью к корню. Контуры коронки с боковых сторон закругленные и сужаются от медиального и второго дистального ската к шейке зуба.

Небная поверхность отличается от щечной тем, что вертикальная срединная борозда здесь менее выражена и оканчивается на середине коронки. Медиальный и дистальный бугорки более закруглены, менее выражены, особенно дистальный.

Жевательная поверхность первого моляра в схематическом виде имеет четыре закругленных угла сложного профиля и образована четырьмя бугорками: щечно-медиальным, щечно-дистальным, небномедиальным и небно-дистальным. Наибольшими по объему являются небно- и щечно-медиальные, наименьшим по размеру, в том числе и по высоте, небно-дистальный. Гребешки бугорков направлены к средней линии, но прерываются на различном уровне бороздами (фиссурами), что и создает сложный рельеф поверхности. Медиальный и дистальный скаты бугорков различной протяженности. Вследствие того, что вершина небно-медиального бугорка смещена несколько дистально, его медиальный скат сливается с медиальным и дистальным скатами щечного бугорка. Проходящая между ними борозда расширяется и, раздваиваясь медиально, очерчивает скос медиальных отрогов медиальных бугорков. Эти отроги или соединены между собой, или их разделяет неглубокая борозда, идущая по скату отрогов, который и образует третью сторону межбугорковой медиальной ямки (рис. 12).

Аналогичная ямка с характерными прорезями бороздками образована дистальными скатами дистальных бугорков и дистальными. Дистальная и медиальные ямки жевательной поверхности соединяются непрерывной бороздкой, которая разделяет и контурирует окончания скатов бугорков. Боковые поверхности контурированы вертикальными выпуклостями щечной и язычной сторон, бугорками и их скатами на жевательной поверхности. При этом определяется экватор зуба, который на щечной стороне расположен в пришеечной трети коронки, а с небной —на уровне середины или чуть ближе к шейке. Линия шейки имеет выпуклость, обращенную к жевательной поверхности. Экватор на боковых поверхностях является контактным пунктом со вторым премоляром и вторым моляром и расположен в нижней, окклюзионной, части коронки.

Контур шейки зуба на горизонтальном срезе овальный, приближающийся к кругу. Иногда в центре вестибулярной и небной сторон имеются небольшие втяжения.

Второй моляр верхней челюсти.

Коронка второго моляра чаще повторяет форму первого с той лишь разницей, что контуры со щечной и язычной поверхностей приближаются к прямому, с закруглением, углу за счет более отвесного хода боковых сторон. Дистальный, щечный и небный бугры менее выражены. Контуры шейки зуба на горизонтальном срезе имеют форму трапеции с четко закругленными углами. Приблизительно в трети случаев наблюдается трехбугорковый второй моляр: два щечных и один небный. Последний слабо выражен и растянут в мезиодистальном направлении, размещен в центре небной поверхности коронки и его скат спускается в направлении борозды, разделяющей медиальный и дистальный щечные бугорки. Скаты бугорков и их отроги с дистальной и медиальной поверхностей, контурирующие жевательную поверхность, разделены межбугорковыми бороздами, имеющими форму трех сходящихся полуовалов. На схеме жевательная поверхность при наличии трех бугорков суживается несколько в небную сторону. Форма щечной поверхности соответствует форме при четырехбугорковой коронке, небной—повторяет форму так же поверхности премоляров с той лишь разницей, что площадь ее больше в мезиодистальном направлении. Контур шейки на горизонтальном срезе имеет форму сегмента окружности со щечной стороны, который от места перехода щечной в боковые стороны несколько суживается и заканчивается округленной вершиной на небной стороне.

Первый премоляр нижней челюсти. Вестибулярная поверхность сходна с таковой клыка. Срединный бугор этой поверхности смещен медиально, выступает незначительно, закругление его имеет большой радиус. От углов коронки, где иногда намечаются небольшие бугорки, идут угловые гребешки, сближающиеся, как и боковые стороны, к шеечной части. Диаметр шейки меньше, чем диаметр в области перехода угловых бугорков в боковые поверхности. Срединный и угловые бугорки разделены пологими бороздками треугольной формы. Медиальным и дистальный углы тупые. Таким образом, признаки кривизны и разновеликости режущих площадок хорошо выражены.

Язычная поверхность уже, чем вестибулярная, имеет срединный вертикально идущий валик, заканчивающийся на окклюзионной поверхности язычным бугром различной степени выраженности и закругленности. Вертикальный размер язычной поверхности различен, и если он небольшой, то премоляр имеет сходство с клыком. От язычного бугра к боковым поверхностям идут неглубокие треугольные площадки, подчеркивающие форму этого бугра.

Жевательная поверхность имеет форму овала с хорошо выраженными щечным и язычным буграми. Медиально и дистально от скатов бугров, идущих к центру и разделенных узкой фиссурой, имеются две ямки. С боковых сторон ямки ограничены скатами краевых гребешков. Бугры и их скаты вместе с краевыми гребешками хорошо контурируют всю жевательную поверхность. Боковые поверхности имеют наибольший размер в непосредственной близости к жевательной. За экватором, который обеспечивает контакт с соседними зубами, следует сужение контура, который с боковых сторон просматривается в виде расширенного углубления.

Второй премоляр нижней челюсти в отличие от первого имеет равновеликие щечный и язычный бугорки, расположенные на одном уровне, размер коронки больший. Вестибулярная поверхность менее рельефна, имеет вертикальную и мезиодистальную выпуклость. Срединный валик, идущий от щечного бугорка, широкий и нерезко выраженный. Признак различия в протяженности медиальной и дистальной режущих площадок, так же как и признак угла, выражен хорошо.

Жевательная поверхность чаще всего образована двумя бугорками — щечным и язычным, идущими от них скатами, краевыми гребешками и их скатами. Между бугорками заметна хорошо выраженная борозда, которая к боковым сторонам раздваивается, как бы охватывая скат краевого гребешка.

Боковые поверхности второго премоляра имеют небольшую выпуклость на большей части коронки и лишь в нижней, пришеечной трети, — наибольшее углубление. Линия шейки по центру имеет слабый выгиб в сторону жевательной поверхности.

Контур шейки зуба как у первого, так и у второго премоляра на горизонтальном срезе овальной формы.

Большие коренные зубы, или моляры. На каждой стороне челюсти, так же как и на верхней, имеется три больших коренных зуба: первый, второй и третий моляры.

Первый моляр. Щечная поверхность его коронки (рис. 16) образована тремя вертикально идущими возвышениями, между которыми проходят медиальная и дистальная щечные борозды. Возвышения у жевательной поверхности переходят в бугорки, которые имеют медиальный и дистальный скосы (режущие площадки). Вершина медиального бугорка острая, срединного — закругленная, а дистального, который меньше всех выражен, также закруглена. Признак режущих площадок хорошо выражен у медиального и срединного бугорков: медиальный скат короче дистального. Медиальная борозда более выражена и переходит на жевательную поверхность. Часто в месте перехода имеется небольшая треугольная площадка. Дистальная борозда менее выражена и короче медиальной.

Жевательная поверхность образована пятью бугорками: щечномедиальным, щечно-срединным, щечно-дистальным, язычно-медиальным и язычно-дистальным. Так же как у первого моляра верхней челюсти, с боковых сторон имеются краевые гребешки, от которых идут скаты в направлении середины коронки. Эти скаты очерчиваются межбугорковой бороздой, которая переходит в извилистую линию, разделяющую щечные и язычные бугорки и, раздваиваясь, очерчивает скат дистального гребня. К этой межбугорковой борозде подходят две борозды, разделяющие три щечных бугорка, и одна борозда, разделяющая язычные бугорки. Борозда между щечными бугорками часто переходит на язычную поверхность. Язычная поверхность делится бороздой на две части, причем медиальная несколько больше. Эта поверхность двояковыпуклая, при этом и борозда вдет по вертикальной выпуклости. Режущие площадки бугорков сходятся к вершине под тупым закругленным углом. Краевые гребешки переходят и на боковые поверхности, создавая наибольшую выпуклость (экватор) на всей ее верхней трети. Вследствие небольшого сужения коронки к язычной поверхности контактные пункты (площадки) с соседними зубами образуются на середине боковых поверхностей в области медиального и дистального бугорков.

Контур шейки зуба на горизонтальном срезе имеет почти округлую форму, слегка сплющенную в щечно-язычном направлении.

Второй моляр. Как правило, он имеет четыре бугорка и напоминает форму куба. Щечная поверхность почти квадратной формы, так как расположенные по режущей поверхности медиальный и дистальный бугорки невысокие, а их режущие поверхности сходятся под очень тупым углом или представляют почти ровную линию. Бугорки образуются за счет скоса вестибулярной стороны в верхней трети коронки, который хорошо заметен при рассмотрении коронки зуба с боковых сторон. Бугорки разделены вертикальной срединной бороздой, которая по вестибулярной поверхности доходит почти до середины коронки. Борозда переходит и на окклюзионную поверхность. Жевательная поверхность представлена двумя щечными и двумя язычными бугорками. Между ними в щечно-язычном и мезиодистальном направлении проходят межбугорковые борозды (фиссуры), скрещивающиеся почти в центре поверхности. Срединные скаты бугорков направлены к центру коронки, и их окончания входят в центральную ямку коронки. Язычные бугорки заострены, выше щечных, их режущие площадки имеют признаки стороны: медиальная площадка короче дистальной. Коронка второго моляра имеет больший размер в медиодистальном направлении, почти прямоугольной формы со щечной и язычной поверхностей; контуры шейки зуба на горизонтальном срезе имеют овальную форму.