49. Клинико-лабораторные этапы изготовления полного съемного протеза;
В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня, что может сказаться на смещении протеза с протезного ложа во время функционирования. Происходит уменьшение размеров альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров относительно нижней челюсти. На твердом небе может быть выражен костный выступ по срединной линии - торус. В этом месте происходит балансирование протеза и возможна поломка базиса протеза.
Нижняя челюсть с потерей зубов претерпевает следующие изменения: атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, губы западают, подбородок резко выступает вперёд. В большей степени костная атрофия выражена со стороны язычной поверхности, в то время как на верхней с вестибулярной. На слепке необходимо получить точное отображение уздечек, тяжей, переходных складок, а также границу дона полости рта, чтобы предупредить травмирование мягких тканей и смещение протеза. На нижней челюсти с язычной стороны в области премоляров, подобно верхней челюсти, расположены костные выступы - экзостозы, которые могут служить причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмирование мягких тканей и слизистой оболочки.
Нейтральная зона предложена в месте перехода неподвижной части слизистой оболочки в подвижную, шириной в 1-3 мм. Слизистая оболочка данной зоны смещается под влиянием сухожилий расположенных в подслизистой основе, во время сокращения пучков мимических мышц. Также эта зона называется полуподвижная или пассивно-подвижная. Клапанная зона определяется различным положением краев базиса протеза при его смещении по отношению к отдельным участкам слизистой оболочки нейтральной зоны во время функционирования. Края полного съемного протеза образуют клапан, не допускающий попадания воздуха под протез, за счёт чего создаётся отрицательное давление, что способствует фиксации и устойчивости протеза. Протез фиксируется с помощью механических, биомеханических и физических методов фиксации. С помощью адгезии - слипания поверхности двух разнородных тел (с помощью слюны между слизистой оболочкой и внутренней части протеза), когезии - притяжение молекул в физическом теле обусловленное межмолекулярным воздействием.
КЛЭ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Изготовление индивидуальной ложки:
из воска
На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая форму будущей ложки, излишки обрезают разогретым шпателем
Для изготовления ручки индивидуальной ложки используют алюминиевую проволоку диаметром 1 мм, изогнутую в виде буквы “П” не выше 1 см
При изготовлении ложки с подкладкой, используют однослойную восковую пластинку, после придания формы которой, образуют смазанную вазелином поверхность, на которую устанавливают уже полноценную ложку из воска. Благодаря пространству подложки снимается оттиск.
из пластмассы: самотвердеющая (протакрил, редонт, карбодент) изготавливают индивидуальную ложку благодаря полимеризации под давлением в воде комнатной температуры
Заготавливают пластмассовое тесто, которое раскатывают на полиэтиленовой пластинке с помощью стеклянной палочки диаметром 4 мм.
Из полученной пластинки вырезают форму индивидуальной ложки для нижней и верхней челюсти,
После чего, помещают на гипсовую модель, с нанесенным предварительно изоляционным слоем “Изокола” и формуют.
Во избежание деформации ложки, ее обжимают ещё раз и проводят полимеризацию в воде комнатной температуры под давлением
Функциональные пробы Гернста
на
нижней челюсти:
Пациента просят проглотить слюну, при сбрасывании ложки проводят ее коррекцию - укорачивают по задневнутреннему краю.
Пациента просят медленно широко открыть рот, при сбрасывании ее кзади или кпереди укорачивают ее: если ложка поднимается сзади - в области от бугорков до места где в будущем будет находиться второй моляр, если ложка поднимается спереди - в области между клыков на вестибулярном крае ложки
Пациента просят облизнуть красную кайму губы - при сбрасывании протеза, его укорачивают в области хода челюстно-подъязычной линии
Пациента просят дотронуться кончиком языка до левой и правой щеки, при сбрасывании - укорачивают область кпереди от челюстно-подъязычной линии
Пациента просят достать кончиком языка на подбородка, при сбрасывании протеза - укорачивают в области уздечки языка
на верхней челюсти:
Пациента просят проглотить слюну, при сбрасывании протеза укорачивают в области линии А
Пациента просят широко открыть рот, при сбрасывании укорачивают в области задненаружного края
Пациента просят всосать щеки - при сбрасывании ложки укорачивают в области щечных тяжей
Пациента просят вытянуть губы - при сбрасывании ложки укорачивают в области уздечки верхней губы
Граница базиса протеза на верхнюю челюсть:
с вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки: по 1.5-2 мм с каждой стороны от центра купола переходной складки.
Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы в боковых участках - щечные тяжи
В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок. От бугров граница базиса проходит за линией А на 1-3 мм
Граница базиса на нижней челюсти:
С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходит уздечку нижней губы, в области премоляров обходят место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки
перекрывает нижнечелюстные бугорки, переходя на язычную сторону перекрывает челюстно-подъязычные линии с левой и правой стороны
в области прикрепления уздечки языка обходит ее