41. Виды кламмеров, кламмерных линии;
копейкин 212
седунов 328
Кламмер (крючок) является наиболее распространенным приспособлением для фиксации (удерживание в полости рта в состоянии покоя и при разговоре) и стабилизации (удерживание протеза в полости рта во время жевания) съемных протезов в полости рта.
Кламмеры различают по функции:
удерживающие - предназначены для фиксации протеза во избежание вертикальных смещений
опорные кламмеры предназначены для передачи вертикальных нагрузок на пародонт опорных зубов и способствуют снятию нагрузки со слизистой оболочки альвеолярного отростка (протезного ложа)
опорно-удерживающие кламмеры фиксируют протезы на челюстях и позволяют распределять жевательное давление на пародонт опорных зубов и слизистую оболочку протезного ложа
по материалу: металлические (стальные, КХС, золото платиновый сплав 750ой пробы), пластмассовые
по методу изготовления: гнутые, литые, комбинированные
по месту прилегания: зубные, десневые и зубодесневые
по конструкции: одноплечие, двуплечие, двойные, многозвеньевые, кольцеобразные, перекидные
по методу соединения с базисом: жесткое (стабильное), полуподвижное (полулабильное), подвижное (лабильное)
Основные требования предъявляемые к кламмерам:
кламмер должен обладать удерживающими свойствами, как в покое, так и во время функционирования протеза
хорошо выраженные пружинящие свойства обеспечивают прохождение кламмера через экватор без деформации
кламмер не должен оказывать вредное воздействие на опорные зубы и пародонт, изменять своих свойств в полости рта, препятствовать окклюзии зубов-антагонистов
не должен нарушать эстетику зубов
В съемных пластиночных протезах наиболее широкое применение получили гнутые проволочные удерживающие кламмеры. Такой кламмер состоит из плеча, тела и отростка.
Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Плечо должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокой эластичностью.
Положение кламмера определяется анатомической формой зуба, условно коронку делят на 2 части: окклюзионную и ретенционную (пришеечную). К примеру, у резцов экватор расположен ближе к режущему краю, из-за чего ретенционная часть более обширна, при этом сужена в области шейки зуба. Следует проводить конструирование кламмера с учётом эстетики, так как при разговоре, улыбке и выполнении других функций резцы открываются у большинства пациентов почти полностью. Следовательно, плечо кламмера следует уводить ближе к шейке зуба, параллельно десневому краю, отступя от него на 0,5-1 мм, делая плечо кламмера почти незаметным. Клыки и премоляры более удобны для размещения плеча кламмера в силу расположения экватора (делит на примерно равные окклюзионную и ретенционную части), способствуют более точному прилеганию плеча кламмера к поверхности зуба. На молярах достигается наиболее надёжная фиксация кламмеров из-за отсутствия необходимости уводить плечо кламмера ближе к шейке, оно остаётся под экватором вдоль какой-либо стороны зуба.
Гнутые кламмеры готовят из проволоки (нержавеющая сталь или сплав золота) различного диаметра, от 0,4 до 1,0 мм.
Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие и чем длиннее плечо, тем оно
более упруго.
Телом кламмера называется часть кламмера, соединяющая плечо и отросток, которое располагается над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны отсутствующих зубов. Его располагают так, чтобы место
изгиба при переходе плеча в тело кламмера отстояло от поверхности зуба на
0,5 мм. Это дает возможность врачу при необходимости сошлифовать пластмассу базиса во время припасовки протеза. В противном случае контакт материала кламмера с поверхностью зуба затруднит наложение протеза и исключит
возможность коррекции.
Тело кламмера переходит в отросток, который уходит в толщу пластмассового базиса или спаивается с металлическим каркасом протеза и служит для удержания кламмера в протезе. Отросток располагают вдоль вершины беззубого альвеолярного гребня на расстоянии 1,0-1,5 мм под искусственными зубами в толще базиса. Отросток не рекомендуется располагать на нёбной или язычной стороне базиса, так как это будет способствовать поломке протеза.
Для фиксации протеза большое значение имеет количество опорных зубов и их расположение. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если в качестве опоры для кламмеров съемного протеза используют один зуб, крепление протеза называется точечным, два зуба — линейным, три зуба и более на обеих сторонах челюсти — плоскостным.
При точечном креплении все
нагрузки, воспринимаемые протезом, передаются на пародонт одного зуба, что
является наименее желательным.
При линейной фиксации в протезе
имеется два кламмера, которые могут быть соединены сагиттальной, трансверзальной или диагональной кламмерной линией. Если опорные зубы, расположены на одной стороне челюсти - кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а на противоположных сторонах челюсти —
трансверзальное или диагональное направление. Трансверзальная линия это линия соединяющая опорные зубы одной группы, к примеру, на оба первых премоляра нижней челюсти, предотвращает зубы от расшатывания при рычагообразных движениях. Диагональная линия разделяет базис на две равные части, к примеру, когда один кламмер расположен на первом премоляре справа, а второй на втором моляре слева.
При плоскостной фиксации используется 3 и более кламмеров в протезе, чаще применяется для замещения дефектов зубных рядов бюгельными протезами.
При размещении кламмеров на опорных зубах учитывают устойчивость опорного зуба, его клиническое состояние, выраженность анатомической формы и высоту коронки. При необходимости (зуб имеет невыраженный экватор, конусовидную форму, низкую коронку) опорный зуб покрывают искусственной коронкой, придающей необходимые форму и высоту.