36. Элементы частичного пластиночного протеза, характеристика;
копейкин стр 206
седунов стр 323
Пластиночный протез состоит из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток и тело челюсти, искусственных зубов, восстанавливающих целостность зубного ряда и кламмеров или других удерживающих приспособлений, которые фиксируют протез на естественных зубах.
Съемные пластиночные протезы опираются базисом на ткани, не приспособленные для восприятия жевательного давления. Поэтому с помощью съемных протезов невозможно достичь схожих показателей жевательной эффективности как у мостовидных протезов, в которых жевательное давление передается естественным путем, через пародонт опорных зубов. (У мостовидных протезов 90-95% жевательной эффективности, у пластиночных 25-30%) Давление базиса на подлежащие ткани протезного ложа, не приспособленные к его восприятию, вызывает ускорение их атрофии, нарушает выносливость слизистой оболочки к внешним раздражителям. В то же время съемные протезы имеют преимущество перед несъемными мостовидными протезами в том, что они более гигиеничны.
Базис пластиночного протеза имеет и ряд отрицательных моментов - покрывая твердое нёбо, он вызывает нарушение тактильной, вкусовой, температурной чувствительности. Также могут наблюдаться нарушения речи, ухудшение самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, реже — появление рвотного рефлекса, гингивит с образованием патологических зубодесневых карманов.
Базис (основа) съемного пластиночного протеза - это пластинка из пластмассы или металла, через которую жевательное давление от искусственных зубов передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба. Пластмассовые базисы имеют различные оттенки розового цвета (зависит от исходного порошка или количества вводимого красителя), но также выпускают бесцветные базисные пластмассы, которые используют у лиц с аллергией на красители.
Толщина пластмассового базиса равна в среднем около 2 мм. Металлический базис при большей прочности имеет меньшую толщину — от 0,2 до 0,6 мм.
В этой связи, а также из-за хорошей теплопроводности больные легче переносят металлические базисы, быстрее адаптируются к ним. В то же время хорошая
теплопроводность металла оказывает отрицательное воздействие при приеме
очень горячей пищи.
Удерживающие приспособления в съемных пластиночных протезах бывают прямыми и непрямыми. Прямые фиксаторы располагаются на зубе и предотвращают вертикальное смещение протеза. К ним относятся кламмеры, аттачмены (замковые соединения). По месту расположения фиксаторы делятся на внутрикоронковые и
внекоронковые. К первым относятся некоторые виды аттачменов, ко вторым —
кламмеры и аттачмены. Непрямые фиксаторы (непрерывные кламмеры, отростки, накладки и др.) предупреждают опрокидывание протеза. На сегодняшний день активно пользуются кламмерами для хорошей фиксации и стабилизации съемного протеза.
Кламмеры (с нем. крючок) могут выполнить удерживающую, опорную и стабилизирующую функции. Под удерживающей функцией понимают предупреждение смещения
протеза с протезного ложа. Опорная функция заключается в передаче жевательного давления через опорные элементы и кламмеры на зубы, предотвращающие погружение протеза и перегрузку слизистой оболочки протезного ложа. В съемных пластиночных протезах наиболее широкое применение получили гнутые проволочные удерживающие кламмеры. Такой кламмер состоит из плеча, тела и отростка.
Плечом кламмера называется его пружинящая часть. Оно охватывает коронку зуба и располагается непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Плечо должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокой эластичностью.
Гнутые кламмеры готовят из проволоки (нержавеющая сталь или сплав золота) различного диаметра, от 0,4 до 1,0 мм.
Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие. Кроме этого пружинящие свойства плеча кламмера зависят от его
длины, формы поперечного сечения, материала. Чем длиннее плечо, тем оно
более упруго.
Часть кламмера, соединяющая плечо и отросток, называется телом кламмера. Оно располагается над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны отсутствующих зубов. Его располагают так, чтобы место
изгиба при переходе плеча в тело кламмера отстояло от поверхности зуба на
0,5 мм. Это дает возможность врачу при необходимости сошлифовать пластмассу базиса во время припасовки протеза. В противном случае контакт материала кламмера с поверхностью зуба затруднит наложение протеза и исключит
возможность коррекции.
Тело кламмера переходит в отросток, который уходит в толщу пластмассового базиса или спаивается с металлическим каркасом протеза и служит для удержания кламмера в протезе. Отросток располагают вдоль вершины беззубого альвеолярного гребня на расстоянии 1,0-1,5 мм под искусственными зубами в толще базиса. Отросток не рекомендуется располагать на нёбной или язычной стороне базиса, так как это будет способствовать поломке протеза.
седунов 334 ↓
Искусственные зубы замещают дефекты зубного ряда, обеспечивают функцию жевательного аппарата, улучшают речь и эстетику зубных рядов. Должны соответствовать предъявляемым к ним требованиям:
иметь правильную анатомическую форму, приближая функциональные и эстетическим характеристики к естественным зубам
обладать прочностью, особенно в процессе разделывания пищи (не должны разрушаться от жевательного давления и не истираться)
не изменять свои свойства под действием слюны и пищевых веществ
быть биосовместимыми с тканями ротовой полости и не оказывать вредного влияния на весь организм в целом
обладать цветостойкостью в полости рта
быть легкодоступными и простыми в изготовлении
Искусственные зубы формируются в гарнитуры, где форма, цвет и размеры систематизированы, что облегчает подбор зубов в зуботехнической лаборатории. Выпускаются также пластмассовые искусственные зубы в кассетах, в отдельных ячейках которых размещены зубы одинакового цвета, размера и формы для небольших съемных протезов. Данные зубы соответствуют ортогнатическом прикусу, в то время как при наличии прогенического соотношения необходимо проводить перекрестную постановку: к примеру, искусственные зубы верхней челюсти справа на протез нижней челюсти слева и наоборот. (За рубежом выпускают готовые искусственные зубы для различных прикусов)
Пластмассовые искусственные зубы:
Преимущества:
ме́ньшая зарплата рабочего времени врача и техника при постановке и коррекции зубов
большая прочность и надежное крепление к пластмассовому базису за счёт химической связи
легкая полировка
Выпускаются как фронтальные, так и жевательные группы в виде гарнитур. Эстедент (безвредны для организма и образуют прочную связь с базисом), Эстедент-02 (подражает естественным зубам), Эстедент-Д (молочный прикус). Не имеют крампонов и отверстий, соединяются с базисом за счёт однородности материала.
К недостаткам относят:
низкая эффективность при жевании
заметный износ в сравнении с фарфоровыми зубами (может привести к изменению прикуса)
Металлические искусственные зубы изготовленные из нержавеющей стали выпускались в виде блоков передней и жевательной группы зубов. Они изготавливались сплошными или в виде каркасов для последующей облицовки пластмассой, но быстро были сняты с производства в виду низкой технологичности, большой потери металла, стандартности.
Фарфоровые искусственные зубы поступают гарнитурами, состоящими из передних и боковых групп, определенных размеров и расцветок. Фарфоровые зубы не соединяются с пластмассовым базисом монолитно, поэтому для их крепления необходимы крампоны и отверстия. Крампоны это металлические цилиндрические или пуговчатые штифты, при помощи которых они укрепляются в базисе протеза. После пришлифовки искусственных зубов крампоны загибают крампонными щипцами.
фарфоровые зубы более долговечны и эффективны чем пластмассовые
жевательная поверхность почти не истирается
однако они более хрупкие (возможно расколы фарфоровых зубов, особенно по основанию крампона). в связи с этим необходимо сошлифовывание проводят со специальным охлаждением
невозможно применить при глубоком прикусе и аномалиях зубочелюстной системы из-за недостатка окклюзионного пространства для надежного укрепления крампонов в пластмассовом протезе
