16. Клинико - лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки;

Пластмассовые коронки ранее применяли как постоянные, рассчитанные на длительный период эксплуатации. В настоящее время их используют все больше как временные зубные протезы на период изготовления фарфоровых, цельнолитых металлокерамических конструкций.

В качестве постоянных зубных протезов пластмассовые коронки применяются в основном по следующим показаниям:

• для восстановления анатомической формы при дефектах кариозного или

некариозного происхождения, аномалиях формы, величины или положения передней группы зубов

• для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности в переднем отделе пластмассовыми мостовидными протезами, тогда коронки используются как опорные.

Противопоказания к изготовлению постоянных пластмассовых коронок:

• абсолютные противопоказания к изготовлению всех видов искусственных коронок;

• низкая коронковая часть протезируемого зуба;

• парафункция жевательных мышц, бруксизм;

• на передней группе зубов верхней и нижней челюстей при глубокой резцовой окклюзии - глубокий прикус;

• аллергия на пластмассы.

Этапы:

1. Препарирование зуба.

2. Получение оттисков

3. Выбор цвета пластмассы

4. Отливка гипсовых моделей

5. Моделирование коронки из бесцветного воска

6. Замена восковой конструкции на пластмассу с учётом цвета, анатомической формы

7. Оценка качества изготовленной коронки вне полости рта

8. Медикаментозная обработка зубного протеза

9. Припасовка коронки на зуб в полости рта

10. Подготовка протеза к окончательной фиксации (окончательная шлифовка и полировка)

11. Фиксация коронки на опорный зуб с помощью цемента

17. Клинико - лабораторные этапы изготовления литой коронки;

Литые металлические коронки применяют в основном на жевательную группу зубов:

• когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного материала или вкладки невозможно или неэффективно:

• как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов:

• как элементы телескопической, коронковой, замковой, балочной систем

фиксации съемных конструкций зубных протезов;

• при необходимости нормализации и удержания высоты нижнего отдела

лица при ее снижении (например, при повышенном стирании твердых

тканей);

• как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.

Клинико-лабораторные этапы:

1. Препарирование зуба под литую коронку, получение двойных оттисков.

2. Отливка разборной модели по оттискам.

3. Нанесение на модель культи зуба изоляционных слоев.

4. Моделирование восковой композиции будущей коронки.

5. Получение литой металлической коронки методом литья.

6. Проверка качества изготовленной литой металлической коронки, припасовка ее в полости рта.

7. Отделка, шлифовка, полировка коронки

8. Фиксация литой коронки на опорный зуб с помощью цемента

18. Одонтопрепарирование под пластмассовую, литую коронки. Инструментарий.

По следующей схеме производится препарирование:

1. Сепарация, препарирование контактных поверхностей и предварит ельное формирование уступа;

2. Препарирование окклюзионной поверхности — укорочение коронки зуба по высоте;

3. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей;

4. Формирование уступа и окончательное препарирование.

Особенности препарирования зуба под литую коронку:

• в связи с тем что литая цельнометаллическая коронка имеет минимальную толщину, при препарировании сошлифовывается слой твердых тканей (не менее 0,3-0,5 мм) со всех поверхностей коронки зуба. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых конструкций по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование проводят экономно и осторожно с учетом иммунных зон. Культе зуба придают цилиндрическую форму.

В начале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками на контактной поверхности. Инструмент устанавливают, немного отступя от соседнего зуба и прижимая его к препарируемому зубу под углом 3-5° к его оси. Контактные поверхности сошлифовывают от жевательной поверхности до вершины межзубных сосочков, не доводя инструмент до края десны на 0,5 мм с образованием уступа шириной 0,3-0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. В зависимости от клинической картины уступ может быть расположен над десной или с погружением на 1/2 глубины десневой бороздки. Его необязательно создавать на премолярах, зубах с узкой шейкой, на оральных и контактных поверхностях некоторых зубов.

С окклюзионной поверхности необходимо удалить такой объем тканей, чтобы искусственная коронка выдерживала функциональные нагрузки. Сошлифовывание тканей зуба производят алмазными головками различных форм и размеров на глубину не менее 0,5 мм. Для обеспечения функционирования, культя зуба должна сохранять рельеф жевательной поверхности. Фиссуры и ямки углубляются с помощью сферического и фиссурного алмазного бора.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей

Для обеспечения равномерности иссечения твердых тканей зуба перед началом его препарирования следует определить необходимую толщину удаляемого слоя. Для этого используют маркерный бор с заранее известной глубиной препарирования. Применение маркерного бора, с одной стороны, позволяет предотвратить повреждение пульпы, возможное при чрезмерной глубине препарирования, а с другой — полностью устранить вероятность того, что в процессе препарирования будет сошлифовано недостаточное количество твердых тканей.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания 2-3 вертикальных маркировочных борозд с помощью маркерного бора диаметром 1,0 мм. Затем параллельно контуру десневого края на оральной и вестибулярной поверхностях создают горизонтальные борозды и соединяют их с уступами на апроксимальных поверхностях.

Завершают этот этап препарирования сошлифовыванием твердых тканей на всю глубину маркировочных борозд до образования в пришеечной области ступеньки с помощью цилиндрических или в форме усеченного конуса алмазных головок. Коронке зуба придается форма цилиндра, слегка усеченного по направлению к жевательной поверхности, с широким основанием в пришеечной области.

Формирование уступа и окончательное препарирование

Создание культи зуба с уступом обеспечивает возможность монолитного соединения искусственной коронки с опорным зубом, а край коронки, расположенный на уступе, не травмирует десну.

Оптимальной формой уступа под литые коронки является уступ под углом 135° к продольной оси зуба. Уступ часто заводят под десну. Такая форма уступа обеспечивает изготовление искусственной коронки с плотным прилеганием к пришеечной части культи зуба.

На заключительном этапе препарирования сошлифовывают все острые грани и углы, поверхности культи зуба сглаживают с помощью алмазных боров для финишной обработки.

Особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку:

• сохранение признаков анатомического строения коронки зуба;

• коническая форма культи с углом конвергенции стенок 5° для беспрепятственного наложения коронки на зуб и плотного охвата искусственной коронкой шейки зуба;

• достаточная высота культи зуба для обеспечения условий ретенции искусственной коронки (не менее 5 мм);

• достаточное разобщение культи с зубами-антагонистами при различных

окклюзиях (не менее 1,5 мм) для обеспечения возможности изготовления

коронки достаточной прочности;

•наличие по всей окружности культи зуба уступа шириной 0,5-1,0 мм, расположенного на уровне десны или над десной.

Согласно классическому алгоритму, препарирование под пластмассовую коронку начинают с сепарации, снимая с контактных поверхностей равномерный слой твердых тканей на толщину 0,5-0,8 мм и придавая поверхностям наклон по отношению к вертикальной оси зуба. Затем препарируют вестибулярную и оральную поверхности, которые также должны слегка сходиться в конус. При препарировании передней группы зубов верхней челюсти необходимо сохранять форму нёбных бугорков, что предопределяет хорошую фиксацию коронки. Твердые ткани зуба в местах окклюзионных контактов удаляют на толщину не менее 2 мм.

Препарирование зубов под постоянные пластмассовые коронки необходимо проводить с формированием уступа в области шейки. Как правило, формируется круговой уступ под углом 90° к вертикальной оси зуба шириной от 0,5 до 1,0 мм, что обеспечивает:

• исключение контакта края коронки с десной (предотвращение воспаления

маргинального пародонта);

• качественную фиксацию коронки за счет создания культи более сложной

геометрической формы;

• более эстетичный результат протезирования за счет утолщенного края коронки, располагающегося на уступе.

В результате обработки твердых тканей зуба с созданием уступа четко определяется граница препарирования. Пластмассовые коронки,изготовленные на зуб, препарированный с созданием уступа, называются жакетными.