5. Формирование полости под вкладку на зубе из гипса

Вкладка - это протез, применяемый для восстановления частично разрушенных тканей естественного зуба и в качестве опорной части мостовидных протезов. Одонтопрепарирование зуба под вкладку является первым клиническим этапом в изготовлении данного вида микропротеза.

Препарирование зубов под различные конструкции микропротезов (inlay onlay overlay venire) имеет свои особенности в зависимости от выбора конструкционного материала и технологии изготовления микропротеза.

• Так, при препарировании зуба под керамическую вкладку не должно быть участков, где размер полости был бы менее 1,5 мм. поскольку керамическая вкладка с конструктивными элементами меньших размеров может не выдержать жевательного давления, то есть следует формировать края полости таким образом чтобы край керамической вкладки было достаточно массивным не имел тонких элементов в противном случае возможны сколы

• При препарировании полости под металлическую вкладку допускается формировать более тонкие ретенционные элементы. При этом края полости скашиваются, создаётся фальц, а вкладка будет иметь козырёк защищающий эмалевый край

Основные принципы формирования полостей I класса по Блэку:

Формирование полости начинают с широкого раскрытия кариозной полости, ее расширения, удаление нависающих участков эмали и иссечение пигментированных участков тканей зуба. Сформированная полость должна иметь дно, плоскость которого должна быть перпендикулярна вертикально направленной силе жевательного давления, а стенки - параллельны друг другу и перпендикулярны дну. При наклоне зуба возникают окклюзионные силы, в основном действующие на вкладку под углом, которые оказывают смещающее действие и могут привести к отколу стенки зуба. Для этого дно полости необходимо сформировать с наклоном в сторону, противоположную той, в которую наклонён зуб. С целью предотвращения отлома части коронки зуба на стороне наклона, повышают устойчивость вкладки к жевательным нагрузкам благодаря созданию дополнительной полости в стенке, противоположной стороне наклона (вестибулярной или оральной стенки). Истончённые стенки на уровне окклюзионной поверхности, стачивают на 1-2 мм и прикрывают металлом накладки. При определении тонкого слоя оставшихся твёрдых тканей над пульпой, применяют лечебные прокладки и приводят специальные препарирование полости. Для того чтобы снять часть давления со дна полости, после создания параллельных стенок, дополнительно иссекают не пораженную эмаль и дентин на уровне 1,5-2 мм ниже эмалево-дентинной границы по всему периметру полости в результате чего образуются уступ шириной 1-1,5 мм. В депульпированных зубах вместо дополнительной полости используют полость пульпы и корневых каналов для укрепления штифтов. Полости должны быть без острых углов, иметь несколько асимметричную форму. Завершают препарирование сглаживанием стенок и созданием на уровне эмали скоса под углом 45° и шириной 1 мм.

Основные принципы формирования полостей II класса по Блэку:

Формирование полости для вкладки данного класса начинают с сепарации (односторонним сепарационным диском), создавая незначительный наклон апроксимальной стенки к продольной оси зуба, одновременно выводя полость на окклюзионную поверхность зуба. При формировании основной полости пораженного зуба, дно формируют с наклоном от дефекта к середине зуба. При двух апроксимальных основных полостях, с целью равномерного распределения жевательного давления на стенки, обе полости соединяют между собой дополнительной полостью идущей по центру окклюзионной поверхности. В тех случаях, когда кариозный процесс поражает окклюзионную и апроксимальную поверхность, наряду с созданием основной и дополнительной полостей с целью предупреждения откола одной из стенок, снимают ткани со всей окклюзионной поверхности на 1-2 мм с последующим покрытием её слоем металла вкладки. Сопротивление вертикально направленным силам, действующим на вкладку, оказывает дно полости, сформированное под прямым углом к оси зуба. Сопротивление горизонтальным силам, действующим на вкладку, оказывают вертикально расположенные стенки основной и дополнительной полостей. Для нейтрализации сил, действующих горизонтально и под углом, и смещающих вкладку в открытую сторону, необходимо создание дополнительных ретенционных элементов на окклюзионной поверхности в виде ласточкиного хвоста или т-образной формы. В некоторых случаях когда имеется прочное дентинное основание, со стороны основной полости в зоне безопасности формируют углубление и применяют штифт препятствующий смещению вкладки.

Основные принципы формирования полостей III и IV класса по Блэку:

В тех случаях когда кариозным процессом поражена только контактная поверхность, для изготовления вкладки при препарировании создают полость в виде треугольника, вершины которого обращена к режущему краю, а основание параллельно десневому краю. Дно полости должно быть выпуклое повторяя очертания контактной поверхности коронки. На нёбной поверхности формируют ящикообразную дополнительную полость, если зона поражения контактной поверхности большая, а вестибулярная стенка ослаблена, что наблюдается при среднем и глубоком кариесе - создают дополнительную полость в пределах здоровой эмали и дентина в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине с оральной или вестибулярной поверхности и сохранить аксиальную стенку полости.

При разрушении угла режущего края передних зубов формирование стенок и дна полости осуществляется с учётом не только перераспределения всех компонентов жевательного давления, но и пути введения вкладки. Форма основной полости располагающейся на контактной поверхности должна быть такой чтобы путь введения и выведения вкладки совпадал с дли́нной осью зуба, а придесневая стенка была перпендикулярна дли́нной оси́ зуба. Помимо основной полости, в режущем крае, создают дополнительную площадку в виде паза соразмерного основной полости и ширине режущего края. Этот паз может заканчиваться углублением в виде канала, куда в дальнейшем будет входить штифт, укрепленный во вкладке и улучшающий её фиксацию, либо переходить в полость на другой контактной поверхности (в случае поражения обеих контактных поверхностей).

При тонких стенках зубов то есть при небольшой толщине режущего края коронки применение ретенционных штифтов затруднено. В связи с этим, формируют дополнительную полость на оральной поверхности, которая должна быть неглубокой, но значительной по площади. Дополнительная полость должна находиться в середине вертикального размера основной полости. Ретенционные штифты необходимо располагать вертикально по краям основной полости.

Характер формирования полостей четвёртого класса зависит от особенностей строения режущего края. Зубы с разрушенным режущим краем делят на две группы в зависимости от его ширины.

Как правило зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей, у пациента с повышенным стиранием твёрдых тканей зубов. В таких зубах между слоями эмали находится достаточно толстый слой дентина что позволяет создавать в нём полость или дополнительную фиксирующую площадку. В связи с этим исключается необходимость препарирования нёбной поверхности коронки зуба, а вкладка расположенная на режущем крае предохраняет зуб от дальнейшего истирания.

Форма подготовленной основной полости, располагающейся на контактной поверхности, должна быть такой, чтобы путь введения и выведения вкладки совпадало с длиной осью зуба, а придесневая стенка была перпендикулярна длинной оси зуба. Помимо основной полости в режущем крае создают дополнительную площадку в виде паза, соразмерного основной полости и ширине режущего края. Этот паз может заканчиваться углублением в виде канала куда в дальнейшем будет вводиться штифт укреплённый во вкладке, улучшающий фиксацию.

В зубах с тонким режущим краем формирования основной полости производят в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбной поверхности. Это определяет путь введение вкладки. Дном основной полости становится губная стенка коронки зуба. Для обеспечения фиксации вкладки формируют дополнительную площадку в области слепой ямки, у основания зубного бугорка с погружением в сторону дентина.

Основные принципы формирования полостей V класса по Блэку:

При формировании полостей в пришеечной области необходимо учитывать близость полости к экватору, опасность вскрытия близко расположенной к поверхности зуба пульповой камеры. Расширение полости проводят до наибольшей кривизны коронки зуба, в области экватора и контактных поверхностей. Дно полости формируют выпуклым, особенно на передней группе зубов. Придесневую стенку формируют на уровне десневого края, за исключением случаев когда между краем полости и десной остаётся участок неповрежденной твердой ткани не менее 2 мм. Медиальная и дистальные стенки должны быть под определенным углом друг к другу, окклюзионная и придесневые - параллельные друг другу, это обеспечивает ретенцию вкладки.