2. Отливка моделей по оттискам, снятых с беззубых челюстей

Модель должна быть точной копией челюсти больного со всеми индивидуальными особенностями, поэтому ее отливают из твердого гипса («Супергипс»).

• До заливки слепка гипсом отломанные части (если оттиск делали из гипса) устанавливают на место и склеивают расплавленным воском с тыльной стороны, чтобы не нарушить поверхность протезного ложа.

• После окантовки краев слепка его погружают в воду комнатной температуры (лучше с примесью мыльного раствора) до полного насыщения влагой, чтобы легче было отделить гипс слепка от гипса модели.

• Для отливки модели желательно пользоваться окрашенным гипсом. Гипс разводят до сметанообразной консистенции и маленькими порциями накладывают гипсовым шпателем на выпуклые части слепка, все время встряхивают, заполняя слепок гипсом до краев.

• Затем накладывают дополнительную порцию гипса и переворачивают на гладкую поверхность стекла или стола, формируют основание модели и ждут полного затвердевания гипса.

• Осторожно приступают к отделению слепка от модели при помощи зуботехнического шпателя и гипсового ножа, предварительно обстучав молоточком.

Изготовление модели по слепку из термопластичного материала производится так же, как и по гипсовому слепку, с тем отличием, что:

• после затвердевания гипса модель погружают на 5—10 мин в воду, нагретую до температуры 60—70°С.

• Термопластичная масса становится мягкой и легко отделяется от гипсовой модели.

• Основание модели обрезают, не доходя 2—3 мм до наружного края нейтральной зоны, и наносят на модель линии ориентиров: нейтральную, альвеолярную, срединную.

В том случае, если гипсовый слепок получен с беззубой челюсти, для сохранения объемности его краев и передачи рельефа клапанной зоны слепок необходимо окантовать.

• Окантовку проводят с помощью размягченной полоски воска шириной 3-4 мм.

• Окантовку следует укреплять параллельно краю слепка, ниже на 2—3 мм.

• Дальнейшая обработка гипсового слепка сводится к помещению его на 10—15 мин в холодную воду. Помещение гипсового слепка в холодную воду обязательно и преследует цель полностью насытить подсохший гипс водой, чтобы он не отнимал воду от жидкого гипса, которым будет отливаться рабочая модель. Если гипс слепка будет недостаточно насыщен водой, он будет поглощать воду из жидкой порции гипса. Вместе с водой в поры войдут крупицы новой порции гипса, которые по затвердении соединят гипс слепка с гипсом модели.

Слепки, полученные с помощью термопластичных, силиконовых и альгинатных масс, не нуждаются в предварительной обработке, так как сохраняют целостность после выведения из полости рта и не соединяются с гипсом.

3. Моделирование культи зуба под литую металлическую коронку

Литые металлические коронки применяют в основном на жевательную группу зубов:

• когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного материала или вкладки невозможно или неэффективно:

• как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов:

• как элементы телескопической, коронковой, замковой, балочной систем

фиксации съемных конструкций зубных протезов;

• при необходимости нормализации и удержания высоты нижнего отдела

лица при ее снижении (например, при повышенном стирании твердых

тканей);

• как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.

Клинико-лабораторные этапы:

1. Препарирование зуба под литую коронку, получение двойных оттисков.

2. Отливка разборной модели по оттискам.

3. Нанесение на модель культи зуба изоляционных слоев.

4. Моделирование восковой композиции будущей коронки. Получение литой металлической коронки методом литья.

5. Проверка качества изготовленной литой металлической коронки, припасовка ее в полости рта.

6. Отделка, шлифовка, полировка коронки

7. Фиксация литой коронки на опорный зуб с помощью цемента

По следующей схеме производится препарирование:

1. Сепарация, препарирование контактных поверхностей и предварит ельное формирование уступа;

2. Препарирование окклюзионной поверхности — укорочение коронки зуба по высоте;

3. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей;

4. Формирование уступа и окончательное препарирование.

Особенности препарирования зуба под литую коронку:

• в связи с тем что литая цельнометаллическая коронка имеет минимальную толщину, при препарировании сошлифовывается слой твердых тканей (не менее 0,3-0,5 мм) со всех поверхностей коронки зуба. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых конструкций по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование проводят экономно и осторожно с учетом иммунных зон. Культе зуба придают цилиндрическую форму.

В начале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками на контактной поверхности. Инструмент устанавливают, немного отступя от соседнего зуба и прижимая его к препарируемому зубу под углом 3-5° к его оси. Контактные поверхности сошлифовывают от жевательной поверхности до вершины межзубных сосочков, не доводя инструмент до края десны на 0,5 мм с образованием уступа шириной 0,3-0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. В зависимости от клинической картины уступ может быть расположен над десной или с погружением на 1/2 глубины десневой бороздки. Его необязательно создавать на премолярах, зубах с узкой шейкой, на оральных и контактных поверхностях некоторых зубов.

С окклюзионной поверхности необходимо удалить такой объем тканей, чтобы искусственная коронка выдерживала функциональные нагрузки. Сошлифовывание тканей зуба производят алмазными головками различных форм и размеров на глубину не менее 0,5 мм. Для обеспечения функционирования, культя зуба должна сохранять рельеф жевательной поверхности. Фиссуры и ямки углубляются с помощью сферического и фиссурного алмазного бора.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей

Для обеспечения равномерности иссечения твердых тканей зуба перед началом его препарирования следует определить необходимую толщину удаляемого слоя. Для этого используют маркерный бор с заранее известной глубиной препарирования. Применение маркерного бора, с одной стороны, позволяет предотвратить повреждение пульпы, возможное при чрезмерной глубине препарирования, а с другой — полностью устранить вероятность того, что в процессе препарирования будет сошлифовано недостаточное количество твердых тканей.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания 2-3 вертикальных маркировочных борозд с помощью маркерного бора диаметром 1,0 мм. Затем параллельно контуру десневого края на оральной и вестибулярной поверхностях создают горизонтальные борозды и соединяют их с уступами на апроксимальных поверхностях.

Завершают этот этап препарирования сошлифовыванием твердых тканей на всю глубину маркировочных борозд до образования в пришеечной области ступеньки с помощью цилиндрических или в форме усеченного конуса алмазных головок. Коронке зуба придается форма цилиндра, слегка усеченного по направлению к жевательной поверхности, с широким основанием в пришеечной области.

Формирование уступа и окончательное препарирование

Создание культи зуба с уступом обеспечивает возможность монолитного соединения искусственной коронки с опорным зубом, а край коронки, расположенный на уступе, не травмирует десну.

Оптимальной формой уступа под литые коронки является уступ под углом 135° к продольной оси зуба. Уступ часто заводят под десну. Такая форма уступа обеспечивает изготовление искусственной коронки с плотным прилеганием к пришеечной части культи зуба.

На заключительном этапе препарирования сошлифовывают все острые грани и углы, поверхности культи зуба сглаживают с помощью алмазных боров для финишной обработки.