1. Отливка гипсовых моделей по оттискам при наличии частичного дефекта зубного ряда
Для изготовления зубного протеза необходимо получить с тканей будущего протезного ложа точный слепок и по нему создать рабочие модели.
Слепок — это негативное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилежащих к нему участков. Модель — это позитивное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, воспроизведенных по слепку. В зависимости от конструкции протеза для его изготовления получают слепки с зуба, зубного ряда и альвеолярного отростка, отдельных участков мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области. Для получения слепка с тканей протезного ложа применяют слепочные материалы — медицинский гипс и различные пластические массы.
Для введения слепочных масс в полость рта используют специальные оттискные ложки. Жесткость ложек позволяет точно сохранить форму затвердевшего слепочного материала или собрать части слепка после его выведения из полости рта. Слепочные ложки бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные ложки изготавливают из различных металлов (алюминий, сталь), пластмассы. Ложки выпускаются разных размеров (№ 1, 2, 3, 4 и 5), отдельно для верхней и нижней челюстей.
а — для нижней челюсти;
б — для верхней челюсти;
в — для получения слепков с беззубых нижней (слева) и верхней (справа) челюстей;
1 — ручка; 2 — борта; 3 — ложе для зубов; 4 — свод; 5 — вырез для языка.
Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки для верхней челюсти и выреза для языка у ложки для нижней челюсти (рис. 63). Выпускают стандартные ложки различных форм и размеров (№ 7, 8, 9, 10) для получения слепков с беззубых челюстей. Эти ложки отличаются тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка. Для получения слепков с помощью эластичных масс пользуются ложками с отверстиями, которые способствуют закреплению массы в ложке при выведении слепка. Для этих целей наиболее удобны ложки из пластмасс. Если использовать обычные слепочные ложки, то края ее бортов должны быть предварительно обклеены неширокой лентой липкого пластыря. Получение слепка с челюстей состоит из следующих этапов:.
а) подбор ложки;
б) приготовление слепочной массы;.
в) наложение ее на ложку;.
г) введение ложки в полость рта;
д) формирование краев будущего слепка;
е) выведение ложки и слепка из полости рта;
ж) складывание частей слепка;
з) оценка слепка.
Для выведения из полости рта слепка из затвердевшего материала (гипса) его предварительно в полости рта необходимо разделить на части. Слепки из эластичных пластмасс (альгинатные, агар-агаровые, силиконовые) выводят целиком.
Слепки с беззубых челюстей получают при помощи индивидуальных ложек, которые могут быть изготовлены двумя методами:
1) клиническим, одномоментно в полости рта больного из зуботехнического воска;
2) клиническим и лабораторным, двухмоментно;
а) в клинике получают слепок с помощью стандартной ложки; б) в лаборатории по модели моделируют композицию ложки из воска, который переводят на пластмассу, или получают ложку методом свободной формовки. индивидуализирует его. В последние годы при изготовлении цельнолитых коронок, полукоронок и мостовидных протезов используют так называемые двухслойные слепки.
Двухслойные слепки получают при помощи разнородных (термопластичный материал плюс «Тиодент», силиконовые или евгенолоксицинковые пасты) или однородных (силиконовые) слепочных материалов. Слепки снимают двухмоментно: сначала получают слепок основным материалом, а затем наносят второй, коррегирующий, слой. Преимуществом двухслойных оттисков является более точное отображение тканей полости рта, особенно в области зубодесневого края. Второй оттискный слой, проникая в зубодесневой карман, позволяет не гравировать модель в этой области вследствие точности отображения этих границ, важных при изготовлении несъемных конструкций протезов.
Модели из гипса для зубопротезных целей делят на рабочие (основные) и вспомогательные. Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез. Вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной челюсти.
Изготовление рабочих моделей состоит из следующих этапов:
1) обработка слепка;
2) заливка слепка гипсом;
3) отделение слепка;
4) обработка модели.
Обработка слепка. Обработку слепка производят в зависимости от вида оттискного материала и зубного дефекта. Если слепок снимают с помощью гипса, то при выведении оттиска даже с беззубой челюсти образуется то или иное число частей.
Получив из клиники гипсовый слепок, техник раскладывает перед собой на чистую поверхность стола все кусочки в той последовательности, в которой они находились в ложке. Освобожденную от слепка ложку вытирают, очищая ее от имеющихся на наружной и внутренней поверхностях кусочков гипса. В случае изменения контура ложки наращиванием бортов воском его удаляют с поверхности ложки горячей водой. Каждую часть слепка необходимо тщательно очистить марлей от имеющихся на ее поверхности кусочков гипса и слюны. Если кусочки гипса пристали крепко, их счищают скальпелем. Особое внимание следует обращать на очищение поверхности гипса со стороны прилегания к ложке, прежде всего в местах отпечатка краев ложки, а также по линии излома куска. Когда будут очищены все части, приступают к сборке слепка. При этом следует вначале укладывать большие куски с отпечатками неба или внутренней поверхности альвеолярной части нижней челюсти. Часть слепка следует считать помещенной на место, если она по всей поверхности плотно прилегает к ложке и без зазора соприкасается с другими частями. В последнюю очередь укладывают самые маленькие кусочки слепка и части, отображающие переходную складку и не имеющие своего ложа в ложке. При правильно сложенном слепке его части плотно прилегают к ложке, линии излома точно совпадают, не образуя щелей, в слепке уложены все мелкие кусочки.
После выведения оттиска из полости рта проводят оценку его качества. Обращают внимание на:
а) адгезию оттискного материала к ложке, при отделении массы от ложки не необходимо переснять
б) наличие пористости в оттиске, при наличии пор необходимо переснять
в) края оттиска должны быть гладкими, закругленными, но не толстыми (при толстых краях это свидетельствует о растяжении мягких тканей и неточности оттиска)
г) четкость отпечатка слизистой оболочки протезного ложа
После оценки слепка приступают к закреплению его частей с помощью воска (если это гипсовый оттиск). Попадая на гипс, воск проникает в его поры и как бы пенится. Это является свидетельством того, что воск хорошо разогрет и слепок будет надежно склеен. Если воск слегка расплавлен и налит на гипс и ложку, создается ложное впечатление склеенного слепка, что впоследствии, при отливке модели, ведет к смещению его частей.
Заливка слепка гипсом. Подготовленные гипсовые слепки, слепки, полученные термопластичными и эластичными массами, стряхивают для удаления излишков воды и заливают размешанным гипсом. Оттиски из эластичных масс необходимо предварительно промыть под струей холодной воды.
В резиновую колбу, используемую в зубопротезной технике для замешивания гипса, наливают нужную порцию воды и постепенно засыпают гипс из расчета на одну часть воды две части гипса.
Чтобы не производить отмеривания или отвешивания гипса, пропорцию 1 :2 можно определить моментом, когда гипс в резиновой колбе будет возвышаться горкой над поверхностью воды и у стенок колбы не останется сверху свободной воды. (Засыпаем до насыщения)
При этих условиях после энергичного размешивания смеси шпателем получается однородная слепочная масса.
В процессе затвердевания гипса 65% воды идет на гидратацию, остальные 35% постепенно испаряются. Оставшаяся избыточная часть воды испаряется при высыхании гипса. Высохший двуводный гипс представляет собой твердуло пористую массу.
Скорость затвердевания гипса зависит от многих причин. Эта реакция будет протекать быстрее или медленнее в зависимости от величины частиц гипса: чем тоньше помол (частицы гипса меньше), тем больше площадь соприкосновения с водой и, следовательно, реакция происходит быстрее. На скорость затвердевания гипса влияет способ замешивания гипса перед получением слепка. Энергичное перемешивание гипса в резиновой колбе с водой ускоряет кристаллизацию. Скорость затвердевания зависит от температуры воды, применяемой для замешивания гипса: теплая вода до 37° ускоряет схватывание, горячая и холодная — замедляют.
Гипс для получения модели замешивают без добавления соли. Хорошо размешав гипс, накладывают небольшую порцию на выступающую часть слепка (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны).
Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию гипса в углубленные места (отпечатки зубов и альвеолярного отростка). Такое перемещение гипса обеспечивает хорошее его затекание в углубленные места и предотвращает образование в них воздушных раковин.
Затем добавляют новую порцию гипса и опять распределяют по всей поверхности слепка. При использовании вибростолика, колебание платформы позволяет добиваться более плотной, без пор, массы модели.
Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся гипс на стеклянную или кафельную плитку, переворачивают ложку и слегка прижимают ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стекла. Таким образом, модель состоит из двух частей:
1) рабочей части, соответствующей протезному полю, т. е. месту расположения будущего протеза,
2) подставки, служащей для устойчивости модели
При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не меньше 1,5—2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка.
Чаще всего для ускорения схватывания применяют 2,5% раствор поваренной соли. б)Замедлители схватывания — бура, этиловый спирт, сахар. На прочность схватившегося гипса оказывают влияние как качество исходного полугидрата, так и условия его замешивания.
Прочность гипса снижают жидкие консистенции, излишнее перемешивание, остаточная влага, быстрое внесение гипса в воду
После окончательного схватывания прочность гипса постепенно растет в течение 12—24 ч. Удаление остаточной влаги улучшает качество гипса.
При необходимости прочность гипса может быть увеличена погружением его после высушивания в расплавленный стеарин или кипящий 2% раствор буры.
Дисперсность — чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность, что приводит к ускорению реакции схватывания; скорость замешивания — чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт порошка и воды, тем быстрее процесс схватывания; источник
Стоматологический гипс — это дигидрат сульфата кальция (CaS04 — 2Н20).
Вода и гипсовый порошок должны иметь температуру 19-21 °С.
Порошок необходимо медленно засыпать в воду, после чего дать ему погрузиться в нее, — и только после этого приступить к замешиванию шпателем.
Машинное замешивание не должно превышать 30 секунд, ручное — одну минуту.
Смесь должна выливаться в форму сразу же после замешивания. Недопустимо пытаться увеличить время заливки путем вибрации или добавления воды.
Виды гипса в стоматологии позволяют разделять его по твердости и сфере применения.
Низкотвердый. Мягкий и пластичный. Его еще называют гипсом для оттисков, так он идеально подходит для их изготовления. Имеет небольшое расширение, быстро твердеет. В частности хорош при работе с челюстями, на которых полностью отсутствуют зубы. К этой категории относится Гипс Медицинский Г18 — из этого материала можно отливать временные протезы, слепки, делать муляжи.
Медицинский алебастровый. Для отливки анатомических моделей, которые используются в разных ортопедических конструкциях. Не годится для рабочих моделей из-за недостаточной прочности, но идеален для технических работ.
Высокопрочный твердый. Третий класс гипса нужен при установке зубных протезов, может выступать основой разборных несъемных конструкций. Достаточно прочный.
Дентаформула - Гипс 3 класса имеет линейное расширение не более 0,1% и предел прочности при сжатии не менее 30 МПа. Модели из этого гипса будут стабильны в цвете, создавать поверхность без бугров и шероховатостей.
Сверхпрочный зуботехнический гипс 4 класса с низким расширением. Прочный, с минимальным расширением. С его помощью создают разборные модели и проводят комбинированные работы.
Фазы кристаллизации гипса в стоматологии
Кристаллизация гипса в стоматологии — процесс, при котором гипсовая смесь, состоящая из гипсового порошка и воды, твердеет, образуя при этом прочную и точную модель полости рта пациента.
После приготовления смеси путем смешивания гипсового порошка с водой происходит соединение гипсовых кристаллов в воде, формируется эластичная паста.
1-я фаза: после смешивания гипсовая смесь начинает гидратироваться, имеет консистенция сметаны.
2-я фаза: гипс густеет, становится пластичным.
3 фаза: пластичность уменьшается, но гипс еще не имеет достаточную твердость.
4-я фаза: гипс нагревается, твердеет
источник (там видео как делать)
К освобождению модели приступают после полного затвердевания гипса и снижения температуры гипса.