Вопрос 3.

1. Синдромы: диспептический, болевой, желудочного кровотечения, анемический

2. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией в желудке, активная фаза. Длительно нерубцующаяся язва желудка. Susp. с-r желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести.

3. Стратегия ведения пациента включает:

- R- графия ЖКТ с контрастированием, ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. После дообследования консультация и лечение у онколога. Препараты железа.

Вопрос 4.

1.Беременность 28 недель. Артериальная гипертензия 1 стадия. Гестоз легкой степени тяжести. Ожирение 2 ст. Хронический пиелонефрит (ремиссия).

2.Обследования при гипертонической болезни подразделяются на обязательные и дополнительные. Обязательные: мониторинг АД, ЭКГ, белок в суточной моче, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови. Дополнительные – при неэффективности лечения АГ или симптоматической АГ: эхокардиография, исследование глазного дна. У данной беременной – дополнительно обследование функции почек. Мониторинг состояния плода. Консультация терапевта, окулиста, невролога, кардиолога.

3.Факторы риска: заболевание почек, курение. Лечение проводит терапевт вместе с акушером-гинекологом: снижение АД препаратами, разрешенными к применению во время беременности ( 1-я линия – метилдопа, 2-я линия – лабеталол), нифедипин, верапамил. Регуляция функции ЦНС, мочегонные средства. Лечение гестоза, коррекция плацентарной недостаточности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования Белореченский район.

Число больничных коек	522
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	176 383
Число выписанных больных	17123
Число умерших больных	352

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.

2. Основной принцип организации медицинской помощи населению в поликлинике.

3. Основные функции (задачи) службы скорой медицинской помощи.

Вопрос 2. Больной 37 лет поступил в клинику по поводу левосторонней очаговой пневмонии. Назначена антибактериальная терапия антибиотиками пенициллинового ряда. Через 15 минут после повторного внутримышечного введения антибиотика больной пожаловался на головную боль, тошноту. Находится в палате терапевтического отделения. В сознании, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые цианотичны. Экспираторная одышка 38 дыхания в мин., свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. АД – 70 и 30 мм рт.ст., пульс слабого наполнения 98 в минуту. Аускультативно в легких свистящие хрипы над всей поверхностью обеих легких.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь, какой препарат должен быть введен в первую очередь?

Вопрос 3. Больной Н, 28 лет, водитель поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, лихорадку с ознобом в течение двух дней, кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке справа, связанные с дыханием.

Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились у больного через день после сильного переохлаждения. Внезапно к вечеру повысилась температура до 39⁰ С, появился сильный озноб, всю ночь беспокоил сильный сухой кашель

Объективный статус: состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, herpes labialis. ЧДД=25 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает от противоположной в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа, ниже угла лопатки. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука справа, начиная от угла лопатки. Подвижность правого легочного края 1,5 см, подвижность левого легочного края 3 см. Аускультативно: справа, начиная от угла лопатки, дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются крепитация, влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Зев не гиперемирован, миндалины нормальные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.

Параклинические исследования: ОАК: эритроциты - 4,1 х 10¹²/л, гемоглобин - 132 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 15,6 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы - 50%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 19%, моноциты - 10%. СОЭ - 26 мм/ч. Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителиальные клетки.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, определяется инфильтрация легочной ткани, занимающая всю нижнюю долю правого легкого. Корень уплотнен, диафрагма четкая. Сердце и аорта в пределах нормы.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Первобеременная 22 лет, срок беременности 38 недель. В 5-летнем возрасте была проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца - открытого артериального протока. В последующие годы состояние оставалось удовлетворительным, проявлений недостаточности кровообращения не было.

На данный момент жалоб не предъявляет, физическую нагрузку переносит хорошо. При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 72 удара в 1 минуту. АД 120/75 мм. рт. ст. Дыхание над легкими везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧД 18 в минуту. Нижний край печени по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ЭКГ: Ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, ЧСС 72 в 1 минуту. Эхо-КГ патологии не выявлено.

Живот увеличен за счет беременности, положение плода продольное, справа определяется гладкая широкая поверхность, слева мелкие части плода, предлежит крупная часть плода, плотная, способная к баллотированию. Ож 100 см, ВДМ 40 см.

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки расположена по центру, укорочена до 1,0 см, по каналу 1,5 см, в диаметре 3 см., размягчена. Плодный пузырь целый. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Выделения слизистые.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 60 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования