Вопрос 3.

1. Синдромы: хрон.венозной недостаточности, ТЭЛА, уплотнения легочной ткани, о.сосудистой недостаточности, о.дыхательной недостаточности, правожелудочковой недостаточности, болевой.

2. Острый тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности. Тромбоэмболия легочной артерии, субмассивная, осложненная правосторонней нижнедолевой инфаркт-пневмонией. Подострое легочное сердце.

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН IV ф.кл. по NYHA (IIБ стадия). Хроническая венозная недостаточность.

3. Необходимы:

а) лабораторные методы диагностики:

- коагулограмма, АЛТ, АСТ, КФК, сердечный тропонин, Д-димер;

б) инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки, КТ легких с контрастированием, эхокардиография, УЗДГ глубоких вен нижних конечностей;

в) консультация ангиохирурга.

Необходимо назначение антикоагулянтов (гепарин), антиагрегантов, антибактериальных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков; ингаляции кислородовоздушной смеси.

Вопрос 4

1.Роды 1 срочные I родов. Раннее излитие околоплодных вод. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Ревматизм. Приобретенный порок сердца комбинированный: митральныи порок сердца с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации. Мерцательная аритмия. СН 11Б стадия

2.Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке по акушерским показаниям ( предстоящие первые роды, тазовое предлежание, крупный плод) в специализированном роддоме.

3. Профилактика кровотечения. В послеродовом периоде антибактериальная терапия с целью профилактики атаки ревматизма, профилактика тромбоэмболии и ведение совместно с терапевтом, кардиологом, анестезиологом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белореченский район.

Среднегодовая численность населения	105 607
Число среднегодовых больничных коек	522
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	176 383
Число выписанных больных	17 123
Число умерших больных	352

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.

3. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

Вопрос 2. В автомобильной аварии водитель получил травму. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, на груди и шее при пальпации определяется крепитация. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90 и 70 мм рт. ст., тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO₂ - 82%. Состояние больного быстро ухудшается.

1. Ваш предварительный диагноз? С какой патологией следует дифференцировать?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены в стационаре?

Вопрос 3. Больной М., 53 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья по 2-3 раза в сутки, протекающие с затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина; кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, насморк, обычно по утрам, слабость, потливость.

Анамнез болезни: болен с трех лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия возникали один раз в два-три года, легко купировались бронходилататорами (сальбутамол, беротек, эуфиллин). С 34 лет после пневмонии утяжеление течения заболевания, назначен преднизолон, который с перерывами получает до настоящего времени по 2 таблетки (10 мг) в день. Приступы удушья у больного возникают чаще после “простуды”, потребления жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена, духов. Настоящее ухудшение за две недели до госпитализации после ремонтных работ в квартире.

Анамнез жизни: с детства экзема, с 37-летнего возраста – умеренная артериальная гипертензия. Сестра и сын больного страдают бронхиальной астмой, отец - экземой.

Объективный статус: общее состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 90 кг. Положение вынужденное – ортопноэ, дыхание – свистящее, слышимое на расстоянии. Частота дыханий – 26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы относительной сердечной тупости не определяются из-за коробочного перкуторного звука, тоны сердца приглушенные. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Параклинические показатели. ОАК: эритроциты - 4,2 х 10¹²/л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,91, лейкоциты - 7,8 х 10⁹/л, базофилы - 4%, эозинофилы - 13%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/час. ОАМ: цвет соломенно-желтый, уд. вес - 1010; белок – 0,25 г/л, лейкоциты - 30–40 в поле зрения, эритроциты 0-1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 0-1-0 в поле зрения.

Рентгенограмма органов грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, усилен легочный рисунок в прикорневых и нижних отделах.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в минуту. Отклонение эл. оси сердца вправо. Высокоамплитудный зубец Р во II, III aVF отведениях. Диффузные изменения миокарда.

Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 2024 мл (50% от должного), ОФВ за 1 с - 0.81 л/с (30% от должной).

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента