Вопрос 3.

1. синдромы: артериальной гипертензии, острой левожелудочковой недостаточности, кардиомегалии.

2. ВПС. Корктация аорты. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХСН IIA (III ф.кл. по NYHA). Осложнение: Гипертонический криз, осложненный отеком легких.

3. Купирование отека легких:

- морфин 1% 1 мл в/в

- нитропруссид натрия или нитроглицерин 1 мл на 100 мл физ.раствора в/в капельно

- лазикс 80 мг в/в

- ингаляция кислорода с пеногасителем.

Проведение ЭХО-КС, рентгенографии органов грудной клетки, аортографии, с последующей консультацией кардиохирурга. До операции - постоянная антигипертензивная терапия.

Вопрос 4

1.Роды 2 срочные 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Несостоятельный рубец на матке после операции кесарево сечение.

2. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

3.Низкое расположение или предлежание плаценты, истинное приращение плаценты, неправильное положение плода, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 63 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белоглинский район.

Число больничных коек	204
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	62622
Число выписанных больных	6407
Число умерших больных	23

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка

3. Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

Вопрос 2. Женщина 67 лет обнаружена родственниками дома без сознания. Лежит на полу на спине. Лицо и видимые слизистые цианотичные. На вопросы больная не отвечает, глаза не открывает, на уколы не реагирует. Пульс на a. Carotis пальпируется, на a. Radialis – слабого наполнения, нитевидный 54 в 1 мин., аритмичный. Зрачки D=S диаметром 5 мм, при поднимании верхнего века зрачки не сужаются. Артериальное давление 60 и 40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, вдох затруднен, ЧДД 8 в 1 мин. При аускультации в нижних отделах дыхательные шумы резко ослаблены.

На столе обнаружено несколько пустых упаковок от различных лекарственных препаратов.

1. Ваш предварительный диагноз? Оцените степень угнетения сознания.

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем должна заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены бригадой скорой помощи и в стационаре?

Вопрос 3. Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой.

Анамнез болезни: шесть лет назад перенес инфаркт миокарда, но после выписки из больницы работал, бывали тяжелые приступы стенокардии. Год назад поступил в стационар в связи с острыми болями за грудиной, выраженной одышкой, нарушением ритма (экстрасистолия). На ЭКГ выявлялась преходящая блокада левой ножки пучка Гиса. Состояние больного было расценено как инфаркт миокарда. Последние два месяца стал замечать отеки ног. За 4 дня до поступления в клинику стали нарастать одышка, кашель, появилось кровохарканье, отмечалось повышение температуры тела.

Объективный статус: состояние тяжелое, сидит в постели, выраженная одышка в покое – 38 дыханий в минуту. Пониженного питания, бледен, цианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Вены нижних конечностей варикозно расширены, левая голень в окружности больше правой на 4 см, горячая на ощупь. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнутри от передней подмышечной линии, правая – на 1,5 см кнаружи от края грудины, тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД - 100 /70 мм.рт.ст. В легких - справа ниже середины лопатки отмечается укорочение перкуторного звука и резко ослабленное везикулярное дыхание, слева - перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое; в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, прощупывается плотная печень на 6-7 см ниже края реберной дуги.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 4,0 х 10¹²/л, гемоглобин - 116 г/л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 11,0 х 10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 19%, моноциты - 4%, СОЭ - 21 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1,022, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: неправильный ритм с ЧЖС 75-130 в мин. Отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, регистрируются волны"f" в отведениях V 1-2. Синдром SI-QIII.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента