Вопрос 1

В данном случае лечащим врачом стационара, по решению клинико-экспертной комиссии, будет выдан листок нетрудоспособности единовременно на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности единовременно продлевается врачом протезно-ортопедического стационара на весь период протезирования и время проезда к месту жительства. Учитывая, что больной является иногородним жителем, записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью главного врача специализированного ЛПУ или его заместителя и круглой гербовой печатью учреждения.

Вопросы:

1. Нетрудоспособность – невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

В зависимости от длительности нетрудоспособности выделяют:

- временную нетрудоспособность – состояние организма человека, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени;

- стойкую нетрудоспособность (инвалидность) – это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают:

- полную нетрудоспособность – это утрата способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении;

- частичную нетрудоспособность – это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с другим режимом и объемом.

2. Гражданам, направленным ЛПУ на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этим ЛПУ на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается врачом стационарного специализированного учреждения единовременно на весь период протезирования и время проезда к месту жительства.

Вопрос 2.

1. Рак левой молочной железы IV стадии Т4N2M1

2. Оперативное лечение, гормональная терапия (женщина в менопаузе - тамоксифен), лучевая терапия, химиотерапия – ЦМФ (6 2х недельных курсов).

3. Расширенная радикальная мастэктомия

Вопрос 3.

1. Клинические синдромы:

- стенокардии;

- артериальной гипертонии;

- нарушенного углеводного обмена;

- атеросклероза левой общей подвздошной артерии (по данным УЗДГ аорты и её ветвей);

- абдоминальный (болевой);

- сердечной недостаточности;

- нарушения ритма (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

- мочевой;

- ХПН.

2. Предварительный диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIIФК, I стадия. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсированный. Диабетическая нефропатия. ХПН I стадия.

3. Дифференциальный диагноз можно проводить с: инфарктом миокарда, сухим перикардитом, миокардитом, миокардиодистрофией, корешковым синдромом - по типу межрёберной невралгии (левосторонним).

После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении ЭхоКГ, ФГДС, суточном мониторировании АД, гликемического профиля с консультацией эндокринолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронаро- и - аортографии и возможной хирургической коррекции сосудов (аорто-коронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).

Неотложная терапия:

а) ограничение двигательного режима;

б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день;

в) нитраты per os (нитросорбид 40 мг каждые 6 часов) или в/в введение нитратов на физ. р-ре под контролем АД - до купирования ангинозного синдрома;

г) клопидогрель 300 мг + аспирин 250 мг;

д) бета-блокаторы (метопролол), контроль АД, ЧСС, длительно, с корректированием дозы;

е) ингибиторы АПФ, длительно с корректировкой дозы;

ж) статины (симвастатин, аторвастатин или др.) 20 мг после ужина, годами;

з) коррекция сахаров крови.