Вопрос 4

1.Беременность 32 недели. Гестационный пиелонефрит в стадии обострения.

2.Осмотр (симтом Пастернацкого). Лабораторные исследования – общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, проба Зимницкого, микробиологическое исследование мочи. Инструментальные исследования: УЗИ почек, допплерография сосудов почек, при необходимости катетеризация мочеточников, цистоскопия. После дообследования проводится лечение, антибактериальная терапия с учетом срока беременности, чувствительности возбудителя, тяжести заболевания; улучшение пассажа мочи, санация мочеполовых путей, профилактика плацентарной недостаточности, детоксикационная терапия.

3. Угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, поздний гестоз.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 71 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Служащий Х., 24 года, в начале рабочей смены 12.01 обратился в здравпункт с признаками ОРВИ. Фельдшер здравпункта признал его нетрудоспособным, о чем выдал справку, и направил больного в поликлинику. Пациент обратился к врачу поликлиники только на следующий день и находился на амбулаторном лечении 8 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Трудоспособность: понятие, виды.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности средним медицинским работником.

Вопрос 2. У больной Ж, 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование несколько увеличилось в размерах. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость.

При пальпации в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4 см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до 3 см, плотные.

1. Какой вы поставите диагноз?

2. Как можно подтвердить диагноз, и какие методы исследования применить для уточнения стадии заболевания?

3. Тактика в отношении больной? Какая операция показана?

Вопрос 3. Бригада "Скорой помощи" вызвана к больному К. 45 лет. Пациент предъявляет жалобы на ощущение сдавления в левой половине грудной клетки, онемение 3-4 пальцев левой руки, чувство страха, беспокойство.

Анамнез болезни: Накануне вечером впервые пожаловался жене на дискомфорт в грудной клетке, жена дала ему таблетку валидола и 30 капель корвалола, пациент выпил еще 50 мл коньяка ("для расширения сосудов"), неприятные ощущения в грудной клетке уменьшились, пациент уснул, но около 5 утра проснулся от чувства страха и стеснения в груди.

Анамнез жизни. В 7лет - тонзиллэктомия, в 16 - аппендэктомия. Курит в течение 30 лет до 2 пачек сигарет в день, употребление алкоголя не чаще 2 раз в неделю до 50-100 мл крепких напитков. Работает коммерческим директором крупной строительной фирмы, в отпуске не был 7 лет, спортом не занимается. В течение последних 6 месяцев при измерении АД по поводу сильной головной боли трижды отмечались эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт. ст. К врачу не обращался. Отец пациента умер в возрасте 54 лет от инфаркта миокарда, матери 72 года, страдает артериальной гипертензией.

Объективно: рост 178 см, масса тела 94 кг, телосложение пропорциональное. Испуган, напряжен. Кожные покровы бледные. ЧДД - 20 в мин. В легких везикулярное дыхание, Границы сердца: правая - правый край грудины в 4 межреберье, верхняя - в 3 межреберье по левой окологрудинной линии, левая - в 5 межреберье по левой срединноключичной линии. Тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум (2/6 баллов), не проводится. ЧСС - 98 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Живот безболезнен при пальпации, размеры печени по Курлову 10-8-7 см. Отеков нет.

Параклинические данные:

На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 98 в мин., угол d =0 , RI + SIII= 28 мм, RaVL - 12мм, RaVL+SV3= 28 мм, RVs+SVi= 38 мм. В отведениях V3-V5 депрессия сегмента ST на 2 мм.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Первородящая О., 27 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. В анамнезе хронический метроэндометрит, лечение бесплодия в течение 5 лет. Забеременела самостоятельно после курса санаторно-курортного лечения. Во время беременности обнаружены хламидии методом ПЦР диагностики, проведен курс лечения с контролем излеченности.

Родила живого доношенного мальчика весом 3500 г рост 49 см с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Через 10 минут признаки отделения плаценты положительные, но послед самостоятельно не рождается. Кровопотеря составила 150 мл. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120\70 мм рт. ст.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 71 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования