Вопрос 4

1.Беременность 35 – 36 недель. Преэклампсия.

2.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, контроль диуреза, АД на обеих руках в динамике, концентрационной функции почек, состояние глазного дна. Консультация невролога, окулиста, терапевта, кардиолога.

2.Проведение интенсивной терапии в условиях АРО совместно с врачом-реаниматологом, мониторинг состояния матери и плода Родоразрешение путем операции кесарево сечение при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2-6 часов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 80 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Служащей М-коевой., 34 лет, 4.05 в женской консультации была произведена операция искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации. 16.05 при повторном обращении в женскую консультацию у нее был диагностирован острый эндометрит, по поводу которого она находилась на амбулаторном лечении 16 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности женщине при аборте (медицинском, самопроизвольном, по медицинским и социальным показаниям).

Вопрос 2. Больной с. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.

Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту.

При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Поставьте диагноз. Назовите основных возбудителей заболевания?

2. Выделите основные синдромы при данном состоянии. Какие шкалы используются для оценки тяжести больных с гнойно-септическими заболеваниями?

3. Расскажите об основных принципах лечения и тактике ведения больных?

Вопрос 3. Инженер, 54 года. Жалуется на одышку, сердцебиение, слабость, шаткость походки и онемение ног.

Анамнез болезни: Болеет 2 года. Заболевание развивалось постепенно. Лечился у невропатолога, но без эффекта.

Объективный статус: Кожа бледная, чистая, склеры иктеричны. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок несколько смещен влево. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол, ЧСС 95 в минуту. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 95 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 12х10х8 см. Селезека не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отмечается нарушение глубокой чувствительности, положительный симптом Бабинского с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 2,4 • 10¹²/л, Hb — 100 г/л, ЦП – 1.2, тромб. — 150 • 10⁹/л, ретик. — 0,2 %, мегалобласты 2 : 100, анизо-, пойкилоцитоз, макроциты, лейк. — 3,8 • 10⁹/л: э — 6, п — 1, с — 44, л — 45, м — 4; СОЭ — 18 мм/ч, полисегментация нейтрофилов.

Миелограмма: эритроидный росток — 60 %, бластные элементы — 30 % красного ряда.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, мочевина – 5 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ 20 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, билирубин общий 28 мкмоль/л, непрямой 24,2 мкмоль/л.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Горизонтальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации. Одиночная предсердная экстрасистола.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента