Вопрос 4.В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, боли внизу живота. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 95 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в 1 минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 35-36 неделям беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в 1 минуту.

Произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 1,0 см, мягкой консистенции, наружный зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Анализ мочи взят на приемном покое по cito! протеинурия 1,2 г/л.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 81 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

1.В данном случае со дня усыновления акушером-гинекологом родильного дома будет выдан листок нетрудоспособности единовременно на 42 дня. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

Вопросы:

2. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

- организаций скорой медицинской помощи;

- организаций переливания крови;

- приемных отделений больниц;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

- медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3. Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух и более детей – на 110 дней) со дня рождения ребенка.

Вопрос 2.

1. Гигантская послеоперационная вентральная грыжа.

2. С опухолью

3. Стабилизация сопутствующих заболеваний, консультации специалистов, исследование свертывающей системы крови, дополнительное рентгенологическое исследование с барием. Ношение бандажа, чтобы организм привык к повышенному в/б давлению. ЛФК для укрепления ДС и ССС. При операциях лучше использовать ненатяжной метод. Пластика аутокожей, аутофасцией, капроновой, проленовой или полипропиленовой сеткой. Можно сделать невправимую грыжу вправимой и после экономного иссечения рубцов закрыть дефект аллотрансплантатом.

Вопрос 3.

1. Синдромы- отёчный, артериальной гипертензии, дислипидемии, мочевой, ретинопатии.

2.Дифференцировать- гипертоническая болезнь, пиелонефрит. Диагноз-Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, декомпенсация.

Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия. Артериальная гипертензия 2 ст, 1 степень , риск 3. Дислипидемия.

3Госпитализация в эндокринологическое отделение для подбора режима и дозы инсулинотерапии.

Строгое соблюдение диеты с учетом хлебных единиц.

Оптимизация физической нагрузки.

Гипотензивная терапии (ингибиторы АПФ, целевые значения ниже 130/85 мм.рт.ст.)

Антиагреганты (аспирин), статины.