Вопрос 2.

1. Центральный рак лёгкого. Т2NxMx (перибронхиальный рост)

2. КТ, ангиография, Бронхоскопия с биопсией, медиастиноскопия, анализ мокроты на АК, УЗИ отдалённые метастазы)

3.Лобэктомия, лучевая, химиотерапия (циклофосфан, 5-фторурацил, нирозомочевина)

Вопрос 3.

1. Синдромы- болевой, диспепсический, синдром ускоренного СОЭ

2. Дифференцировать- Рак желудка, панкреатит, холецистит, перитонит.

Диагноз-Язвенная болезнь 12п. кишки, осложнившаяся стенозом.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН 0 ст. Впервые выявленный сахарный диабет II типа.

3Оперативное лечение после консультации и лечения у кардиолога

(устранение гипоксии на ЭКГ) и эндокринолога.

Вопрос 4

1. Беременность 35 недель. Гестоз тяжелой степени тяжести. Хроническая плацентарная недостаточность. ЗВУР плода 2 степени. Хроническая гипоксия плода.

Степень тяжести по шкале Савельевой: сист. АД – 2 балла, диаст. АД -2 балла, отеки – 3 балла, протеинурия – 3 балла, срок появления гестоза -2 балла, ЗРП – 2 балла, фоновые заболевания -0 баллов. Итого 14 баллов, гестоз тяжелой степени.

2. .Госпитализация в стационар, реанимационное отделение перинатального центра или акушерский стационар многопрофильной больницы. Лечение совместно с врачом-реаниматологом. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24-48 часов, некупируемой хронической гипоксии, утяжелении гестоза – родоразрешение в зависимости от срока беременности. Метод выбора в данной ситуации – кесарево сечение. Лечение – нормализация онко- и осмотического давления, воздействие на ЦНС, снятие генерализовнного спазма сосудов, ликвидация гиповолемии, нормализация сосудистой проницаемости, регуляция водно-солевого обмена, нормализация метаболизма, реологических и коагуляционных свойств крови, лечение плацентарной недостаточности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 83 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Пенсионер к., 62 года, находился на амбулаторном лечении с диагнозом ревматоидный артрит в фазе обострения с 6.10 по 2.11. Нуждался в постороннем уходе.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

3. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по уходу за взрослым больным.

Вопрос 2. Больной И., 45 лет, поступил в клинику через 2 часа после получения травмы в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Со слов больного поскользнулся и упал на левый бок. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 100 в минуту; больной лежит на левом боку, изменение положение тела вызывает боли в грудной клетке и животе.На левой половине грудной клетки имеются ссадины и кровоподтеки, локальная болезненность по ходу IX и X ребер слева по средней подмышечной линии. Живот не вздут, при пальпации резко болезнен и напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: эр. – 4,5 х 10¹²/л, Hb – 130 г/л, Ht – 0,40. При рентгеноскопии грудной клетки выявлен перелом X ребра слева.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?