Вопрос 1

В данном случае лечащим врачом стационара будет выдан листок нетрудоспособности единолично единовременно на весь период пребывания в стационаре. Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

Вопросы:

1. Функции руководителя ЛПУ в проведении экспертизы временной нетрудоспособности:

- является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в ЛПУ;

- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

- утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, создает условия для их оформления и выдачи;

- определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением и отчитывается об их использовании;

- применяет меры дисциплинарного и административного воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая услуги по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

Вопрос 2.

1. ЖКБ: хронический холецистит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит. Язвенная болезнь в стадии ремиссии = триада Карвера

2. Синдром диспепсии, синдром дисфагии, болевой синдром.

3. Лапароскопическаяхолецистэктомия и гастропексия. Холецистэктомия открытым способом, гастропексия + ваготомия с пилоропластикой.

Вопрос 3.

1. Синдромы: гипертонический, нефротический, хронической почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности.

2. Дифференциальный диагноз: хронический гломерулонефрит (гипертонический, гематурический, нефротический варианты), острый и хронический пиелонефрит, острая левожелудочковая недостаточность на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.

Предварительный диагноз: Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма (нефротический сидром + АГ), фаза обострения. Хроническая болезнь почек? ХСН IIА стадия, III ФК (NYHA).

3. Стратегия ведения Кровь на мочевину, креатинин, показатели липидного обмена, проба Реберга, проба Зимницкого. УЗИ почек, радиоизотопное исследование почек. Биопсия почек.

Постельный или полупостельный режим, стол № 7.

Купирование осложнений: для снижения АД и купирования проявлений левожелудочковой недостаточности – в/в инвузия нитратов (или нитропрусида); оксигенотерапия; диуретики

(фуросемид 20 мг в/в).

Снижение АД (ингибиторы АПФ, недигидропиридиновыеблокатары кальциевых каналов, селективные б-адреноблокаторы).

Для уточнения морфологического диагноза в специализированном стационаре показана пункционная нефробиопсия с целью определения тактики иммунодепрессивной терапии.

При эмпирическом назначении иммуносупрессивной терапиипредпочтительны цитостатики (циклофосфамид, азотиоприн) с учетом ограничений для применения кортикостероидов (тяжелая гипертензия).

Статины, диуретики, гемодиализ (по показаниям)