Вопрос 3.

1. Синдромы: эмфиземы, бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности, воспалительных изменений, астеновегетативный.

2. Диф.Диагноз: астма, спонтанный пневмоторакс, ТЭЛА, иноррдное тело бронхов, острый аллергоз с отеком гортани. Предварительныый диагноз:ХОБЛ, стадия II-III. Бронхитическая форма, фаза обострения, диффузная эмфизема легких, пневмосклероз, ДН 2 ст.

3. Для уточнения стадии и ДН, спирографические исследования (ОФВ1). Аллергические пробы на мучную пыль.

Антибактериальная терапия б-лактамными антибиотиками.

Ингаляционно: м-холинолитики и б2-агонисты короткого действия, а затем пролонгированные, при необходимости ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, бекламетазон).

Категорический отказ от курения.

Реабилитация :ФТЛ, ЛФК, сан-кур. лечение.

Вопрос 4

1. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты? Отягощенный акушерский анамнез.

2. УЗИ плода, допплерометрия маточно-плацентарного комплекса, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.

3. Учитывая подозрение на предлежание плаценты, воздержаться от влагалищного исследования, при котором кровотечение может значительно усилиться, а это поставит врача перед необходимостью срочного родоразрешения при недоношенном плоде. Назначить строгий постельный режим. Проводить гемостатическую терапию. Способствовать снижению тонуса матки. По возможности продлить срок беременности. При клиническом наблюдении, и с помощью объективных дополнительных методов (УЗИ) уточнить диагноз. При доношенной беременности (38 недель) дальнейшее выжидание является нецелесообразным и опасным, поэтому проводится плановая операция кесарева сечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 90 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Рабочая п., 29 лет, состояла на учете в женской консультации с 14-ти недель беременности. 4.07 в сроке 29 недель беременности она родила мертвого ребенка.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Категории граждан, не имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

3. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам в случае преждевременных и осложненных родов.

Вопрос 2. Больной Е., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли в эпигастрии и правой половине живота. Из анамнеза известно, что больной длительно страдает язвенной болезнью пилорического отдела желудка, в последние месяцы сильно похудел, была частая обильная рвота, съеденной накануне пищей. Боли появились в эпигастрии 2 часа назад, носили «кинжальный» характер, через час уменьшились. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Частота пульса 84 удара в минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и по правому фланку. Симптом Щёткинаслабо положительный. При обзорной рентгенографии наличие свободного газа в брюшной полости не выявлено. По данным УЗИ небольшое количество жидкости межпетельно и по правому фланку. В анализах Эр-3,1 т/л, Лейкоциты – 11,6 г/л, без сдвига, гипопротеинемия.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С каким заболеванием, прежде всего, необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Оптимальная операция при осложненной язвенной болезни при отсутствии данных о состоянии желудочной секреции?

Вопрос 3.У больной И., 40 лет, в течение 3 часов продолжается приступ удушья. Доставлена в стационар бригадой скорой “Скорой помощи”. Известно, что пациентка заболела 4 года назад, когда на фоне ОРВЗ появился приступообразный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Через год на фоне ОРВЗ развились легкие приступы удушья и вазомоторный ринит. Еще через два года приступы удушья стали протекать более тяжело, стала отмечать ухудшение состояние в период цветения амброзии, а также после употребления в пищу клубники, рыбы. Последнее обострение наступило в мае после простуды. Приступы удушья возникали 2 - 3 раза в день, купировались ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина.

Объективно: состояние средней тяжести, стоит, опираясь руками о край кровати, выраженная экспираторная одышка, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии коробочный звук, при аускультации — над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы. Тоны сердца резко ослаблены, тахикардия 116 вмин, акцент II тона над легочным стволом. АД — 170/100 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 5,2 х 10¹², Нв - 158 г/л, ЦП - 1,1, Лейкоциты - 9,2 х 10⁹, Э - 12, П - 7, С - 61, Л - 15, М - 5, СОЭ - 28 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд.пл. - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр., Эр.- нет

Исследование мокроты. Цвет - белый, вязкая. Спирали Куршмана - един.,

Кристаллы Шарко-Лейдена - един., эозинофилы -7-10 в п/зр., лейкоциты- 3-5 в п/зр.

Пневмотахометрия: вдох - 2,8 л/сек, выдох - 1,4 л/сек.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента