Вопрос 1. В Мостовском районе зарегистрировано:

больных с диагнозом установленным впервые из них с:	45 936
инфекционными и паразитарными болезнями	2 368
болезнями органов дыхания	14 178
болезнями костно-мышечной системы	3 328
травмами и отравлениями	5 424
прочими болезнями	20 638

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Показатели, характеризующие здоровье населения.

3. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения уровень и структура.

Вопрос 2. В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная А., 38 лет, с диагнозом: «Острый геморрой». Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела по вечерам до 39-40⁰С. Из-за болей не может сидеть. Болеет 5 суток. Лечилась дома мазевыми компрессами и ректальными свечами.

В анамнезе – операции по поводу узлового зоба и миомы матки. Болеет хроническим геморроем с редкими обострениями.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс – 98 в минуту, ритмичный. АД – 140/85 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких – без катаральных явлений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий и безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 3 дня.

При осмотре анальной области видны спавшиеся геморроидальные узлы. В 3-5 см от заднего прохода справа определяется легкая гиперемия кожи, припухлость. Пальпация в этой зоне резко болезненна. Подлежащие ткани плотные, напряжены, флюктуация не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается отечность и болезненность правой боковой стенки ее.

- Общий анализ крови: эр. – 4,3 Т/л, Нв.- 148 г/л, лейкоциты – 14, 25 Г/л,

п. - 16, с.- 62, э-1,лимф. – 13, м. – 4 .

- Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок – 0,07 г/л, лейкоциты – 4-6-7 в п/зр.

- Глюкоза крови - 6,1 ммоль/л

- ЭКГ – синусовая тахикардия 96 в мин., признаки гипоксии миокарда.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза?

2. Охарактеризуйте этиопатогенез заболевания и классификацию его.

3. Какую тактику лечения Вы выбираете в конкретном наблюдении? Объем и характер планируемого лечения?

Вопрос 3. Больной 50 лет. Жалуется на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны. Считает себя больным 2 года. Работает оператором КИП на заводе. Плеторичен. Физикальных отклонений со стороны системы органов дыхания нет. Левая граница сердца - в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Пульс 72 в мин., ритмичный, напряженный. АД стабильно 180-170/120-115 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка выступает из-под края реберной дуги по левой передней подмышечной линии на 5 см. Параклиническими методами исследования со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Результаты дополнительного обследования:

Анализ крови: эр. - 8,3х10¹²/л, Нв - 206 г/л, тромб. - 570х10⁹/л, лейк. - 16,5х10⁹/л. Лейкоформула (%) : п. - 4, с. - 70, лимф. - 20, мон. - 6, СОЭ- 0 мм/час. Гематокрит - 76/24 (%).

В костномозговом пунктате трехотростковая гиперплазия, высокая степень отшнуровки тромбоцитов от мегакариоцитов.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота схваткообразного характера. Боли появились после акта дефекации утром, сопровождались полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой.

Из анамнеза выяснено, что менструации по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, регулярные, необильные. Половая жизнь в течение последних 3-х лет.

Беременность 1-2 года назад окончилась нормальными родами. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, но сопровождается болями и чувством “дурноты” и в течение 2-х недель кровяные выделения не прекращаются, скудные, темно-кровянистые.

Из объективных данных обращает на себя внимание, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 ударов в минуту, снижение АД до 90/60 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, при перкуссии - притупление звука в нижних отделах.

При осмотре с помощью зеркал - стенки влагалища и шейки матки цианотичные. Из цервикального канала скудные кровяные выделения. При двуручном влагалищно - абдоминальном исследовании влагалище рожавшей, движения за шейку резко болезненны. Матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатая. В области правых придатков “жестоватость”, левые придатки без особенностей. Задний свод выбухает.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 4 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования