Вопрос 4.Беременная в., 31 год, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась нормальными родами. Масса плода 3200 гр. Последующие две беременности закончились искусственными абортами при сроке 7-8 недель. После второго аборта, который был год назад, производилось повторное выскабливание матки. Данная беременность развивалась без осложнений.

Со стороны внутренних органов и таза отклонений от нормы нет. АД - 120/75, пульс 80 ударов в минуту.

Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 45 секунд, хорошей силы. Родовая деятельность в течение 3 часов. Воды не изливались.

Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Емкость таза удовлетворительная.

Роды велись консервативно. Учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, была запланирована профилактика гипотонического кровотечения. Продолжительность первого периода родов составила б часов 30 минут, второго – 30 минут. Родилась живая девочка массой 3400 гр., рост 50 см. Оценка по Апгар - 8/9 баллов. Через 10 минут началось кровотечение из половых путей. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаки отделения последа отсутствуют.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 92 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

В данном случае с 26.07 по 3.08 лечащим врачом поликлиники будет выдан листок нетрудоспособности единолично дробно, малыми сроками, учитывая острый характер заболевания.

Вопросы:

1. Функции лечащего врача в проведении экспертизы временной нетрудоспособности:

- определяет признаки временной нетрудоспособности, оценивая состояние здоровья, характер и условия труда, социальные факторы;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

- своевременно направляет пациента на клинико-экспертную комиссию для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности;

- при выявлении стойкого ограничения жизнедеятельности организует направление на медико-социальную экспертизу,

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

2. При наступлении временной нетрудоспособности в период очередного трудового отпуска листок нетрудоспособности выдается со дня обращения в лечебное учреждение на общих основаниях.

Вопрос 2.

1. Острый гнойный паротит. Грамм+ стафилококк, стрептококк, грамм- кишечная палочка.

2. Болевой синдром, синдром интоксикации, синдром обезвоживания - гипосаливация, синдром системной воспалительной реакции

3. Антибиотики (пенницилины, цефалоспорины, в/м и в проток), ферменты, 1% пилокарпин (усиливает секрецию), дезинтоксикационная и инфузионная терапия, оперативное – вскрытие обсцесса.