Вопрос 1. Демографическая ситуация в Кореновском районе представлена следующими данными:

численность взрослого населения	63 868
в течение года было зарегистрировано больных	54 518
в том числе с диагнозом установленным впервые	27 192

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Кореновском районе. Определить вид относительных показателей.

2. Здоровье населения: определение, современные представления о здоровье как важнейшей характеристике уровня жизни.

3. Медико-социальные и эпидемические аспекты инфекционных болезней.

Вопрос 2. В хирургическое отделение доставлена больная С., 60 лет, с жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Заболела около 8 часов назад, когда во время выполнения физической работы внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, была двукратная рвота. Подобный приступ болей в животе у больной впервые.

В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, операции – аппендэктомия (15 лет назад), надвлагалищная ампутация матки (3 года назад). В течение многих лет страдает запорами.

При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноватые, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,4 ⁰ С. Пульс – 110 в мин. удовлетворительного наполнения. АД – 115/70 мм рт.ст. (рабочее – 160/90). Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот значительно вздут, ассиметричен за счет выбухания верхних отделов справа, при пальпации – мягкий, болезненный в левой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 2 суток назад. При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.

- Общий анализ крови: эр. – 4,2 Т/л, Нв.- 144 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л,

п. - 14, с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4. .

- Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр., эр.- 1-2 в п /зр., бактерии++.

- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

- ЭКГ – синусовый ритм 108 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой.

- Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется раздутая газами ободочная кишка, которая занимает большую часть брюшной полости (симптом «светлого» живота). На фоне её – 2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

Какие дополнительные клинические признаки (симптомы) и специальные исследования могли бы уточнить диагноз?

2. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

3. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Обоснуйте её.

Вопрос 3. Больной Н., 19 лет, на амбулаторном приеме в поликлинике жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Иногда боли сопровождались головокружением и тошнотой. Обратился за медицинской помощью впервые. 2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД - 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Во время службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Объективно:состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища развита лучше нижней. Кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок 6 см². Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент II тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД 160/110 мм рт.ст. В околопупочной области слева выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Результаты дополнительного обследования

Общий анализ крови: эр. - 4,2х10¹²/л, лейк. - 7,8х10⁹/л, Нв - 140 г/л, цв.п. - 0,85, эоз. - 3%, сегм. - 61%, лимф. - 32%, мон. - 4%, СОЭ - 12 мм/час.Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).Анализ крови на СРБ (-), ДФА - 0,2 , сиаловые кислоты - 140 ед., фибриноген - 40,0 г/л, общий белок сыворотки крови - 74 г/л, альфа-1-глобулины - 4%, альфа-2-глобулины- 8%, бета-глобулины- 12%, гамма-глобулины-16%, альбумины-60%.

Флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.

Осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Салюс П. Гипертензивная ангиопатия сетчатки.

Контроль АД 9 часов, 12 часов, 15 часов, 18 часов

1-ые сутки - 150/100; 150/100; 160/105; 170/110

2-ые сутки - 150/100; 150/105; 160/105; 160/105

3-и сутки - 160/105; 165/105; 170/110; 160/110

УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентка 34 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 8 дней через 28, родов - 1, абортов - 5, УЗИ – матка увеличена до 6 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 9 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования