Вопрос 4. Пациентка 46 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки небольших размеров, последнее посещение гинеколога 3 года назад. УЗИ – матка увеличена за счет интерстициалных узлов по передней стенке диаметром 2 и 2 см и субмукозно – интерстициального узла диаметром 3 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в незначительном количестве; бимануально матка увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 13 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1

Показатели	Значение
Болезненность	904,5
Заболеваемость	497,2

Вид показателя – интенсивный

Факторы риска, их признаки, классификация.

Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым способствуя возникновению и развитию патологии.

Классификация

1. Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

• генотипический

• фенотипический

• условия внешней среды

2. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др.

3. По группам риска:

1. Демографическая группа риска

• дети, пожилые

• одинокие вдовы, вдовцы

• мигранты, беженцы, переселенные лица

2. Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)

3. Группа риска функционального (патологического) состояния

• беременные

• недоношенные дети

• инвалиды детства

• лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами

4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

5. Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: -

2. Первоочередные мероприятия при желудочно-кишечном кровотечении включают в себя :

1. определение группы крови и резус-принадлежности;

2. определение степени кровопотери;

3. катетеризацию подключичной вены;

4. экстренную ФГДС и проведение эндоскопического гемостаза;

5. установку назогастрального зонда для контроля за возможным возобновлением кровотечения;

6. катетеризацию мочевого пузыря для контроля за диурезом;

7. проведение инфузионной и гемостатической терапии.

3. Экстренная операция показана: 1) при активном язвенном кровотечении (Форрест -1), которое не удается остановить эндоскопическими и другими методами; 2) при рецидиве кровотечения, наступившего в стационаре.

Срочная операция выполняется при наличии эндоскопических признаков, свидетельствующих о неустойчивом гемостазе и опасности рецидива язвенного кровотечения (наличие красного тромба на язве, тромбированного сосуда на дне язвы, глубокой пенетрирующей язвы с рыхлым тромбом).

Отсроченные (плановые) операции показаны больным с надежно остановленным кровотечением, после проведения консервативной противоязвенной терапии в течение 2 – 4 недель. Больному в представленном наблюдении показана срочная операция.