Число случаев нетрудоспособности на 100 рабочих в год:
число дней нетрудоспособности на 100 работающих в год:
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:
Структура заболеваемости по числу случаев и дней нетрудоспособности в %:
Вопрос 2.
Диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии.
Осложнения: механическая желтуха, острый холангит.
Сопутствующий: миома матки.
В дифференциальной диагностике желтух используются клинико-лабораторные, эндоскопические ультразвуковые методы исследования. Рентгенологическая диагностика (наиболее информативна) проводится с помощью различных способов прямой холангиографии. В данном наблюдении необходимо в срочном порядке выполнить ЭРХПГ.
Наличие у больной механической желтухи, осложненной холангитом, является абсолютным показанием для срочной операции.
Вопрос 3.
1.Синдромы: дислипидемии, гипергликемии, микроангиопатии, атеросклероза сосудов нижних конечностей, стенокардии, сердечной недостаточности. Диагноз: Основной: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный. Осложнение: ИБС: перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. ХСН II Б ст., III ФК NYHA. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Диабетическая ретинопатия II ст.
Сопутствующее: Ожирение III ст.
2. Дифференциальная диагностика с сахарным диабетом I типа, между ИБС и диабетической миокардиодистрофией, ожирением различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга).
3. Лечение сахарного диабета (диета, сахароснижающие препараты - производные сульфанилмочевины и бигуаниды), лечение ИБС и коррекция ХСН - ингибиторы АПФ, пролонгированные антагонисты кальция, нитраты, антиагреганты, гиполипидемические средства.
Вопрос 4
Двухсторонний тубоовариальный абсцесс.
Лабораторное обследование, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.
Традиционное оперативное вмешательство остается одним из основных, а иногда и единственно возможным методом лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.
Показания к хирургическому лечению:
а) наличие гнойных тубоовариальных образований, не поддающихся консервативному лечению;
б) рецидивирующая гнойная инфекция с тенденцией к генерализации;
в) наличие осложнений: перфорация пиосальпинкса, пиовара с развитием перитонита; сепсис; образование кишечно-придаточных, пузырно-придаточных свищей, формирование внутрибрюшных гнойных образований.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
|
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Кущевском районе представлена следующими данными:
численность взрослого населения |
52 397 |
в течение года было зарегистрировано больных |
47 314 |
в том числе с диагнозом установленным впервые |
26 055 |
1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Кущевском районе если: Определить вид относительных показателей.
2. Факторы риска, их признаки, классификация.
3. Преемственность деятельности женской консультации, стационара родильного дома и детской поликлиники.
Вопрос 2. В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость, головокружение, повторную рвоту типа «кофейной гущи». Указанные жалобы появились после приема накунуне большой дозы алкоголя. Ранее по поводу заболеваний желудка не обследовался и не лечился, однако в течение последних 3 лет периодически отмечал умеренные боли в подложечной области после еды, изжогу. Для снятия этих болей принимал соду.
В анамнезе – операция по поводу ущемленной паховой грыжи (5 лет назад), болел туберкулезом легких (в возрасте 20 лет).
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, хорощего питания.Кожные покровы бледные. Температура тела – 36,4 0 С. Пульс 116 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке следы кала черного цвета (мелена).
- Общий анализ крови: эр. - 2,6 Т/л, Нв.- 70 Г/л, гематокрит -0,26, лейкоциты –
12,6 Г/л, э. – 2, п. - 10, с.- 72, лимф. – 15, м. – 1.
- Анализ мочи: уд. вес - 1016, пл. эпит.- 4-6 в п/зр., лейкоцитов – 3-4 в п/зр.
- ФГДС: пищевод свободно проходим, кардиа смыкается неполностью. В желудке небольшое количество крови в виде сгустков, явления атрофического гастрита. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. На задней ее стенке имеется язвенный дефект, прикрытый красным тромбом. Подтекания крови из-под тромба в момент осмотра нет.
Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
Перечислите первоочередные мероприятия в плане обследования и лечения больного с диагностированной Вами патологией.
Определите показания к экстренным, срочным и отсроченным операциям у больных с рассматриваемой патологией. Какую тактику лечения Вы выбрали в данном случае?
Вопрос 3. Больной М., 38 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1 х 2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких - без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены.
Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: эритроциты - 3,5 х 1012/л, Нв - 90 г/л, лейкоциты - 8,0 х109/л, СОЭ - 17 мм/час, общий анализ мочи - без патологии. Биохимия крови: холестерин - 3,8 ммоль/л, общий билирубин - 20, прямой -14, непрямой -6 мкмоль/л. АСТ - 38 ед, АЛТ - 45 ед. Натрий - 115 мкмоль/л, калий - 3,1 мкмоль/л, хлор - 60 ммоль/л, железо - 11 ммоль/л. Сахар крови - 5,2 ммоль/л. Общий белок - 65 г/л, альбумины - 45%, альфа1- 5%, альфа2 - 9%, бета - 11%, гамма-глобулины - 30%. СРБ - 6.
Рентгенологическое исследование: обнаружено сужение в области терминального отрезка подвздошной кишки и начального отдела слепой. Пассаж бария резко замедлен.
Флюорография - без патологии.
ЭКГ - синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.
Колоноскопия: гиперемия и отек слизистой оболочки подвздошной кишки. Контактная кровоточивость, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения на стенках.
УЗИ брюшной полости: патологических изменений не выявлено.
Гистология: лейкоцитарная инфильтрация поверхностного слоя эпителия, в просвете кишечных крипт скопление лейкоцитов с явлениями некроза.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента