Вопрос 2.

1. Диагноз основной: острый калькулезный холецистит. Операция – холецистэктомия.

Осложнения после операции: абсцесс легкого справа.

Сопутствующий: -

Основным методом верификации диагноза является рентгенологический. При возможности выполняются КТ, бронхоскопия (забор материала для бактериологического и цитологического исследования). Из лабораторных методов – бактериологическое исследование мокроты, исследование ее на наличие туберкулезных палочек, грибковой флоры.

2. Дифференциальный диагноз абсцесса легкого проводят с кавернозной формой туберкулеза легких, раком легкого с распадом, ограниченными формами эмпиемы плевры, поддиафрагмальными абсцессами, нагноившейся эхинококковой кистой, мешотчатыми бронхоэктазами.

3. Необходимо комплексное консервативное лечение.

Основные направления комплексного лечения: 1) антибактериальная терапия (местная и общая); 2) лечебные бронхоскопии; 3) улучшение условий дренирования абсцесса; 4) устранение белковых, водно-электролитных и метаболических нарушений; 5) иммунокоррегирующая терапия; 6) общеукрепляющее лечение.

Показания к операции: 1) гангрена легкого; 2) осложнения острого абсцесса легкого (легочное кровотечение, массивное кровохарканье); 3) хронический абсцесс легкого.

Вопрос 3.

1. Синдромы гипергликемии, кетонемии, комы, абдоминальный. Повышение ацетона мочи,кетоновые тела в крови, гипергликемия, ацидоз характерны для кетоацидоза при сахарном диабете.

Диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Гипергликемическая гиперкетонемическая кома. 2.Дифференциальный диагноз проводится с другими комами при сахарном диабете (гиперосмолярная, лактатацидотическая кома), коматозными состояниями, не связанными с сахарным диабетом (церебральные, экзотоксические - инфекционные и при отравлениях, метаболические - уремическая, печеночная, тиреотоксическая, гипотиреоидная, при надпочечниковой недостаточности, смешанные). Учитывая вероятную абдоминальную форму кетоацидоза в данном случае, дифференциальный диагноз проводится с патологией желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, ДПК, аппендицит, холецистит).

3.Инсулин короткого действия в первый час 10-14 ЕД в/в, затем – по 4-8 ЕД/ч в/в непрерывная инфузия инфузоматом, контроль гликемии. После стабилизации уровня гликемии до 10-12 ммоль/л, п/к введение инсулина короткого действия каждые 4-5 часов; регидратация (0,9% раствор натрия хлорида в 1-й час – 1 л, 2-3-й час – по 500 мл, в последующем – под контролем ЦВД; коррекция гипокалиемии (в/в введение препаратов калия); коррекция ацидоза (в/в натрия гидрокарбонат); профилактика тромбозов (гепарин 5000 ЕД 2 раза в день); лечение фоновых и сопутствующих заболеваний.

Вопрос 4.

1. Левосторонняя трубная беременность.

2. Трансвагинальная эхография, лечебно-диагностическая лапароскопия, при невозможности пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

3. Операция в экстренном порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования