Вопрос 3 в больницу смп доставлена женщина 55 лет с жалобами на резчайшие боли в правом коленном суставе при попытке наступить на ногу.

Анамнез болезни: пациентка выходила из трамвая и, ступив на землю, ощутила острую боль в правом коленном суставе. В течение двух последних лет, особенно в холодное время года, женщина ощущала болезненность в тазобедренных суставах, кратковременную скованность при попытке встать после продолжительного положения «сидя» и слабость в нижних конечностях. Принимала вольтарен по 5-7 дней с положительным результатом.

Анамнез жизни: в возрасте 20 лет перенесла «тяжелую «ангину» (была произведена тонзиллоэктомия). Менопауза с 45 лет. С этого же времени стала резко набирать вес.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. ИМТ 34,0 кг/м². Подкожно-жировая клетчатка выражена чрезмерно, особенно на животе. При осмотре стоп выявлено поперечное плоскостопие и halux valgus с обеих сторон. В дистальных и проксимальных межфаланговых суставах II-IV пальцев кистей на тыльно-боковой поверхности имеются узловатые безболезненные выбухания величиной с горошину узелки Гебердена и Бушара. Левый коленный сустав – без патологии. Активные и пассивные движения в правом коленном суставе сопровождаются "хрустом", резко ограничены из-за боли в нем. Цвет и температура кожи над суставом обычные, визуально имеется небольшая припухлость и «сглаженность» справа от коленной чашечки. Пальпация сустава резко болезненна, особенно в области внутренней суставной щели. Флюктуация и симптом выпячивания (баллона) не определяются. Со стороны других органов и систем – без особенностей.

Параклинические показатели: в ОАК – СОЭ – 22 мм/ч. ОАМ – без патологии. Биохимия крови: нарушение липидного спектра. Рентгенография коленных суставов: отмечено уплотнение суставных поверхностей костей, заострение межмыщелковых бугорков, снижение высоты суставной щели более выраженное справа, костные краевые разрастания надколенников, эпифизов большеберцовых, бедренных костей более выраженные справа; обызвествления в местах прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к надколенникам. Суставные взаимоотношения сохранены. На рентгенограмме стоп в прямой проекции отмечается уплотнение суставных поверхностей межфаланговых и плюснефаланговых суставов, умеренные краевые остеофиты, сужение суставных щелей с обеих сторон.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 15 дней. Менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 6 месяцев назад. Половая жизнь с 21 одного года в браке. Было 4 беременности: 2 из них закончились нормальными родами, 2 другие артифициальными абортами. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин. АД- 120/80 мм.рт.ст. Кожа и слизистые бледные. Анализ крови: Hb – 122 г/л.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, выделения крови обильные со сгустками, тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 25 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования