Вопрос 2.

1. Сращенный перелом правого бедра в средней трети в порочном положении с ротацией дистального отдела конечности кнаружи. Основная причина возникновения деформации – отсутствие иммобилизации в послеоперационном периоде. Поскольку стопы здорового человека отклонены и ротированы кнаружи на 5-8⁰, то под действием собственного веса всегда стремятся увеличить эти отклонения, вращая весь проксимальный отдел конечности. Ограничивает ротацию тазобедренный сустав. При повреждении костей ниже сустава его исключается и нога свободно вращается кнаружи. У больного ротация произошла на круглом стержне.

2. Сейчас больному необходимо предложить оперативное лечение – деротационную остеотомию с последующей фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой.

3. Для профилактики подобных осложнений необходима внешняя иммобилизация до образования костной мозоли или применение техники блокируемого штифта.

Вопрос 3.

1. Астеновегетативный, желудочной и кишечной диспепсии, гипотонии, анемический.

2. Рак желудка, Язвенная болезнь желудка, Полипоз желудка, Опухоли тонкого кишечника, НЯК. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12п. кишки, стадия обострения, осложненная кровотечением.

3. Госпитализация в хирургическое отделение (реанимационное).

Отмена аспирина.

Диета – 0-1а столы

Инфузионная терапия, для восполнения ОЦК, при необходимости гемотрансфузия, гемостатическая терапия.

Диагностика хеликобактер пилори, коагулограмма.

Противоязвенное лечение в соответствии со стандартами эрадикационной терапии.

Вопрос 4

1. Беременность 37 недель. Гестоз тяжелой степени. Эклампсия. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Консультации окулиста, невролога, терапевта, анестезиолога. Такого вопроса нет.

3. Немедленная транспортировка в операционную, проведение продленной ИВЛ, оперативное родоразрешение (кесарево сечение). В последующем проводится коррекция нарушений, вызванных гестозом в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови, профилактика ДВС-синдрома).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Служащая в., 42 года, 2.12 заболела орви и обратилась в поликлинику. Лечилась амбулаторно и была нетрудоспособна 6 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по общему заболеванию (травме) при лечении больного в поликлинике.

Вопрос 2.Слесарь 35 лет производил ремонт автомобиля, сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Уехал домой, где на коленный сустав был наложен компресс. Утром обратился в поликлинику.Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограничены: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160⁰. Полное разгибание невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнаружи усиливает боль (симптом Бурхарта). На рентгенограммах патологии не выявлено.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения гемартроза.

3. Инструментальные методы дифференциальной диагностики повреждений коленного сустава.