Вопрос 2. Больная к. 46 лет доставлена в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе вздутие живота тошноту рвоту одышку.

Заболела сутки назад когда во время физической работы появились схваткообразные боли в животе. С течением времени интенсивность болей увеличилась появились тошнота повторная рвота. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния машиной скорой помощи доставлена в хирургический стационар. Ранее отмечала периодически возникающие схваткообразные боли в животе которые проходили самостоятельно.

В анамнезе операции - аппендэктомия 10 лет назад и холецистэктомия - 2 года назад. Страдает много лет хроническим пиелонефритом находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки. На протяжении последних шести лет находится под наблюдением терапевта по поводу аортального порока сердца.При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноваты периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 362°С. Пульс ритмичный удовлетворительного наполнения, 110 в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется грубый систолический шум. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное.Язык сухой обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут симметричный при пальпации мягкий умеренно болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не пальпируются. Аускультативно определяются единичные перистальтические шумы кишечника. Стул 2 суток назад газы не отходят. Дизурических явлений нет.

- Общий анализ крови: Эр.-38 Т/л Нв-110 г/л ЦП-09 лейкоциты-105 Г/л, п/я-12 с/я-58 э.-2 л.-25 м.-3 СОЭ-25 мм/ч.

- Общий анализ мочи: уд. вес - 1010 белок - 015 г/л эр. - 1-0-0 в п/зр. лейкоциты - 8-10-12 цилиндры гиалиновые - 0-0-1 бактерии - ++.

• Глюкоза крови: 52 ммоль/л.

- ЭКГ - синусовый ритм 105 в минуту отклонение электрической оси влево признаки гипертрофии левого желудочка с умеренной перегрузкой.

- При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются выраженная пневматизация кишечника, единичные «чаши Клойбера» в илеоцекальной зоне и в проекции 2 поясничного позвонка.

1. Ваш предварительный диагноз (основной осложнения сопутствующий) и дифференциальная диагностика?

2. Какие клинические симптомы Вы будете искать для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какова тактика ведения больной при госпитализации? Обоснуйте её.

Вопрос 3. Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности – сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5^оС. Обратились к участковому врачу.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом второй половины; роды срочные. Вес при рождении 3450 г., длина 52 см, окружность головы 36см., окружность груди 34 см. На грудном вскармливании до 3 мес. Переболела ветряной оспой в 4 года.

При объективном обследовании обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположена папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. Зев чистый, розовый, небные миндалины 1-2 степени, рыхлые, лакуны расширены. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя - 3 ребро. Аускультативно – тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий, пальпации доступен, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень у края реберной дуги. Мочится свободно. Стул оформленный черного цвета.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: Эр- 4,8 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП –0,85 тромбоциты – 290 Г/л, Л – 11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку – 3 минуты, фибриноген плазмы крови – 6 г/л.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

Вопрос 4. Повторнородящая 26 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Околоплодные воды отошли 1 час назад светлые, в количестве около 300 мл.Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами в 2008 году рождением живой доношенной девочки весом 3600г, длиной 54 см. В 2009 году - артифициальный аборт в сроке 7-8 недель беременности, без осложнений. В 2010 году – артифициальный аборт в сроке 8-9 недель беременности, осложнившийся метроэндометритом, пролеченным в стационаре. Настоящая беременность – четвертая, протекала без осложнений.

Объективное обследование: Беременная правильного телосложения, рост 170 см, вес 78 кг. Прибавка веса за беременность 12 кг. АД 110/ 70 мм рт. ст. на обеих руках. ЧСС 78 в мин., ритм. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет матки соответственно доношенной беременности. Матка овоидной формы, безболезненная при пальпации. Схватки по 35-40 сек. через 2-3 мин., сильные. ОЖ 102 см. ВДМ 40 см. Размеры таза 25-28-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 в мин. Регулярная родовая деятельность в течение 2 часов. Безводный период 1 час.Через 1 час 40 мин. родился живой доношенный плод мужского пола весом 4100 г, длиной 58 см. Через 5 минут после рождения плода началось кровотечение, которое в течение 5 минут достигло 300 мл и продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

2. Учреждения охраны материнства и детства согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

3. Основные задачи отделения профилактики поликлиники.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 31 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования