Вопрос 3.

Синдромы:

• диареи: частая (не реже 3-4 раз в в сутки ) дефекация жидким калом, су точная масса которого превышает 200 г. Хронической считается диарея, продолжительность которой превышает 30 дней, т.е. в данном случае инфекционный генез диареи маловероятен;

• патологических примесей в кале. В данном случае синдром можно расценивать как «опорный», наличие слизи и крови в каловых массах является патогномоничным для НЯК;

• интоксикационно-воспалительный: повышение температуры тела до 38,5 градусов, общая слабость, утомляемость; умеренный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ;

- синдром системных поражений

- абдоминальных болей;

- отечный (гипопротеинемия вследствие потери белка с гноем, снижение онкотического давления)

- анемический -развился вследствии хронической кровопотери.

2. Неспецифический язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелое течение. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

3. Чаще всего неспецифический язвенный колит приходится дифференцировать с гранулематозным колитом (болезнью Крона), т.к. при этом заболевании в патологический процесс может вовлекаться толстая кишка с развитием синдромов хронической диареи, мальабсорбции и синдрома патологических примесей в кале. При молниеносном течении заболевания необходима дифференциальная диагностика с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, холера, сальмонеллез).

Терапевтическая схема при неспецифическом язвенном колите зависит от степени тяжести заболевания. Антибактериальная терапия назначается после проведенного бактериологического исследования кала с определением чувствительности к антибиотикам. С учетом наличия тяжелой формы заболевания данному пациенту целесообразно назначить гидрокортизон 125 мг в клизме (препарат растворяется в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 10-20 мл 0,5% раствора новокаина) 1-2 раза в сутки. Учитывая тяжелую форму заболевания, показано одновременное назначение преднизолона перорально по 30-40 мг/сутки (6-8 таблеток). Возможна и желательна замена на топический стероид: бедусонид (буденофальк) по 3 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.

Сульфасалазин внутрь 6 г (4 таблетки по 0,5 г 3 раза в сутки) или месалазин (салофальк, месакол). Возможно ректальное применение (в виде пены, свечей), но при легкой и средней тяжести заболевания, в данном случае – перорально.

Инфузионная терапия: во сполнение водно-солевых нарушений и дегидратации.

Необходимо ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований и в случае отрицательной клинической динамики - немедленная обзорная рентгенография брюшной полости с целью ранней диагностики перфорации кишечника, требующей неотложного оперативного лечения. При неэффективности консервативной терапии неспецифического язвенного колита в течение 10 дней и прогрессировании атаки на фоне адекватной терапии показана консультация хирурга для хирургического лечения.

Вопрос 4

1. Предменструальный синдром (средней степени тяжести).

2. -Нейропсихическая форма

-Отечная форма

-Цефалгическая форма

-Кризовая форма

По характеру течения выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степень.

3. Терапия зависит от клинического течения, должна быть комплексной:

• Рациональная диета во 2 фазу менстуального цикла с ограничением поваренной соли

• Витаминотерапия (вит. группы В, А, Е, магний, кальций)

• Назначение низкодозированных КОК

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Седативная терапия

• Диуретики

• Физиотерапия

• Психотропные средства, психотерапия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования