Вопрос 2.

1. Варусный подголовчатый перелом шейки правого бедра.

2. Больной необходимо наложить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В течение 5-7 дней провести обследование и подготовку больной к оперативному лечению – остеосинтез шейки бедра. Переломы шейки бедра лечатся оперативно. Исключение составляют вальгусные вколоченные переломы.

3. Дифференциальный ряд для повреждения бедра может быть представлен следующими состояниями: вывихом бедра; латеральный перелом диафиза бедра; медиальный перелом диафиза бедра.

Вопрос 3.

1. Предварительный диагноз: подагра, подагрический артрит I и II плюснефаланговых суставов, тофусная форма, рецидивирующее течение

Подагрическая нефропатия.

Вторичный остеоартроз 1-го и 2-го плюсне-фаланговых и голеностопного суставов справа. ФНС 1 степени.

2. Дифференциальный диагноз со вторичным синовитом при первичном остеоартрозе, с ревматоидным артритом, с болезнью Рейтера, с псевдоподагрой, с паранеопластическим процессом, амилоидозом почек.

3. Тактика лечения: купирование острого приступа подагры:

а) покой и иммобилизация пораженных суставов

б) диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя

в) колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом

г) при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола в поддерживающей дозе под контролем уровня мочевой кислоты в крови, при выраженном болевом синдроме НПВС – ЦОГ-2 селективные, урикозурические средства (урисан, уралит).

Вопрос 4

1. Роды I срочные, I период. Гестоз тяжелой степени. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода III степени.

2. УЗИ, КТГ, Биохимический анализ крови, коагулограмма, консультации окулиста, невролога, терапевта.

3. Учитывая состояние плода – экстренное родоразрешение операцией кесарево сечение.В дальнейшем коррекция нарушений, вызванных гестозом в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови, профилактика ДВС-синдрома).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 95 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.Рабочий б., 55 лет, с 8.08 находился на лечении в городской больнице с диагнозом язвенный колит.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Нетрудоспособность: понятие, виды.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по общему заболеванию (травме) при лечении больного в стационаре.

Вопрос 2. Больной 24 года 6 месяцев тому назад оперирован по поводу открытого перелома правого бедра в средней трети. Произведен устойчивый остеосинтез стержнем ЦИТО. Внешняя иммобилизация не применялась: 4 недели находился на постельном режиме и еще 8 недель ходил на костылях, не нагружая ногу. Обратился в клинику по поводу неправильной установки стопы,возможного удаления штифта.

При осмотре: ходит, передвигая правую ногу внутренним краем стопы кпереди. Ось 1 межпальцевого промежутка стопы, средины надколенника и передней верхней ости не совпадают. Первые две точки расположены значительно латеральнее. На рентгенограмме определяется консолидированный перелом бедра в средней трети.

1. Диагноз. Причина деформации?

2. Тактика лечения.

3. Профилактика подобных осложнений.

Вопрос 3.Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.

Анамнез болезни: считает себя больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении последних пяти лет. Последнюю неделю находился на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена

Параклинические показатели: Общий анализ крови: эритроцитов 2,4*10¹²/л, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%, тромбоцитов - 200 Г/л, Л-9,2*10⁹/л, п-10%, с-70%, л -15%, м -5%, СОЭ-15 мм/ч. БАК: Общий белок 55 г/л, билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л. Протромбиновый индекс 70%, На ЭКГ - синусовая тахикардия. Состояние КЩР: Ph – 7,30 7,35, рСО2 – 42 мм.рт.ст., рО2 – 85 мм.рт.ст., ВЕ – (-7 ммоль/л) ±2,3 ммоль/л. Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм. Центральное венозное давление – отрицательное. Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента