Вопрос 4

1. Подозрение на двусторонний рак яичников. Асцит.

2. Дообследование перед операцией в онкодиспансере (УЗИ с доплерометрией для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, БАК, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, маммография, рентген легких, ректоабдоминальное исследование, ректороманоскопия), лечебно-диагностическая лапаротомия с определением стадии процесса.

3. При I-II стадии тотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника, далее - полихимиотерапия. При IIIА стадии - та же операция после неадъювантной полихимиотерапии, та же химиотерапия после операции. При IIIВ-IV стадии - циторедуктивная операция и полихимиотерапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Тбилисском районе представлена следующими данными:

В течение года умерло всего В том числе от:	664
Болезней системы кровообращения	382
Новообразований	106
Травм, отравлений, других внешних воздействий	53
Прочих причин	123

1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Тбилисском районе. Определите вид показателей.

2. Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

3. Использование демографических данных для характеристики здоровья населения.

Вопрос 2. В хирургический стационар с направлением из поликлиники поступила больная Д., 60 лет, с диагнозом “Острый аппендицит?”. Предъявляет жалобы на боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, тошноту, слабость. Больной себя считает около месяца. Последние 3 дня боли в животе усилились, носят схваткообразный характер. Была однократная рвота. Год назад больная доставлялась в больницу с болями в животе, после сифонной клизмы и инъекции спазмолитиков боли прошли, и она была отпущена домой. Последние полгода отмечает потерю аппетита, похудание (на 10-12 кг), слабость. Периодически при дефекации замечает отхождение слизи с примесью крови.

В анамнезе - операции по поводу миомы матки (8 лет назад) и острого холецистита (3 года назад). Лечилась в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни, ИБС.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется умеренно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. Температура тела 37,0°С. Пульс 92 в минуту. АД–150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких – ослабленное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, симметричен, при пальпации отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. Здесь же нечетко пальпируется болезненное, плотное, ограничено подвижное образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не увеличена. Стула не было 3 дня, газы отходят. Дизурических расстройств нет.

При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено. На перчатке – следы кала с примесью слизи и темной крови.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны единичные горизонтальные уровни (чаши Клойбера), умеренная пневматизация кишечника.

- Анализ крови: Эр.–3,2 Т/л, Нв–96 г/л, лейкоциты–14,1×10⁹/л, э.-2, п/я–12, с/я–64, лимф.-20, мон.-2, СОЭ–52 мм/ч.

• Анализ мочи: уд. вес – 1015, белок – 0,15 Г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр; бактерии ++.

• Ирригография: в слепой кишке определяется дефект наполнения с неровными контурами, значительно деформирующий и суживающий просвет кишки.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснование его.

2. С какими заболеваниями Вы должны провести дифференциальную диагностику? Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Ваша лечебная тактика? Обоснуйте её.