Вопрос 4

1. Абсцесс бартолиниевой железы.

2. Инфицирование происходит чаще ассоциативной микрофлорой (стафило-, стрептококки, колибациллярная флора, анаэробы, грибы)

3. Вскрытие абсцесса с последующем дренированием на фоне противовоспалительной и антибактериальной терапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Кавказском районе представлена следующими данными:

В течение года умерло всего В том числе от:	1745
Болезней системы кровообращения	1008
Новообразований	270
Травм, отравлений, других внешних воздействий	150
Прочих причин	317

1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Кавказском районе. Изобразите структуру причин смертности населения графически.

2. «Постарение» населения. Проблема долголетия: медико-социальные аспекты организации гериатрической помощи.

3. «Рождаемость», методика расчета, уровень показателя в крае, России?

Вопрос 2. Больная В., 61 года, направлена из поликлиники в хирургический стационар с жалобами на боли в эпигастрии и за грудиной, с иррадиацией в левую половину грудной клетки, слабость, повышенное слюноотделение, отсутствие аппетита, срыгивания пищей и кровью. Около 15 лет назад перенесла химический ожог пищевода. Лечилась консервативно. Месяц назад появилось усиленное слюнотечение. В дальнейшем присоединились боли за грудиной, усиливающиеся после приема пищи, срыгивания. За последние 3 суток несколько раз были срыгивания с примесью крови.

В анамнезе – операции по поводу внематочной беременности и острого аппендицита (25 и 8 лет назад). Течение послеоперационного периода после аппендэктомии осложнилось тромбозом глубоких вен правой нижней конечности

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы и слизистые бледные. Тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 37,1°С. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 78 в минуту. АД – 140/90 мм рт. ст. В легких рассеянные сухие хрипы. ЧДД – 18 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный во всех отделах. Нарушений стула и мочеиспускания нет. При пальцевом ректальном исследовании – патологии не выявлено, на перчатке кал обычного цвета. Правая голень умеренно отечна, в нижней трети ее кожа уплотнена, коричневого цвета, над медиальной лодыжкой имеется небольших размеров язва. В уплотненной клетчатке голени определяются расширенные подкожные вены.

• Анализ крови: Эр.–3,1×10¹²/л, Нв–109 г/л, ЦП–0,9, лейкоциты–7,8×10⁹/л, э.–2, п.–4, с.–54, лимф.–37, мон.–3. СОЭ–45 мм/ч.

• Анализ мочи: уд. вес–1014, эпителий 2-3-3- в п/зр., лейкоциты–4-6-7 в п/зр.

• Общий белок–58 г/л. Глюкоза крови–4,9 ммоль/л. Билирубин–12 мкмоль/л.

• ЭКГ: синусовый ритм 75 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда.

• Рентгеноскопия легких и желудочно-кишечного тракта: В нижней трети пищевода определяются дефект наполнения, сужение просвета и “обрыв” складок слизистой. Перистальтика в области сужения не определяется. Выше сужения пищевод несколько расширен. Со стороны желудка и кишечника патологии не выявлено. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.

1. Каков Ваш предполагаемый диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

Какой метод исследования позволит Вам верифицировать характер имеющегося заболевания пищевода?

2. Какие заболевания составляют группу риска для возникновения этой патологии?

3. Ваша лечебная тактика? Обоснование принятой тактики лечения?