частые позывы к мочеиспусканию, в т. ч. в ночное время. Из анамнеза: Считает себя больной в течение 4 лет. Беременностей – 1: 1 – роды, без особенностей Менструальная функция сохранна, без особенностей.
УЗИ гениталий: Тело матки не увеличено. Шейка матки без особенностей. В обоих яичниках – единичные фолликулы.
Status genitalis
Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы не изменены.
В зеркалах: Слизистые оболочки вульвы и влагалища физиологичной окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.
Бимануально: Тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды свободные, глубокие.
Кашлевая проба положительная.
Вопросы.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2.Перечислите диагностические мероприятия, необходимые для подтверждения
диагноза.
3.Определите показания для оперативного вмешательства и его объем.
Эталон ответа.
1.Стрессовое недержание мочи. Гиперактивный мочевой пузырь. Или: Смешанное недержание мочи.
2.Показано дообследование: ведение дневника мочеиспускания; УЗИ уретровезикального сегмента; комплексное уродинамическое исследование.
3.На первом этапе показана консервативная терапия гиперактивного мочевого пузыря: назначение α-адреномиметиков или антихолинергических препаратов под контролем дневника мочеиспускания. При отсутствии эффекта или частичном эффекте показано оперативное лечение в объеме: уретропексия петлей одного разреза (наличие непроизвольной потери мочи при напряжении, отсутствие эффективности терапии гиперактивного мочевого пузыря, отсутствие сопутствующего пролапса гениталий; при дообследовании – воронкообразное расширение внутреннего сфинктера уретры, патологическая подвижность уретровезикального сегмента, уменьшение анатомической длины уретры).
Задача 125.
Пациентка В., 48 лет, обратилась с жалобами на обильные, болезненные, длительные менструации.
Из анамнеза: считает себя больной в течение 2-х лет. Год назад выставлен диагноз «Миома матки интерстициальная», без клинических проявлений. По данным УЗИ гениталий – матка увеличена до 6 недель беременности за счет интерстициального узла с центрипетальным ростом. Последние 6 месяцев отмечает вышеуказанные нарушения менструальной функции. Операций в анамнезе не было, на диспансерном наблюдении у других специалистов не наблюдается.
Беременностей 3: роды 2, без особенностей, артифициальный аборт 1, без осложнений. УЗИ гениталий: тело матки увеличено до 10 недель беременности за счет
интерстициально-субмукозного узла, придатки матки без особенностей, шейка матки без особенностей.
Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные железы без особенностей. Половая щель сомкнута, высота промежности 3.5 см.
В зеркалах: слизистая влагалища физиологической окраски, чистая. Шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев щелевидный.
Бимануально: тело матки увеличено до 10 недель беременности за счет узла по задней стенке, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не определяются, при пальпации их зона безболезненная. Своды свободные, глубокие.
Вопросы.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2.Перечислите диагностические мероприятия, необходимые для подтверждения
диагноза.
3.Определите показания для оперативного вмешательства и его объем.
Эталон ответа
1.Миома матки, интрамуральная с центрипетальным ростом, больших размеров.
2.Дообследование: гистероскопия, РДВ ПМ и ЦК.
3.Показания к оперативному лечению: быстрый рост опухоли матки (на 4 недели за год), деформация полости матки миоматозным узлом, геморрагический синдром у больной в перименопаузальном периоде. Объем оперативного лечения: влагалищная гистерэктомия, вопрос о придатках будет решен интраоперационно.
Задача 126.
Пациентка А., 23 года, обратилась с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 2-х лет. Учащенное мочеиспускание, малым объемом, без резей.
Из анамнеза: половая жизнь без контрацепции с 21 года, в браке, муж не обследован, менструальная функция сохранена, беременностей – 0.
УЗИ гениталий: Тело матки увеличено за счет интерстициально-субсерозного узла по передней стенке, с сдавлением стенки мочевого пузыря, расположенного в перешеечной области, диаметром 5 см. Придатки матки без особенностей, шейка матки без особенностей.
Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные железы без особенностей. Половая щель сомкнута, высота промежности 4 см.
В зеркалах: слизистая влагалища физиологической окраски, чистая. Шейка матки коническая, чистая, наружный зев точечный.
Бимануально: тело матки увеличено до 7 недель беременности за счет узла по передней стенке, плотное, несколько ограничена в подвижности, безболезненное при пальпации. Придатки не определяются, при пальпации их зона безболезненная. Своды свободные, глубокие.
Вопросы.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2.Перечислите диагностические мероприятия, необходимые для решения вопроса о тактике ведения больной.
3.Объем оперативного лечения.
Ответы.
1.Миома матки, субсерозная. Бесплодие I, неуточненное.
2.Дообследование: обследование мужа у уролога (андролога), спермограмма.
3.Миомэктомия влагалищным доступом с лапароскопическим контролем. Доступ – передняя кольпотомия, операция выполняется экстраперитонеально.
Задача №127.
Пациентка С., 64 лет. Обратилась с жалобами на периодические, скудные выделение крови из половых путей.
Из анамнеза: в возрасте 42-х лет была произведена лапаротомия. надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы матки. В течение последних двух лет трижды выскабливание цервикального канала по поводу железисто-фиброзного полипа цервикального канала.
Осмотрена гинекологом, проведено выскабливание цервикального канала, ПГИ – железисто-фиброзный полип, расширенная кольпоскопия шейки матки – CIN I, мазок на онкоцитологию – без атипии.
Status genitalis:
Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные железы без особенностей. Половая щель сомкнута, высота промежности 3 см.
В зеркалах: слизистая влагалища физиологической окраски, чистая. Шейка матки рубцово-деформирована старыми разрывами на 3-х часах и 12-ти часах, разрывы не доходят до свода 0,5 см, наружный зев звездчатый, выделения сукровичные, скудно.
Бимануально: Культя шейки матки не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации, придатки не определяются, при пальпации их зона безболезненная. Инфильтратов в малом тазу нет. В сводах умеренная тяжистость.
Вопросы.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Определите показания для оперативного лечения и его объем.
3.Определите показания для ревизии брюшной полости у данной пациентки.
Эталон ответа.
1.Полип цервикального канала. Рубцовая деформация шейки матки.
2. Рецидивирующий полип цервикального канала у больной в постменопаузе с рубцовой деформацией шейки матки. Объем вмешательства: экстирпация культи шейки матки.
2. Показаний для ревизии брюшной полости у больной нет.
Задача 128.
Пациентка М., 27 лет, обратилась с жалобами на длительные, обильные менструации, слабость.
Из анамнеза: считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые на профилактическом осмотре была обнаружена миома матки до 6 недель беременности, без клинических проявлений. В течение последнего года стала отмечать вышеуказанные нарушения менструальной функции.
Беременность – 1: срочные роды, без особенностей.
УЗИ гениталий: миома матки до 12 недель беременности за счет трех миоматозных узлов, наибольший – интерстициально-субмукозный.
Гистероскопия с РДВ ПМ и ЦК: обнаружена деформация полости субмукозным узлом. ПГИ – секреторный эндометрий.
В общем анализе крови гемоглобин 70 г/л.
Объем оперативного лечения выбран исходя из желания женщины сохранить репродуктивную функцию – миомэктомия.
Вопросы. 1.Сформулируйте диагноз.
2.Сформулируйте особенности предоперационной подготовки больной.
3.Особенности ведения послеоперационного периода.
Ответы.
1.Миома матки. Анемия 3 степени.
2.Начиная с первого дня очередной менструации начинают терапию а-ГнРГ, курс антианемической терапии.
3.В послеоперационном периоде продолжают курс терапии а-ГнРГ (весь курс от 4 до 6 месяцев), продолжают антианемическую терапию под контролем общего анализа крови.
Задача 129.
Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на боли в поясничной области справа, в низу живота, слабость, тянущие боли внизу живота.
Из анамнеза: Беременность первая. В женской консультации наблюдается с 8 недель. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состоит на диспансерном учете у нефролога).Течение данной беременности: 24-25 недель – угроза преждевременных родов, стационарное лечение. Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг.
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст. Температура тела 38,0 С. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеки нижних конечностей. Мочеиспускание учащено. Стул регулярный. Матка возбудима при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см.ОЖ83 см, ВДМ-24 см.
Общий анализ крови: Эр-3,0x10*12 /л,Hb-90 г/л ,лейкоциты – 16х10*9 /л, базофилы – 1 %,эозинофилы-3%,палочкоядерные-10%.
Общий анализ мочи: удельный вес 1015, лейкоциты до 30 в поле зрения , клетки эпителия сплошь, Эр 3-4 в поле зрения, белок 0,03 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, цервикальный канал длиной 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция мягкая, плодный пузырь – цел , предлежит головка. Мыс не достижим , экзостозов нет.
1.Диагноз.
2.Объем обследования ?
3. Тактика ведения.
Эталон ответа:
1.Беременность 35 недель. Хронический пиелонефрит, обострение. Угрожающие преждевременные роды. Анемия 1 ст.
2.Группа крови, резус-фактор, биохимический анализ крови, коагулограмма, бак.посев мочи, мазки на флору, проба Реберга. Консультации уролога, терапевта, УЗИ почек, ЭКГ, КТГ, УЗИ плода.
3. Госпитализация в обсервационное отделение.
Задача 130.
Беременная К., 36 лет с доношенной беременностью поступила в родильный дом с жалобами на схватки через 3-4мин, по 30 секунд.
Из анамнеза. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность пятая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 5 и 8 недель беременности; четвертая -самопроизвольным выкидышем в сроке 6 недель,5-я беременность – настоящая, желанная, срок гестации 39 недель. Хронические заболевания отрицает. Четыре дня назад почувствовала общее недомогание, появились отеки голеней, головная боль, однократная рвота.
Объективный статус: При поступлении пациентка заторможена, кожные покровы бледные, сухие. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин., ритмичный. Схватки через 4 мин.по 30 сек., хорошей силы. Размеры таза: 26-28-30-20 см.ОЖ-100 см, ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено выслушивается слева ниже пупка. Определяются отёки голеней и стоп.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие 6-7 см. Плодный пузырь вскрылся при осмотре, отошли зеленые околоплодные воды. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание прекратилось. Приступ длился 1,5 минуты.
1) Диагноз?
2) Неотложная помощь при эклампсии.
3) Тактика? Перечислите возможные осложнения данного состояния?
Эталон ответа:
1.Роды I срочные,I период. Эклампсия. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носолицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния - болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера - почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии).
3.Экстренное абдоминальное родоразрешение-кесарево сечение. Кровоизлияние в мозг, тромбоз ,почечная недостаточность, отслойка плаценты, отслойка сетчатки глаза, гибель плода, смерть роженицы.
Задача 131.
Беременная К., 27 года, поступила в родильное отделение с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст.
Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 35 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность третья. Первая закончилась преждевременными родами в сроке 35 недель, мальчик вес-2300 гр.,43 см , 5-6 баллов по Апгар. Вторая беременность
закончилась -самопроизвольным выкидышем в сроке 5 недель, данная беременность третья – настоящая, наступила самостоятельно. Во время данной беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. При последнем посещении консультации в 37 недель отмечены повышение АД до 135/95 - 140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпитализации отказалась. В родильный дом женщина доставлена бригадой скорой помощи, срок беременности 39-40недель .
Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/80 и 170/80 мм.рт.ст. При осмотре отмечаются одутловатость лица, выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, в области поясницы. Матка в состоянии нормального тонуса. ВДМ - 32 см, ОЖ - 88 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см .
Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, цервикальный канал длиной 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция неравномерно размягчена, плодный пузырь – цел , предлежит головка. Мыс не достижим.Экзостозов
нет.
Общий анализ крови: Эр-3,0x1012 /л, Hb-110 г/л , тромбоциты-150 109 г/л лейкоциты –
11х109 /л, базофилы – 0 %,эозинофилы-3%,палочкоядерные-10%.
Общий анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эпителий плоски й 1-2 в поле зрения, белок 7 г/л.
1)Диагноз?
2) Обьем обследования?
3)Тактика?
Эталон ответа:
1.Беременность 39-40 недель. Преэклампсия тяжелая. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗВУР I ст. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Группа крови, резус-фактор, , биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору, консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ, КТГ, УЗИ плода.
3. Госпитализация в отделение реанимации, стабилизация состояния путем проведения базовой терапии преэклампсии (противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузионная терапия), непрерывный мониторинг состояния матери и плода, родоразрешение после стабилизации состояния в течение 6-24 ч.
Задача 132.
Роженица Д., 34 лет доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью в течение 4 часов.
Данные анамнеза: настоящая беременность 4-ая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 8 и 10 недель беременности; 4-ая – настоящая беременность, срок беременности 39 недель.
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд./мин. Через 3 часа с момента поступления роженицы произошли роды доношенным плодом мужского пола без признаков асфиксии и видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, массой 3700 гр., ростом 52 см.
Моча выведена катетером, светлая, 150 мл. Через 30 мин. от момента рождения плода признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.
1)Диагноз?
2)Назовите признаки отделения плаценты?
3)Тактика?
Эталон ответа:
1.Роды II срочные,III период родов. Плотное прикрепление плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более.
Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение
плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.
Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте, а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.
3) Операция ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенным наркозом.
Задача 133.
Первородящая 30 лет. Беременность первая, доношенная. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные.
Из анамнеза. Менструации с 11 лет, по 3 дня, через 35 дней, безболезненные, обильные. Данная беременность первая. Хронические заболевания: хронический гастродуоденит, варикозная болезнь н/к. Гинекологические заболевания: два года назад апоплексия яичника слева ( лапароскопия, ушивание левого яичника).
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин., хорошей силы. Размеры таза: 24-27-29-19 см. ОЖ-100 см, ВДМ-34 см. Истинная коньюгата-10 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, приглушено.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка. Во влагалище справа от головки плода определяется петля пульсирующей пуповины.
1)Диагноз?
2)Тактика?
3) Классификация анатомически узких тазов по степени сужения?
Эталон ответа:
1.Роды I срочные, I период родов. Выпадение петли пуповины. Общеравномерносуженный таз I степени. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Варикозная болезнь н/к. Хронический гастродуоденит, ремиссия.
2.Экстренное кесарево сечение.
3. I степень: истинная конъюгата 10,5 - 9,1 см (96,8%); II степень: 9,0 - 7,6 см (3,18%);
III степень: 7,5 - 6,6 см (0,02%);
IV степень: менее 6,5 см (0,0%).
Задача 134.
В ЦРБ поступила беременная А., 30 лет с жалобами на отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., головную боль, тошноту.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Беременность первая, срок беременности 36-37 недель. Хронические заболевания: хронический гломерулонефрит, хронический цистит. С 30 недель беременная прибавила 6 кг массы тела. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 140/90 мм рт. ст. При повышении давления самостоятельно принимала бисопролол 2,5 мг.
Объективно: состояние тяжелое. Пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100 уд./мин., приглушено.CITOопределен белок в анализе мочи, выявлена протеинурия 3,5 г/л. По данным УЗИ плода: ЗВУР плода 2ст, НГ 2 ст, БПП 6 баллов по Vinz.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки плотная, до 2,0 см отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.
1.Диагноз.
2.Объем обследования при поступлении.
3. Тактика ведения.
Эталон ответа.
1. Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия. Хрон. ПН. ЗВУР плода 2 ст. НГ 2 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хронический гломерулонефрит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия.
2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору. После родоразрешения: консультации окулиста, невролога, терапевта, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, ЭКГ.
3. Учитывая состояние плода немедленная транспортировка в операционную, оперативное родоразрешение (кесарево сечение). В последующем проводится коррекция нарушений, вызванных преэклампсией в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови).
Задача 135.
Роженица К., 29 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад, околоплодные воды отошли 4 часа назад.
Анамнез. Данная беременность первая. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективный статус – общее состояние удовлетворительное. Беременная правильного телосложения, умеренного питания. Рост – 152 см., вес 75 кг. Прибавка веса за беременность составила 12 кг. Кожные покровы и видимыеслизистые оболочки бледнорозового цвета. А/Д 110/70 мм.рт.ст. на обоих руках пульс – 88 ударов в 1 мин. Головка плода находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту слева ниже пупка. Признак Вастена и Цангемейстера - положительные. Размеры таза: 25 – 28 – 32 − 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000-4300 г.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края отечны, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс крестца не достигается. Экзостозов нет.
1)Диагноз?
2)Тактика?
3) Классификация анатомически узкого таза?
Эталон ответа:
1.Роды I срочные, I период. Лобное вставление. Клинически узкий таз. Крупный плод. Ожирение Iст.
2. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
3.Классификация, основанная на оценке формы сужения таза:
Часто встречающиеся формы:
•поперечносуженный (45,2 %)
•плоский таз: простой плоский — Девентеровский(13,6 %), плоскорахитический (6,5 %), таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (21,8)
•общеравномерносуженный таз (8,5 %)
Редко встречающиеся формы узкого таза:
•кососмещенный и кососуженный таз
•таз, суженный за счет опухолей яичников, матки
•таз, суженный костными опухолями (экзостозами) вследствие переломов таза со смещением
•другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический,
остеомалятический, спондилолистетический)
Классификация анатомически узких тазов по степени сужения А. Ф. Пальмова:
•I степень : истинная конъюгата 10,5-9,1 см (96,8 %)
•II степень : истинная конъюгата 9,0-7,6 см (3,18 %)
•III степень : истинная конъюгата 7,5-6,6 см (0,02 %)
•IV степень : истинная конъюгата менее 6,5 см см (0,0 %)
Задача 136.