Экзамен ортодонтия / Экзамен ортодонтия

М

Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса человека: ФОРМИРУЮЩИЙСЯ МОЛОЧНЫЙ ПРИКУС.

Milk пер-д начинается с момента прорезывания 1го молочного, до первого пост. З;

В момент прорезывания З., также происходит формирование jaw;

ЦР – 6-8 мес; БР – 8-12 мес; Клыки- 16-20 м; 1 мол – 12-16 м; 2мол – 20-30 мес;

Морфологические особенности и функциональная характеристика:

1. Всего 20 З, все прорез. к 2,5-3 гг, хорошо выражены бугры, ↓ стираемость З, 1ое физ повышение прикуса по Шварцу – прорезывание 1М →

2. Суставная головка смещается кпереди → ↑ суставной бугорок → ↑ суставной ямки→ суставной диск истирается в центре – приобретение двояковыгнутой формы;

3. З дуги имеет форму окр.; 4) Тремы отсутствуют; 5) Уплощение переднего отдела; 6) Все зубы имеют антагонисты, кроме (Н1Р и В2М); 7) Ср L м/у В и Н ЦР совпадают; 8) Соматический тип глотания; 9) Развивается ф-ия жевания; 10) Инфантильное дых, сосание;

Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса человека: СФОРМИРОВАННЫЙ МОЛОЧНЫЙ ПРИКУС.

Морфологические особенности и функциональная характеристика: Резорбция корней молочных зубов (отсеокласты в работе); Физ. тремы/диастемы; Физ. стираемость З; Активный рост jaws по сагитт.; ↓ Р перекрытие до прямого; Возможны все движ в суставах; ЗД ф-мы полуокружности; ВР перекрывают НР и имеют режуще-бугорковый контакт (Р перекрытие), боковые З – плотные бугорково-фиссурные контакты;

Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса человека: СМЕННЫЙ ПРИКУС.

Правила прорезывания зубов: 1) в одни сроки (+- сколько-то года); 2) последовательное прорезывание; 3) Попарно; 4) Симметрично;

Сроки прорезывания по Колесову: 1 – 6-8 л; 2 – 8-9 л; 3 – 10-11 л; 4 – 9-10 л; 5 – 11-12л; 6 – 6 л; 7 – 12-13л; 8 - 18-25 л

3 пер-да сменного прикуса:

1. Ранний сменный: активный рост jaw по сагиттали; резорбция корней, физиологическое истирание МолЗ; Прорезывание всех Р и 1М → 2ое физ. завышение; Соматический тип глотания; Во фронтальном отделе дефицит места; Диастема – вариант нормы; Возможна скученность, вестибулярное положение В2Р;

2. Относительный покой: рост АО прекращается; Резорбц. корней З продолж.; Не наблюдается активной смены З; Тремы/диастемы; Соматический ТипГл;

3. Поздний сменный: прорезывание 3,4,5 → 3е физ завышение; Соматический тип глотания; Срединная линия ВК проецируется м/у НК и Н1ПМ; ВР перекрывают нижние на 1/3; Диастем и трем нет; Форма ВЗР: полуэллипса, НЗР: параболы; Режущие края – расположены на 1ой плоскости;

Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса человека: постоянный прикус.

Морфологические особенности: зубов 28-32; ЗД ВЧ – полуэлипс, НЧ – парабола; З имеют по 2 антагониста (кроме Н1Р и В3М); каждый верхний З контактирует с одноименным и позадистоящим нижним;

- в сагитт направлении: 1М смыкается по 1 классу Энгля (мезиально-щечный бугор В1М располагается в межбугровой фиссуре Н1М); ВчК м/у НчК и Н1ПМ; сагитт щель между резцами 1-2мм;

- в вертик направлении: ВР перекрывают НР не более 1/3, между ними режуще бугровый контакт;

- в трансверсальном: верхние боковые З перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (Небный бугор – функц., щечный - защитный (вч), на нч наоборот: языч - защит, щечн – функц);

6 ключей окклюзии по Эндрюсу:

1 ключ. Соотношение моляров. Дистальная плоскость дистального края В1М контактирует с мезиальной плоскостью мезиальноо края Н2М. 2 ключ. Ангуляция. Мезиодистальный наклон коронок зубов. 3 ключ. Инклинация коронки (вестибуло-оральный наклон). Угол образуется м/у перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной, на середине вестиб пов-ти клинической коронки З в точке FA. 4 ключ. Ротация. Зубы в зубном ряду не должны иметь поворота вокруг своей оси. 5 ключ. Плотный контакт. Зубы стоят в зубном ряду плотно, без промежутков. 6 ключ. Окклюзионная плоскость. ОП выровнена, м/у наиболее выступающим бугорком Н2М и режущим краем Н1Р не должно быть расстояния более 1,5 мм.

Методы лечения зубочелюстных аномалий. Показания к выбору различных методов.

Профилактический (трейнеры; вестибулярные пластинки; вест-оральные пластинки; проф. протезы) – направлен на устр. аномалий, посредством устранения факторов, вызывающих их; Аппаратурный; Хирургический;

Методы лечения зубочелюстных аномалий можно разделить на 5 основных видов:

1. миотерапия;

2. аппаратурное лечение (ортодонтический метод);

3. комплексное лечение (сочетание нескольких методов лечения);

4. хирургическое;

5. ортопедическое лечение;

Миотерапия – метод профилактики и лечения ЗЧА, заключающийся в длительных и систематических упр неправильно функционирующих групп жевательных, мимических my, my Я и дна ПР; Top to Врем.Прик.

Дополнительным, в сочетании с аппаратурным или комплексным методами – при наличии функциональных нарушений в период смешанного прикуса.

Аппаратурный метод - исправление преобладающего числа ЗЧА. Осн. мет-д в периоды смешанного и постоянного прикуса.

Комплексный метод - может быть основным при резко выраженных нарушениях ЗЧС, связанных с аномалиями размеров и прорезывания зубов в периоды смешанного и постоянного прикуса.

Хирургический метод (ортогнатическая хирургия) - применяется в период сформированного постоянного прикуса (после 16 лет), когда другими методами невозможно достигнуть положительного результата лечения.

Ортопедический метод - является основным во все периоды формирования прикуса, прим. этого мет-да позв. устр. эстетические, функц. и морф. нарушения ЗЧС.

Временный прикус – основной задача: создание оптимальн. усл-ий для роста и развития отделов ЗЧС. Решение: устранение причин ЗЧА профилактическими мероприятиями – миотерапией. Ортодонтические апп. по показаниям, способствуют стимуляции недоразвитых фрагментов ЗЧС;

Смешанный прикус – лечение аппаратурным методом/+-комплексным. Решение: перемещение З, исправлением ф-мы ЗД, стимуляция роста недоразвитых и сдерживанием роста чрезмерно развитых отделов ЗЧС. Ортодонтический + миотерапия;

Постоянный прикус – рост ЗЧС закончен. Решение: перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. Комплексный метод лечения (аппаратурное + хирургическими): MARPE SARPE + остеотомию ВЧ;

Методы лечения зубочелюстных аномалий в период временного прикуса. Ортодонтические аппараты.

Временный прикус – основной задача: создание оптимальных условий для роста и развития отделов ЗЧС. Решение: устранение причин ЗЧА профилактическими мероприятиями – миотерапией. Ортодонтические апп. по показаниям, способствуют стимуляции недоразвитых фрагментов ЗЧС;

Профилактический метод лечения (трейнеры; вестибулярные пластинки; вест-оральные пластинки; проф. протезы) – направлен на устр. аномалий, посредством устранения факторов, вызывающих их: миотерапия (устр. аномалий вызванных возд my) – упр. для ◉, my Я, выдвигающих/подним. НЧ;

Миогимнастика как метод лечения зубочелюстных аномалий. Аппараты и приспособления для миогимнастики.

М – применение сис-мы упр для тренир. жеват. и мимич. my с целью профилактики и лечения ЗЧА при функциональной недостаточности или парафункции my.

Два круга мышц: внешний (◉; buccinator; zygomaticus major/minor; risorius – смеха); внутренний (Все живательные my); Рассказать про их влияние на ЗЧС;

Цель: влияние на ◉; my выдвиг./смещ. НЧ; жеват.; Я;

Принципы миогимнастики: систематические занятия: не менее 15 минут/день не менее, чем 3 мес.; достаточное напряж.; применение приспособлений для миогимнастики; 4-7 лет (ребёнок понимает и выполняет верно);

Упр ◉: для устр. рот дых., несмык Г: Надуть щёки + кулаками сдувать; надувание воздуха под ВГ при протрузии; удерж. Г лист бумаги; дуть на предм.; Активатор Дасса; Амортизатор роджерса – роторасшир с резин кольцом;

Упр для my выдвиг НЧ: при лечении ДО, сидя или стоя: НЧ выдвиг вперед до момента НР над ВР + с поворотом головы + удерж. 10 сек. + отведение НЧ назад руками;

Упр для смещ. НЧ назад: при МО и резцовой дизокклз: накусыв шпатель и смещ НЧ назад + удержание 10 сек;

Упр для поднимающих НЧ: при дезокклюзии: сжатие З и массаж my + сопротивл.

Для языка: после устр. уздечек, сос., для правильного глот. и произношения звуков, 3-10 раз: облизывать Г при полуоткр ПР; достать Я носа и ПБ; Щелканье и цоканье; Глотание с кольцом к нёбу;

Методы лечения зубочелюстных аномалий в период СМЕННОГО ПРИКУСА. Ортодонтические аппараты.

Аппаратурный метод – исправление преобладающего числа ЗЧА. Осн. мет-д в периоды смешанного и постоянного прикуса.

Комплексный метод – может быть основным при резко выраженных нарушениях ЗЧС, связанных с аномалиями размеров и прорезывания зубов;

Аппаратурный метод:

Методы лечения зубочелюстных аномалий в период постоянного прикуса. Ортодонтические аппараты.

Постоянный прикус – рост ЗЧС закончен. Решение: перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. Комплексный метод лечения (аппаратурное + хирургическими): MARPE SARPE + остеотомию ВЧ;

Р

Размещение постоянных зубов при прорезывании. Условия образования полноценного связочного аппарата зубов.

Варианты прорез. 1ого М: зачатки располагаются дистальнее молочных моляров:

1. Если смыкание 2 milk M с мезиальной ступенью (вариант N во временном);

2. Если смыкание в одной плоскости и есть тремы (1постМ вылез → тремы закрыл);

3. Смыкание дист. пов-тей 2ых milk М в одну плоскость – при прорезывании 1М – бугорковые контакты. Milk M выпали → 1М мезиализировались;

Варианты прорезывания Р: зачатки 1Р располагаются Я отн milk; Зачатки 2Р расп сзади и центрально.

Условия для норм прорезывания Р: наличие трем и хорошо развитый апикальный базис. На НЧ пост Р прорезаются язычно и под действием Я смещаются вестиб.

На ВЧ на 6-9 месяц, после увеличения фронтального участка зубной дуги вторичное образование трем – место для прорез резцов на ВЧ.

Зачатки К: расп. в области грушевидного отв. у передней стенки ВЧ пазухи.

Зачатки ПМ: орально,к моменту прорезывания занимают положение между корнями молочных моляров.

Правила прорезывания зубов: 1) в одни сроки (+- сколько-то года); 2) последовательное прорезывание; 3) Попарно; 4) Симметрично;

Связочный аппарат: зуб обязан наху прорез в середине АО (не будет рецессии и пародонтита). Периодонтальная щель возникает из З фолликула, первоначально окружающего зачаток З. При прорез З его СТ волокна ориентируются по направлнию функц. нагрузки, что способствует прорезыванию. Зубы антогонисты ограничив. в верт. напр. Губы и щеки в горизонтальном. Корень сформируется ч/з 2-3г. после прорезывания. Периодонт ч/з 1 г после заверш формир корня.

Раннее ортодонтическое лечение: необходимое и желательное. Задачи необходимого лечения.

РОЛ – это лечение в пер-д раннего и позднего сменного прикуса;

Задачи: Устранение морфологических нарушений ЗЧС; Создание усл-ий для физиол. прорезывания З; Замещение дефектов ЗР; Восстановление нарушенных ф-ий ЗЧС; Гармонизация роста jaws;

Роль смещения нижней челюсти в возникновении зубочелюстных аномалий. Диагностика и методы коррекции.

Роль смещения НЧ:

Смещение НЧ – ↑ роль в развитии ЗЧА. Основные виды смещений включают: Прогнатия, Ретрогнатия, Смещение в стороны (асимметрия);

Эти смещения могут приводить к таким зубочелюстным аномалиям, как: Перекрестный прикус; Дистальный прикус; Мезиальный прикус; Открытый прикус; Глубокий прикус

Диагностика

Диагностика смещения НЧ и связанных ЗЧА включает следующие этапы:

1. Клинический осмотр:

   • Визуальная оценка лица и прикуса.

   • Пальпация ВНЧС.

   • Функциональные пробы (например, проба Эшлера -биттнера (max. выдвижение вперёд → оцениваем → max назад → оцениваем), Ильиной-Маркосян) I проба: осмотр лица пациента в фас и профиль в состоянии физиологического покоя;

II проба: изучение лица пациента при сомкнутых зубах. Если имеется смешение НЧ, то лицевые признаки нарушения становятся более выраженными;

III проба: изучение лица пациента при широко открытом ПР. Опр. смещение НЧ в сторону отн ср. линии лица;

IV проба: сравн. изучение лица в ПО и ЦО.

2. RG: КЛКТ, ОПТГ;

3. Ортодонтические модели челюстей: анализ гипсовых моделей; Цифровое моделирование;

4. Фотографический анализ: фото лица в различных проекциях; Видеозаписи движения челюстей.

Методы коррекции

Коррекция смещения НЧ и связанных ЗЧА может включать консервативные и хирургические методы:

Временный прикус: миогимнастика + аппаратурный (функц.): ликвидация вредных привычек, нормализация функции дых и глот; Избират. пришлиф.; Миогимнастика; Хранители места (раннее удаление); Подбородочная праща; Пластинки с накус. площадкой, устраняющие блокирующее положение челюстей;

Сменный прикус: сочетание миогимнастики с аппаратурным методом лечения;

Аппаратурный метод (активаторы, каппы с наклонными плоскостями, РФ, RME, с протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. В конце периода несъемные дуговые аппараты и сочетание их со съемными аппаратами).

Постоянный прикус: Аппаратурный метод; Сочетание аппаратурного метода с хирургическим; Ортопедический метод (протезирование);

Ф

Физиологическая СТИРАЕМОСТЬ молочных зубов. Виды нарушения стираемости молочных зубов. Причины нарушения стираемости молочных зубов.

Виды аномалий, развивающихся при нарушении стираемости молочных зубов. Тактика при неравномерной стираемости молочных зубов.

Стираемость временных зубов – физиологический процесс, развивающийся в следствии активного жевания у дитеток; Является 1ой из составляющих комплексной профилактики ЗЧ аномалий;

Виды: стирание Д слоя до просвечивания полости З; истирание всей зубной коронки;

Первые признаки стираемости временных З появляются на Р в 3г, к 4-5г они распространяются на К и М. Благодаря стиранию бугров Milk З, создаются условия для нормального роста и формирования jaw.

Нарушение физиологич стираемости: На фоне физиологич. стираемости большинства врем З, отдельные З остаются нестершимися. Чаще наблюдается в области milk К, т.к. они находятся на уч-ке поворота З дуг и меньше подвергаются функциональным нагрузкам + позже всех подвержены смене; Причины задержки стираемости: отсутствие тв. пищи в рационе; ротовой тип дыхания; наличие кариозных З; ранняя потеря врем. З.; глуб. Р окклюзия. Задержка стираемости временных К является предрасполагающим ф-ром формирования ЗЧА, нарушается плавное скольжение нижнего ЗР относительно верхнего → компенсируется смещением НЧ вперед или в сторону (обходя данный участок).

Не стёрся бугор НК где расположены зачатки В2Р, при прорезывании ВР – создаётся помеха → наклон Р орально → обратное Р перекрытие

Т.о. задержка физ. истираемости З приводит к ЗЧА;

Тактика: наблюдение за формированием прикуса; раннее выявление; сошлифовывание бугров milk 3. Критерии – свободное скольжение НЗ относительно ВЗ. Достиж равномерного контакта м/у З;

Техника избирательно пришлифовывания временных зубов: использование алмазных боров низкой абразивности; визуальный контроль за контактами ЗР при различных видах артикуляции (при центральной, передней и боковых окклюзиях); сохранение анатомической формы З; полировка; фторирование

Факторы и условия нормального прорезывания резцов нижней челюсти. Рентгенологические признаки правильного прорезывания резцов нижней челюсти.

Ф-ры N прорезывания Р: расп. зачатков постоянных Р, размер апикального базиса, мезио-дист р-р Р, функция Я (короткая уздечка → язык не способен эффективно противостоять → нарушение баланса влияния Г и Я);

Расположение зачатков Р: зачатки располагаются Я, относительно молочных зубов; Зачатки 2Р располагаются сзади и центрально;

Условия для N прорезв. Р: наличие трем; сроки смены milk M (MM больше ПМ → при выпадении М остаётся место → дистализация К); увеличение ширины дуг на К – широкий апик базис, лабиальное смещение 2Р при прорезывании;

Оценка апик базиса (усл. линия, проведённая ч/з верхушки З В и НЧ): по сагиттали – длину; по трансверзали – ширина;

На НЧ пост резцы прорез язычно и затем под действием языка смещ лабиально.

На ВЧ на 6-9 мес позже, после увелич. фронт участка зубной дуги – вторичное образование трем, место для прорез Р на ВЧ;

RG: положение зачатков К (в N коронки постоянных центр зубов упираются в мезиальную поверх корней milk 2Р), наличие зачатков, ширина м/у К, наличие трем.

Функциональные нарушения и зубо-челюстные аномалии, связанные с нарушениями развития уздечки языка. Клиника. Показания к хирургической коррекции. Оптимальные сроки операции.

УЯ – это складка СОПР, идущая по ср. линии и соединяющая дно ПР с нижний поверхностью Я;

Классификация по Хорошилкиной:

1. Тонкие прозрачные уздечки, нормально прикрепленные к языку, но малой протяженности.

2. Тонкие полупрозрачные, прикрепленные близко к кончику языка и малой протяженности.

3. Плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка.

4. Тяж уздечки выделяется, но сращен с мышцами языка.

5. Тяж уздечки малозаметен, переплетается с мышцами языка.

Функциональные нарушения:

1. В период новорожденности и грудного вскармливания: нарушение сосания → не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка;

2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее): механическая дислалия – нарушение произношения РЛС, прокладывание языка м/у З. Недоразвитие НЧ;

Клиника: нарушение РЛС, микрогнатия НЧ, скученность З, прикусы;

Показания к хирургической коррекции:

1. Нарушение ф-ий глотания, дыхания, сосания у новорожденных. 2. Нарушение произношения звуков Л и Р (дислалия); 3. Профилактика заболеваний пародонта (при близком прикреплении уздечки к маргинальной десне); 4. Парафункции языка из-за нарушения его подвижности; 5. Аномалии прикуса (уплощение переднего отдела, тесное положение зубов, дистальный или мезиальный прикус). При сильном ограничении подвижности Я, обычно развивается мезиальный/открытый прикус. If подвижность Я не ограничена, то развивается глубокий прикус и уплощение фронтального отдела нижнего ЗР.

Сроки операции: при рождении: ребенок не может полноценно питаться молоком (френулотомия); 3-4-5 года - при нарушении речи (френулопластика); 7 лет: при аномальном положении и прорезывании нижних резцов; 4 – после 7 лет - в плане профилактики заболеваний пародонта З НЧ. Оптимал: 4-5 лет;

Операции: френулотомия – ссечение уздечки (у младенцев); френулопластика – раз-р м/у средней и ↑ 1/3 → blunt dissection to the my layer → ушивание; Пластика встречными △ лоскутами по Лимбергу;

Функциональные нарушения при резцовой дизокклюзии. Аппараты для коррекции.

Э

Этиология зубочелюстных аномалий, взаимосвязь зубочелюстных аномалий с общими нарушениями организма.

Этиология:

Эндогенные причины:

* Генетические факторы: пороки развития: расщелины, несовершенный амело-дентиногенез, синдром Стентона— Капдепона. Размеры, форма jaw, окклюзия, диастема, адентия.

* Эндокринные факторы: Гипотиреоз – задержка развития ЗЧС и прорезывания зубов (milk/пост.). Гипертиреоз – западение средней и нижней третей лица (задержка роста по сагиттали) и нарушение функции жевательных мышц → ↓ смыкание зубных рядов. Нарушение Ca-обмена – деформация jaw и формирование глубокой окклюзии, истончение кортик. пл. Гипофункция коры надпочечников – задержка сроков прорезывания зубов. Врожденный андрогенитальный синдром ускоряет рост костно-хрящевых зон лицевого скелета.

Экзогенные причины:

* Пренатальные: Неблагоприятная окружающая среда, недостаток фтора, радиоактивный фон, неправильное положение плода, bad физ. нагр. беременной, токсикоз, курение, стрессы, вирусные заболевания.

* Постнатальные факторы:

– общие: рахит, ↓ УФО, нарушение P-Ca обмена, затруднение носового дыхания;

– местные: кариес, травма, вредные привычки, кормление >3 лет мягкой пищей → ЗЧС не получает нагрузки → нет трем → скученность. Жевание на одной стороне, удаление молочных З рано.

* Функциональная недостаточность круговой my рта → ↑L ВЗР → дистальная окклюзия. Нарушение функций Яз → дист./мез. оккл. Ротовой тип дыхания → нарушения прикуса. Неправильное глотание → Яз в З → открытый прикус. Нарушение ф-ий сосания → открытый и дистальный прикус.

Взаимосвязь ЗЧА с нарушениями орг-ма:

В N - расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, ↑ и ↓ пояса, голеней и стоп.

ОДА: ЗЧА → изм. центра тяжести головы → наклон головы вперед → западение грудной# → выпячивание живота → искривление голеней и плоскостопие;

ДС и ССС: ЗЧА ВЧ → уменьшается объем полости носа → нарушается пневматизация пазух → ↓ увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха → хр. заболевания ДС и СС недостаточности;

Система пищеварения: ЗЧА → затруднение приема пищи → хр. заболевания ЖКТ;

Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения дистального прикуса II класса 1 подкласса по Энглю.

2IЭ – Нарушение смык. ЗР в сагитт. напр. за счет дист. распол. НЗ по отношению к В.

Морфологические нормы: Гнатическая: SNA = N, но SNB<N; SNA>N, но SNB = N/<N; A – Co = N/>N; Gn – Co = N/<N;

ЗА: укороч. ВЗР в дист. отделах, НЗР в переднем отделе;

На уровне отд. З: мезиальное смещение верхних боковых зубов, дистальное прорезывание нижних боковых зубов;

Э: Наследственность; Нарушение эмбриогенеза; Заболевания: рахит, сколиоз, травмы ЧЛО, ОМ; Нарушение ф-ров равновесия (my тонуса); Уст 1М пост.; Ранняя потеря З на НЧ; Ятрогения при x’n З; Повыш. тонус my подним. НЧ; Искусств. вскармливание (↓ физ. нагрузка выдвигателей НЧ); Питание мягкой пищей; Все факторы – блокирующие рост НЧ; Анкилоз ВНЧС, нарушение ростковых зон НЧ; ОМ НЧ;

Зоны роста ВЧ: ср. нёбный шов, бугры ВЧ, синхондрозы, рост АО при прорезывании; НЧ: мыщелок;

П: рассказывай всё → недоразв. НЧ;

Диагностика: определение jaws в пространстве черепа: SNA; SNB; Размер челюстей:

ВЧ: A-Co; НЧ: Gn-Co; Проба Эшлера-Битнера: выдвинуть НЧ вперед до нейтр соотн. боковых З. Профиль улучшается – дист. прикус обусловлен недоразвитием НЧ или ее дистальным положением и наоборот; Ильиной-Маркосян;

Задачи лечения: устранить влияние МТ на рост и разв., нормализ ф-ий ЗЧС, исправть форму отдельных зубов, стимулир рост НЧ, ремоделир рост ВЧ

Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения дистального прикуса II КЛАССА 2 ПОДКЛАССА по Энглю.

Э: генетика (насл. по домин. 56-87%); насл. роста jaws (↓ микрогн, ↑макрогн.); наследование типа функционирования ЗЧС: ↑ тонус губ; -↑ тонус my, подн. НЧ; наследование прорезывания и расположения зубов;

Исск. вскармл./мягкая пища (↓ физио. нагр. выдвигателей НЧ); Нарушение мезиализ. ↓ З; вр. привыч.; В результате - НЧ отстает в развитии;

Болезни раннего дет. (родовая тр.; рахит; воспаление среднего уха); Хр. заб. носоглотки – ротовое дых; артрит ВНЧС (артрит-анкилоз-↓ микрогн.); травма и восп. забол. НЧ

Клиника- выпуклый (ретрузия подб., тонкая ВГ, протрузия НГ, напряжение ◉, крупный нос, В и НГ касаются линии Рикеттса – проведённая от кончика носа до ПБ); II класс 2 подкласс - нет щели, ретрузия резцов ВЧ;

Функци пробы: нарушение речи, нарушение глотания, нос дых, наруш ф-ии ВНЧС

ТРГ: ANB-увеличен, SNB – уменьшен, что говорит заднем полож нч, SNA- мб увеличен или норма, NSL\ML – уменьшен, антериальная ротация, NL\ML – уменьшен, ILS\NL – увеличен – протрузия резцов, уменьшение межрезц угла, ↑ длинны ВЧ и ↓ НЧ, gl-sn-pg –лицевой угол выпуклости увеличен, cm-sn-ls-назолабиальный угол уменьшен или увеличен; Проба Эшлера-Битнера;

Задачи лечения: устранить вл МТ на рост и разв., нормализ ф-ий ЗЧС, исправть ф-му отд. З, стимулир рост НЧ, ремоделир рост ВЧ (расширение + удлинение);

Лечение:

Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения МЕЗИАЛЬНОГО ПРИКУСА:

МП – соотношение ЗР, когда Н ЗР находится впереди (мезиально), относительно ВЗР;

Э: Наследственность (аутосомно-доминантный тип); Гиперфункция гипофиза (выделение гормона роста); Нарушение эмбр. разв-я (расщелины ЧЛО); Родовая травма; ЛОР-патология; Ранняя потеря зубов, ранняя адентия на ВЧ; Гиперплазия суставных головок; Макроглоссия; Вредные привычки (сосание ВГ, выдвижение НЧ); ОМ, ранняя потеря зубов на ВЧ; Гиперфункция my ВГ;

Морф. ф-ии 3Э:

Положение и р-р jaws: ретрогн. ВЧ; микрогн. ВЧ; прогнатия НЧ; макрогнатия НЧ;

ЗР: укорочение ВЗР в переднем отделе, удлинение НЗР в переднем отделе; Зубов: мезиальное смещение нижних боковых зубов.

Диагностика: изуч. соответствие общей длины ЗР размера зубов (метод Нансе);

На ТРГ наблюдают за углами SNA\SNB, размерами челюстей A-Co, Gn-Co;

Дифференцируют ЗА и Гнат ф-му развития заболевания: если пациент может сместить НЧ кзади до краевого смыкания резцов и при этом соотношение первых постоянных моляров становится характерным для нейтрального прикуса, то диагностируют ЗА форму мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед.

Клиника: Лицевые признаки: Вогнутый (↑носогубный угол, протрузия Подб, НГ кас. Рикеттса, ВГ западает); В ПР: соотношение моляров и клыков по 3 классу Энгля, обратное Р перекрытие (дизоккл.); суж. и укор. ↑ ЗР; ↓ ЗР расш., удлинена;

Лечение:

П-д milkbite: создание оптимальных условий для роста ВЧ, сдерживание чрезмерного роста НЧ, коррекция средней линии, создание правильного резцового перекрытия;

Ран. смен.:

Поздн. смен.:

Пост:

Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения ГЛУБОКОЙ РЕЗЦОВОЙ ОККЛЮЗИИ зубных рядов.

ГО – это аномал. оккл. З, хар-щаяся ↑ величины вертикального перекрытия в области Р, при их сохр. конт.;

Классификация: 3 ст. глуб. РП (определяют по отношению к высоте коронок центральных Р): I – от 1/3 до 2/3 их высоты; II – 2/3; III – на всю h коронки;

Также оценивают глубину в 3 степени Р перекрытия в мм: I – до 5 мм; II – от 5 до 9 мм; III – больше 9 мм;

Этиология: насл. (уменьшение ветви и угла НЧ – антеинклинация; гиподивергенция); Особая закладка зачатков пост. Р и их «суперверт.» прорезывание; Потеря режуще-бугоркового контакта м/у резцами: 2 класс; Ранняя x'n → З боковой гр → ↓ h прикуса; Повышенный тонус орофасциальной my →реетрузия Р → глуб. РО; Влияние НГ на положение Р ВЧ, вр. прив.; Повыш. тонус жеват. мускулатуры → недостаточное прорезывание боковой гр. З. → уменьш. высоты пр. → ГО / → бруксизм → повыш. стираемость → ГО; Пренат. травма;

Клиника:

Лицевые признаки: ↓h ↓ 1/3 лица; Верх Р не видны из-под ВГ при улыбке и разговоре. При сочетании дист. оккл. + глуб. прик – несмыкание Г, ↑ P видны; ↓ угла НЧ; Выраж. подб. скл.;

Изм З дуг:  ↑ вертикального перекрытия (более 1/3); По сагиттали: 1, 2Э; Протрузия Р; ЗА укороч в боковых отд; ЗА удл. в переднем отд.; Изм окклюзионной кривой; Глуб. травм – травма на СО; Миофункц. нарушения; МБ травма 1Р при 2IЭ;;

ТРГ: Скелетная гиподивергенция; ↓h ↓ 1/3 лица; ↓ANB из-за антериальной ротации точки В; Выражен. антериальной ротации НЧ; Верт. укороч. симфиза и короткий подб.;

Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения дизокклюзии зубных рядов. аномалия прикуса, характ. отсутствием оккл. пунктов м/у З (чаще в переднем отделе);

Морф. ф-мы:

Дентальный – обусловлен недопрорез Р или др З;

Скелетный – большее прорезывание З опорной зоны по отношению к Р, скелетная гипердивергенция, ↑ передняя НЧ h, ↑ гониальный угол, более вертикальный ход основания черепа;

При скелетном откр. прик. – дивергенция оккл. плоскостей В и НЗ начинается в группе М; При дентальном – с группы премоляров;

Этиология: вр. прив.; морф. наруш: макроглоссия; Функц наруш. (инф. тип глотания, дых.); Наследственность; Ранняя потеря временных зубов (недоразвитие АО = расположение Я, Г в области дефекта → задержка прорез. пост. З/изм. оси их прорез.); Рахит; Гибель зоны роста суставного отростка (артрит → анкилоз); Анкилоз врем. З; Травма З; Травма мыщ.; J; Кондиллярная гиперплазия;

Травмы ЧЛО: my дисфункции (↓ тонуса, изм. положения челюстей, ↑ верт. роста и изб. прорез. З бок. гр.); Изменение направления роста НЧ; Травмы АО челюстей, нарушение их роста; Вколоч.

Клиника: ↑ h ↓1/3; Выпуклый профиль за счёт ротации подбородка вниз и кзади; Синдром «длинного лица»; Сглаженность носогубных складок; Смыкание губ с напряжением; Симптом «напёрстка»; ЗА укороч. во фронт. отделе; ЗА удл. в боковых отделах ВЧ;

Диагностика:

ТРГ: Скелетная гипердивергенция; ↑высоты лица; Укорочение ветви НЧ; Увеличение угла ANB;

Степени выраженности: І: h м/у Р до 3 мм; II: h в обл. Р и К 3-5 мм; III: Наличие оккл. конт. только в области моляров, h верт >5 мм.

Лечение:

Временный прикус: Активное лечение не показано; Устр привычек; Устр. параф. Я; Дыхание; Логопед; Миогимнастика: упражнения для ◉, контроль вертикального роста боковых сегментов; Профилактические аппараты: вестибулярные, вестибулоор. пласт.; проф. прот;

Ранний сменный прикус: Самый опт. для лечения: смена резцов; Аппараты с упором для языка: съемные несъемные; Аппараты для N положения Я в покое; Аппараты для расширения В З дуги: съемные, несъемные;

Поздний сменный прикус: Сдерживание верт роста в бок. сегм. – используем активатор Van-Beek; Головная шапочка с подбородочной пращой; Лицевая дуга (300г.) + RME; Дерихсвайлера + эластики; Ютилити дуги; Получение антериальный ауторотации НЧ; Стимуляция верт. роста во фронтальном отделе;

Постоянный прикус: ЗА компенсация; ↓h прикуса в боковых сегментах; ЗА удл во
фронт отделе; Хир. корр. скелетных наруш.; В раннем постоянном прикусе возможно получение антериальной ауторотации нижней челюсти

Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения ЭКЗООККЛЮЗИИ зубных рядов.

Экзоокклюзия - бугры ниж бок З или нижни бок З находятся снаружи от бугров верхних бок З: а) одно-; б) двусторонняя.

Патогенез - Верхняя зубная дуга симметрично сужена При первом контакте зубы верхней и нижней челюстей контактируют одноименными буграми

При смещениии нижней челюсти в сторону появляются бугрово-фиссурные контакты • Появляется смещение средней линии нижнего ряда в сторону экзоокклюзии • На стороне экзоокклюзии зубы нижней челюсти перекрывают верхние, на противоположной стороне правильное перекрытие • Чаще всего клыки и моляры смыкаются с одной стороны по III классу, а с другой стороны по II классу Энгля • В другом варианте с одной стороны по III классу, а с другой по I классу Энгля • В третьем II класс с одной и I класс с другой

Этиология • Потеря зубов • Патологическая стираемость • Вторичные деформации зубных рядов • Вторичные деформации окклюзионных линий

Патогенез односторно со смещ: верх зуб дуга ассим сужена – при первом контакте зубы вч и нч контак одноим буграми – при смещении нч в сторону появл бугорк-фисс контакты – смещ ср линии в сторону экзоокклюзии- на стороне экзоокл зубы нч перекрыв верхние, а на др норм – смыкание по разным классам

Клиника: при сомк губах ассиметрия, при откр нч устан симметрично и степ смещ уменьш, внчс – на стороне смещ головка сустава в ямке, а на противоп – на скат – ассиметрич рост челюстей.

Перекрест прикус с ассиметрич развитие нч: пододбно экзоокл со смещ, ассиметр не исч при открыв рта, нарушение осанки

Двусторонняя сосмещ: смещ нч мезиально, несоотв развития верх и ниж зубн рядов и при первом конт зубы соприк режущими краями передзубов или буграми клыков. Внчс-обе суст головки смещ на скат. Без лечения чрезм рост. Патогенез: чем раньше возникает тем более неконтролир рост

Двусторон экзооклюз без смещ: изза укороч верх зуб ряда (адентия), при этом норм размеры ниж зуб ряда, суст головки норм полож

Подходы к лечению: уравновеш для устр смещ нч, расширение суж вч, перемещение отдельных зубов и исправл внутридуг ассиметрии. Двучелюстные аппараты для удержания нч в центр положении после расшир верхней.

К

Классификация зубочелюстных аномалий: классификация Энгля, современная классификация зубочелюстных аномалий.

Классификация Энгля:

1 класс (Нормо) – передний щечный бугор В1М расп в межбугровой фиссуре Н1М. ВК расп м/у НК и НПМ.

2 класс (Дистальный) – передний щечный бугор В1М расп спереди от межбугровой бороздки Н1М. ВК контактирует с НК/НК и Н2Р. 1 подкласс – протрузия 1Р; 2 подкласс – ретрузия 1Р.

3 класс (Мезиальный) – передний щечный бугор В1М расп сзади от межбугровой фиссуры Н1М. ВК – м/у НПМ.

Классификация ВОЗ:

I. Аномалии размеров jaw: Макро/микрогнатия ВЧ; Макро/микрогнатия НЧ; Макро/микрогнатия ВиНЧ; 

II. Аномалии положения jaw отн. основания черепа: Асимметрия; ВЧ про/ретрогнатия; НЧ про/ретрогнатия.

III. Аномалии соотн. З дуг: Дистальная/мезиальная окклюзия; Чрезмерное перекрытие (горизонтальный/вертикальный перекрывающий); Открытый; Перекрестный прикус боковых З; Лингвоокклюзия боковых З НЧ; Смещение от ср. линии;

IV. Аномалии положения З: Скученность; Перемещение; Поворот; Промежуток; Транспозиция; Ретенция (полуретенция);

V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения: неправильное смыкание jaw; нарушение глотания, дыхания; Сосание языка, губ и пальцев;

VI. Болезни ВНЧС: Синдром Костена; Синдром болевой дисфункции сустава; Разболтанность сустава; Щелканье сустава.

VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.

Классификация ортодонтических аппаратов. Принципы действия механических и функциональных аппаратов.

1. По назначению: Лечебные (для коррекции ЗЧА); Ретенционные (удерживающие З после лечения); Профилактические;

2. По способу действия:

1. Механического действия (активные) – за счёт мех. силы активных элементов: пластинки с винтом, RME (апп. форс. расш. В ЗР), Лиц Д/М, Pendulum Pendex, Дерихсвайлера;

2. Функциональные (пассивные) – за счёт силы жев. и мим. my; Натяжение my и МТ создаёт давление, которое передаётся на З и скелетные стр-ры: РФФ, пластинка с накусочной, активаторы, апп. Гербста;

3. По вызываемому эффекту

1. Аппараты, перемещ. отдельные З (ортодонт);

2. Аппараты, влияющ. на вектор роста Jaw и АО (ортопед);

3. Аппараты для форс. расширения ВЗР;

4. По величине развиваемой силы: Развив. ортод. силы; Развив. ортопед. силы;

5. По способу фиксации: Съёмные; Несъёмные;

6. По месту фиксации: Внутриротовые; Внеротовые; Комбинированные;

7. По типу воздействия: одночелюстные/ одночелюстные + межчел./двучелюстные;

8. По типу опоры: стационарные/взаимодействующие;

9. Способ изготовления: индивидуальные/стандартные;

В

Виды мышечных дисфункций. Нарушения развития зубо-челюстной системы при мышечных дисфункциях. Аппараты для коррекции мышечных дисфункций. Виды мышечных дисфункций:

* Гипер и гипотонус my:

• Гипертонус: ↑ тонус my приводит к чрезмерному давлению на З и jaw;

• Гипотонус: ↓ тонус my вызывает ↓поддержку ЗЧС.

* Дисфункция жевательных my:

• Неправильное функционирование жевательных my → неправильное смыкание зубов → проблемы с прикусом и асимметрии лица;

* Дисфункция мимических my:

• Нарушения работы мимических my → влияние на положение губ и З;

* Дисфункция my Я и Г;

* Дисфункция my шеи и плечевого пояса:

• My дисфункции в этих областях могут повлиять на положение головы и шеи → влияние на развитие ЗЧС.

My синергисты = My антагонисты → N ЗЧС

Влияние my на ЗЧС: формирование кости в точках прикрепления my; my рост → рост jaw;

Два круга мышц: внешний (◉ my рта; buccinator; zygomaticus major/minor; risorius – смеха); внутренний (Все живательные my); Рассказать про их влияние на ЗЧС;

Глотание – в N соматическое (при сомкнутых З). Инфантильное → отсутствие N нагрузки → тремы, протрузия, удлинение верхнего зубного ряда, дизокклюзия, несмыкание губ, напряжение подбородочной мышцы.

Аппараты: РФФ;

 Миотерапевтические аппараты: используются для тренировки и укрепления жевательных, мимических мышц и мышц языка.

 Функциональные аппараты: трейнеры; блоки;

 Лип-бамперы и языковые ретракторы:

 Фиксаторы для головы и шеи: используются для нормализации положения головы и шеи, что может влиять на тонус и функционирование my;

Виды аномалий уздечки языка. Клиника зубочелюстных аномалий при укороченной уздечке языка. Показания к хирургической коррекции. Оптимальные сроки операции.

Короткая У Я – это порок развития, ограничивающий движения Я и приводящий к выраженным функц изм в ЗЧС. 

Хорошилкина выделяет 5 видов уздечек, огр. подв. Я: 1) тонкие, прозрачные уздечки, норм. прикрепления, но малой протяж.; 2) тонкие полупрозрачные, прикреплённые близко к кончику + малой протяж.; 3) плотный короткий тяж (СТ), прикреп. близко к кончику Я 4) тяж уздечки выделяется, но сращен с мышцами языка (наблюдается у детей при врожденной расщелине губы и неба); 5) тяж уздечки малозаметен и его волокна переплетаются с мышцами, ограничивая подвижность языка;

Клиника:

1. В период новорожденности и грудного вскармливания: нарушение сосания → не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка;

2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее): механическая дислалия – нарушение произношения РЛС, прокладывание языка м/у З. Недоразвитие НЧ;

Клиника: нарушение РЛС, микрогнатия НЧ, скученность З, прикусы;

Показания к хирургической коррекции:

1. Нарушение ф-ий глотания, дых., сос. у новорожденных. 2. Наруш. Л и Р (дислалия); 3. Профилактика заболев. парод. (при близком прикреплении У к маргинальной десне); 4. Параф-ии Я из-за нарушения его подвижности; 5. Аномалии прикуса (уплощение переднего отдела, тесное положение зубов, дистальный или мезиальный прикус). При сильном ограничении подвижности Я, обычно развивается мезиальный/открытый прикус. If подвижность Я не ограничена, то развивается глубокий прикус и уплощение фронтального отдела нижнего ЗР.

Сроки операции: при рождении: ребенок не может полноценно питаться молоком (френулотомия); 3-4-5 года - при нарушении речи (френулопластика); 7 лет: при аномальном положении и прорезывании нижних резцов; 4 – после 7 лет - в плане профилактики заболеваний пародонта З НЧ. Оптимал: 4-5 лет;

Операции: френулотомия – ссечение уздечки (у младенцев); френулопластика – раз-р м/у средней и ↑ 1/3 → blunt dissection to the my layer → ушивание; Пластика встречными △ лоскутами по Лимбергу; Рекомендации: миогимнастика (цокать/щёлкать, достать до носа, показывать язык);

Виды функциональных и морфологических нарушений зубных рядов и прикуса при ранней потере зубов у детей.

Взаимосвязь аномалии прикрепления уздечки верхней губы с появлением диастемы.

УВГ – это складка СОПР, идущая по ср. линии и соединяющая десну с серидиной вн. пов-ти Г;

Классификация:

1. Слизистый тип – волокна У прикрепл. в обл. слиз-десн (мукогингивальной) линии;

2. Десневой тип - волокна У прикрепл. в обл. альв. десны;

3. Сосочковый тип - волокна уздечки прикрепл. к межЗ сосочку;

4. Пенетрирующая сосочек - волокна выходят на небо и прикрепл. к Р сосочку;

Показания: Нарушение смыкания губ; неуд. эстетика; Взаимосв. аном. У с аном. полож. З и прикуса (диастема); Локализ пародонтит в обл. 1Р (уздечка оттягивает пародонт); Нарушение сосания в детстве; Аном. прикреп. + мелкое преддв. в переднем отд.; затр. ИГПР; Подготовка к ород. лечению;

Хир.: перед опер необходимо RG иссл. АО в обл. корней 1Р. При вплетении волокон У в небный шов ­– RG в обл. ср. шва выявл. отсутств КТ (просветление); Недостаточно рассечь У → иссекаем СТ волокна из ср. шва; Обычно проводится в 8-9л. (ранний см.);

Диастема <1mm – самопроизв. закрытие после коррекции (т.к. мезиальная ангул. К при прорез.);

Диастема >2mm – ортодонтическое лечение. Пластика проводится после него (если плстика до, то может обр. рубец, который помешают ортод. лечению); В пер-д врем. прикуса, пластику У по поводу диастемы не проводят;

Типы хир. опер.: Френулотомия (простое рассеч. узд.) - при аномалии Узд губы – неэффективна.

Френулотомия (не эфф. при аном. У Г); Френулэктомия по Гликману: LA → зажим → рассечение У сверхи и снизу от зажима → удаляется ср. уч-ток У. → иссечение СТ волокон из ср. нёбн. шва → кетгут; VY/Z пластика с послед. смещением СТ волокон;

О

Оценка функций у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Виды: Артикуляция языка во время речи, глотания. Оценка функциональности окклюзии. Смещение НЧ. Гармония около ротовых и внутри ротовых my. Функция ВНЧС

Пробы:

• Проба по Эшлеру-Битнеру (для оценки 2кл):

Смыкаем зубы в ПО → запоминаем ф-му профиля → смещение НЧ до нейтрального соотн. → оцениваем, улучшился профиль или нет:

Улучшился – ДО характерна недоразвитием НЧ/её дистальным смещением;

Ухудшился – причина в нарушении р-ров/положения ВЧ относительно basis;

Улучшился → ухудшился – нарушение р-ров и положения jaws;

• Оценка окклюзионной плоскости относительно зрачковой линии: линейка зажатая в ПР || зрачковой линии;

• Клиническая проба на наличие суперконтактов (просьба подвигать jaw во всех направлениях);

• Смещение нижней челюсти: Проба по Л.В. Ильиной-Маркосян:

применяют с целью диф. диагн. смещений НЧ. Они помогают установить направление НЧ и причину ее смещения;

1 проба (изучение в состоянии покоя): осмотр лица в фас и профиль, direct u attention на положение НЧ в покое, во время разговора. Выявл. лицевые призн. аномалий прик.;

2 проба: пациент смыкает З, не размыкая Г. Определяем смещение jaw в ПО. Мез/Дист смещение Ч определяют по профилю, Лев/Прав - по фасу.

3 проба (изучение боковых смещений НЧ): пациент широко открывает рот. Определяют смещение НЧ в сторону. Бок смещ. – асимметрия лица ↑, ↓ или исч. в зависимости от причины; Определяют соотношение ср.лин. лица и ЗР;

4 проба (сравнительное изучение привычной и ЦО): оценивают гармонию лица после ЦО (без привычного соотношения) и сравнивают гармонию с привычной О;

1,2,3, проба – определяют направление смещения НЧ, причину, неправильное смыкание З и ЗР, изменения в ВНЧС, препятствующие N функции, различия напряжения лев/прав жеват. my;

4 проба – уточнение хар-ра нарушения; Что препятствует ЦО=НО;

• Носовое дыхание – ватой к ноздрям/ проба с водой, удерживать ее во рту как можно дольше (более 30 сек);

• Глотание – просят пациента проглотить, при N глотании Г и З сомкнуты, кончик языка упирается в передний участок тв.нёба, если нарушено – нарпяж my ПБ (симптом напёрстка), ◉ my и мимич my. Я проклдывается м/у З и отталк. от Г;

Ортодонтические аппараты. Классификация аппаратов.

1. По назначению: Лечебные (для коррекции ЗЧА); Ретенционные (удерживающие З после лечения); Профилактические;

2. По способу действия:

3. Механического действия (активные) – за счёт мех. силы активных элементов;

4. Функциональные (пассивные) – за счёт силы жев. и мим. my;

3. По вызываемому эффекту

4. Аппараты, перемещ. отдельные З (ортодонт);

5. Аппараты, влияющ. на вектор роста Jaw и АО (ортопед);

6. Аппараты для форс. расширения ВЗР;

4. По величине развиваемой силы: Развив. ортод. силы; Развив. ортопед. силы;

5. По способу фиксации: Съёмные; Несъёмные;

6. По месту фиксации: Внутриротовые; Внеротовые; Комбинированные;

7. По типу воздействия: одночелюстные/ одночелюстные + межчел./двучелюстные;

8. По типу опоры: стационарные/взаимодействующие;

9. Способ изготовления: индивидуальные/стандартные;

Сбор анамнеза и клиническое обследование пациента с зубочелюстными аномалиями.

Клиническое обследование: субъективное (паспортные данные, жалобы, vitae, morbi);

Объективное обследование: осмотр (телослож., лицо, ЧЛО, ПР). Основные и доп. методы обследования;

1. Жалобы;

2. Паспортные дынные (ФИО, возраст, пол, адрес и тд);

3. Анамнез: общемедицинский и стоматологический статус (прорезывание зубов, К, травмы, наследственность, ИГПР); Физический ростовой статус (соответствие физического и паспортного возраста); Мотивация пациента к лечению; Состояние здоровья; Семейные (ген.) заболевания ЗЧС; Morbi;

Клиническое обследование пациента:

1. Профиль: выпуклый (ретрузия подбородка, тонкая ВГ, протрузия НГ, напряжение ◉, крупный нос, В и НГ касаются линии Рикеттса – проведённая от кончика носа до ПБ); прямой (тонкие губы, ↑ носогубный угол, не кас. линии Рикеттса); Вогнутый (↑носогубный угол, протрузия ПБ, НГ кас. Рикеттса, ВГ западает);

2. Анфас (типичный осмотр);

3. Оцениваем состояние улыбки (|| зрач., щёчн. коридоры, экспозиция десны, НР);

4. Диагностика состояний ВНЧС, мышцы, регионарных ЛУ;

5. Осмотр ПР: экстраорально (ККГ, кголки рта), интраорально (преддверие: уздечки, ткани десны, СОПР, Стенонов проток; собственно ПР: СОПР, форма нёба, оценка языка, дна полости рта, Вартонов проток и секреция слюны, дёсна, тяжи; Оценка ЗР: сагиттальная – удлинение/укорочение, трансверзальная – сужение/расширение, вертикальная – удлинение/укорочение, оценка групп и отдельностоящих З: скученность/тремы, диастемы, аномалии ф-мы и р-ра З);

Сверхкомплектные зубы. Клиника нарушений зубных рядов и прикуса при наличии сверхкомплектных зубов. Диагностика, лечение.

Типичное расположение - фронтальный отдел ВЧ.

Этиология: нарушения на начальных ст. развития зубной пластинки;

Клиника: утолщ. АО, суж. ЗР, аномалии положения З, пальпатор утолщение; Часто СЗ –­ м/у 1Р;

Диагностика: клинические, RG; В milk прик. СЗ встреч. редко;

Нарушения ЗР: причина разв. диастемы, дист. или ретенции; Создают кариесогенную ситуацию; Способствуют несимметричному развитию АО; При наличии СЗ в milk прикусе – есть и в пост! Могут нарушить развитие оккл.; ↑ р-р ЗД; Протрузия зубов; Риск травмы зубов;

Лечение – удаление;

Р

Рентгенологические методы обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями. Алгоритм изучения ОПТГ.

Для обследования отро пац-та исп. след. методы: ТРГ головы, ОПТГ, RG кисти руки, контактная RG З, КЛКТ;

ТРГ: изучение особенностей лиц. и мозг. скелета, оценка положения З относ. базиса, оценка р-тов в динамике, планир-ие хир. на jaws;

Точки на ТРГ:

Возрастные периоды роста ч-ка:

0–3-4 года: инфантильная фаза роста, ↑ фаза роста, далее постепенно падает;

3-4–10-11: ювенильная фаза роста, интенсивность роста постоянная, к концу достигает препубертатного минимума роста;

10-11–16-17: пубертатная фаза, интенсивность роста ворастает:♀️= 12,5/♂︎= 14;

Стадии роста по RG кисти:

Анатомический обзор на ОПТГ: число З, аномалии ф-мы З, стадии минерализации З, положение З отн. др. З, оценка параллельности корней З., прогноз прорезывания З, сопоставление симметрии в пределах гр. З, З мудрости, наличие и положение зачатков сверхкомплектных З, состояние периап. тк., деструкция КТ, структура губчатой кости, пат.проц. jaws, ВНЧС, ВЧП, канад 3го n;

Ретенция постоянных зубов. Причины. Клиническая и рентгенологическая диагностика. Принципы лечения ретенции зубов. Методы хирургического обнажения ретенированных зубов.

Ретенция – З явл. ретинир., если коронка остается в толще кости на некотором удалении от пов-ти А гребня, в то время как З уже должен прорезаться.

Этиология: Дефицит места в зубном ряду; Осложненный кариес – остит; Задержка milk З - нарушение резорбции корней milk З; СЗ; Фоллик. кисты; Преждевр. утрата milk З – слой КТ, плотная кератинизированная десна (рубец); Аномалии уздечек В/НГ;

Клиника: нарушение сроков прорез., сужение и укорочение зр; наруш. ф-мы ЗР; аномалия прорез. соседн. З; перемещ. соседн. З; нарушение эстетики;

Принципы лечения: нач. на этапе смен. прикуса, пока не произошло ↓ пр-ва в ЗД.

• Ортодонтическое: цель: восст. утрач. пр-во. Хр. места или wire’s дуги и открытой спирали м/у брекетами → самост. прорезыв. РЗ.

При необходимости оказания доп. помощи → фикс. эластичную лигатуры от ортод. дуги до коронки;

• Хирургические методы обнажения коронок:

1.открытый – при близком залегании зуба к окклюз. линии, создание окна СО и фиксация ортодонтического элемента с тягой. Минусы: гингивит и рецессия десны 2.закрытый – при глубоком залегании с откидыванием СНЛ; + : имитация естественного прорезывания зуба = естеств. ур-нь десн. края = эстетика;

– : мб дебондинг кнопки от З = новая операция = доп. травма и риск;

СЗ: x'n СЗ без обнажения и последующего выведения РЗ. Цель: правильно оценить сроки, парность и последовательность прорезывания З, наличие места РЗ.

Ретенция постоянных зубов. Способы ортодонтического выведения ретенированных зубов после хирургического обнажения, показания.

Ретенция – З явл. ретинир., если коронка остается в толще кости на некотором удалении от пов-ти А гребня, в то время как З уже должен прорезаться.

Этиология: Дефицит места в зубном ряду; Осложненный кариес – остит; Задержка milk З - нарушение резорбции корней milk З; СЗ; Фоллик. кисты; Преждевр. утрата milk З – слой КТ, плотная кератинизированная десна (рубец); Аномалии уздечек В/НГ;

Клиника: нарушение сроков прорез., сужение и укорочение зр; наруш. ф-мы ЗР; аномалия прорез. соседн. З; перемещ. соседн. З; нарушение эстетики;

Принципы лечения: нач. на этапе смен. прикуса, пока не произошло ↓ пр-ва в ЗД.

• Ортодонтическое: цель: восст. утрач. пр-во. Хр. места или проволоки дуги и открытой спирали м/у брекетами → самост. прорезыв. РЗ.

При необходимости оказания доп. помощи → фикс. эластичную лигатуры от ортод. дуги до коронки; Использование золотой цепочки (благородный Ме и тд);

• Хирургические методы обнажения коронок:

1.открытый – при близком залегании зуба к окклюз. линии, создание окна СО и фиксация ортодонтического элемента с тягой. Минусы: гингивит и рецессия десны 2.закрытый – при глубоком залегании с откидыванием СНЛ; + : имитация естественного прорезывания зуба = естеств. ур-нь десн. края = эстетика;

– : мб дебондинг кнопки от З = новая операция = доп. травма и риск;

СЗ: x'n СЗ без обнажения и последующего выведения РЗ. Цель: правильно оценить сроки, парность и последовательность прорезывания З, наличие места РЗ.

Ретенция клыков верхней челюсти, распространенность. Характерные признаки правильного прорезывания клыков. Возраст прорезывания клыков верхней челюсти. Профилактика ретенции клыков верхней челюсти.

Распространённость: ретенции К 0,9-3,3% G.Zuccati Itali;

Классификация: нёбное/вестиб. положение;

Характерные признаки N прорезывания: костные крипты К располагаются вблизи внешней границы груш. отв., кпереди от ВЧП. Прорезывание нач. после разв 1/3 его корня; Р-р полости носа определяет соотношение К и 2Р; К. прорезывается по. корням 2Р;

К прорез. в период пубертата: у ♀︎ в 10-12, у ♂︎в 12-14 лет;

Причины нарушения прорезыв. К: Недостаточная L корня 2Р; Овальная или коническая форма и небольшие размеры 2P; Адентия 2Р; Осевая ротация К; Задержка развития З; Макродентия; СЗ;

Профилактика: лечение соматич патологии, хр. места, если макродентия то никак не профилактир, расширение ВЧ ряда;

Классификация ретенированных клыков верхней челюсти. Какие аномалии могут развиваться при ретенции клыков. Методы лечения и ортодонтические аппараты. Осложнения ретенции клыков.

Классификация: нёбное/вестиб. положение;

Аномалии при ретенции: сужение ВЧ, сужение ВЗР, укорочение зубных рядов – МО;

Осложнения: анкилоз; пат резорбция; одонт. киста; резорбция корней; эстетические

И

Изучение контрольно-диагностических моделей пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Схема изучения моделей:

1. Изучение каждого ЗР:

4. Опр. размера апикального базиса: N, широкий, узкий. М.б. оценён визуально по взаиморасп. корней и коронок З;

5. Опр. формы З дуги: N: ↑- полуэллипс, ↓- парабола, Пат.: П-обр, V -обр, трапецевидная, седловидная;

6. Баланс места: вычисляют L фронтального и бокового отдела каждого квадранта в молочном прикусе и в пост. прикусе → сравнивают: наличие промежутков (тремы) – гуд, скученность – bad;

7. Смещение ср. линии в мм: относительно срединного нёбного шва;

8. Аномалии положения З.;

9. МежК L: на НЧ – const, сохраняется в процессе лечения, так как изменение ее ведет к рецидиву. Измеряется м/у вершинами бугров постоянных К.

Lcp= 1.3.-2.3. = 34,2 мм; Lcp= 3.3.-4.3.= 26,0 мм;

10. Метод Шпи: прямая от реж.края Р до бугра М. L в N = <2мм;

2. Изучение межокклюзионных ваимоотношений:

1. Класс по Энглю;

2. Соответствие трансверзальных ЗД;

3. Вертикальное перекрытие и сагиттальная щель;

4. Соответствие З ВЧ и НЧ: метод Болтона (Σ12зубов ВЧ/Σ12НЧ)*100 = 91,3% ;

Метод Pont: L м/у 4|4 и 6|6, в N Pont ВЧ=НЧ; L 6|6 = (Σр-ров ВР*100)/64(6)80(4);

Алгоритм постановки ортодонтического диагноза.

Диагноз: предварительный (на основе данных, полученных при субъективном обследовании) и окончательный (форм. после проведения доп. исследований);

Предварительный:

1. Оценка окклюзии

1. В сагиттальной (нейтральная, дистальная, мезиальная окклюзия);

2. В вертикальной (открытый прикус в боковом уч-ке, Р дизоккл, глубокое Р перекрытие, глубокий травм. прикус);

3. В трансверзальной плоскости (экзо/эндооккл);

2. Форма ЗР:

1. В сагитт. (укорочение, удлинение ЗР);

2. В верт. (ЗА укорочение/удлинение);

3. В трансв. (сужение, расширение ЗР, симметрия);

3. Аномалии отдельностоящих З:

1. Аномалии положения отдельных З (вест/оральн, мезио/дист, супра/инфра, ротация, транспозиция);

2. Число (адентия 1,2; рання потеря З; сверхкомпл.);

3. Величина (макро/микродентия);

4. Форма (корон, корня);

5. Цвет;

6. Прорезывание З (раннее, ретенция, нарушение закономерности прор.);

4. Сопутствующие патологии:

1. Поражение ТТЗ;

2. Пародонтит (гингивит, пародонтит, рецессия);

3. Аномалии МТ (мелкое преддверие ПР,уздечки губ/языка);

5. Общие нарушения:

1. Нарушение носового дыхания (по заключение ЛОР);

2. Вредные привычки;

3. Дисфункции ВНЧС;

4. Парафункции;

5. Глотание, дыхание;

6. Эстетические нарушения: формы лица в анфас, профиль, верт., горизонт., асимметрии;

Окончательный диагноз: основной + сопутствующий диагноз;

1. Нозологический (вид аномалии);

2. Этиология;

3. Патогенетическая (указание хар-ра и локализ-ии имеющихся нарушений в развитии);

Х

Хирургические вмешательства при лечении зубочелюстных аномалий:

Основные виды хир. вмешательства в полилинике: пластика уздечек Г и Я; иссечение СТ из небного шва; пластика преддверия ПР; удаление временных и постоянных зубов; обнажение ретинированных зубов; введение имплантанта;

В стционаре: ортогнатич хирургия, операции по поводу несращения расщелин, реконструктивные и пластические операции на костях (гениопластика, остеотомия вч, нч).

Пластика уздечек Я (4-5 лет оптимал): френулотомия – рассечение уздечки (у младенцев); френулопластика – раз-р м/у средней и ↑ 1/3 → blunt dissection to the my layer → ушивание; Пластика встречными △ лоскутами по Лимбергу;

Пластика узд. ВГ: виды узд. ВГ: слизистый тип; десневой; сосочковый; пенетрирующий сосочек. На RG – участок просветления (цель – иссечение СТ волокон из ср. нёбного шва); Операцию проводят в 8-9 лет (РСП); Виды операций: Френулотомия (не эфф. при аном. У Г); Френулэктомия по Гликману: LA → зажим → рассечение У сверхи и снизу от зажима → удаляется ср. уч-ток У. → иссечение СТ волокон из ср. нёбн. шва → кетгут; VY/Z пластика с послед. смещением СТ волокон;

Ортогнатическая хирургия (комбинированный метод) в момент завершения формирования ЗЧС:

Компактостеотомия – удаление компактного слоя кости на небольшом протяжении, что облегчает действие ортодонтич аппарата. Лечение на 12-14 день;

Обнажение коронок рет. зубов

Этиология, классификация и клиника аномалий отдельных зубов: аномалии числа зубов, аномалии прорезывания зубов, аномалии размеров зубов.

Аномалии отдельных зубов:

1. Аномалии числа зубов:

1. Адентия – частичная или полная (гиподентия):

Этиология частичной: наследственность, системные заболевания (ключично черепной дизостоз, эктодерам дисплазия, дисплазия костей лица, недоразвитие АО);

Клиника частичной: зубы по краям дефекта будут смещаться в сторону дефекта, деформации зубных рядов.

Этиология полной: гибель зубной пластинки, насл., черепно-ключич дизостоз, дисплазия (неправильное разв.) костей лица, АО;

Лечение: ортопедическое (пластиночные протезы с зубами), ортодонтич (исправл осевых наклонов, лечение пат прикуса), хранители места?;

2. Сверхкомплектные З (гипердонтия): Этиология: повышенная продукция зубообр. пл., болезни матери, плохо изучена;

Клиника: диастемы, повороты, искривление корней сосед З, смещение сосед, ретенция, несоответст. р-ров ЗД, резцы – в нос, клыки и премоляры – в пазухи, из-за сверхкомпл мб ретенция постоянных.

Лечение: удаление + вытягивание пост.;

2. Аномалии р-ров З: Макро/микродентия; Шиповидн. З; З Гетчинсона/Фурнье/Пфлюгера; Этиология: насл., эндокринные растр-ва,, слияние зубов; Мб сочет с аномалиями;

Клиника: скученность, аномалии прикуса (из-за нарушения смыкания Р или М без мез ступеньки);

Макродентия – чаще центр резцы. Лечение: ортодонтич расшир зубных рядов, сошлифовывание или протезирование.

Микродентия – чаще бок резцы. Лечение: ортодонтич подготовка и протезирование.

3. Аномалии прорезывания:

1. Раннее прорезывание:

Этиология: акселирация; Мб и молочные и постоянные.

Лечение: если ребенок с зубами – удаляют.

2. Позднее прорезывание временных:

Этиология: перенес инф (туберкулез), рахит, эндокринные, воспалит заболев в чло, травма, нехватка места, раннее или позднее уд. врем, непр. полж. зачатков, сверхкомпл;

Лечение: при временных: при раннем удалении – хранитель места, рациональное протезирование.

3. Позднее прорез постоянных:

Этиология – та же;

Клиника: резорбция корней соседних, неврологич боли, аномалии зубных рядов; Ретениров – наход в челюстеи, сформир, непрорез. Бок. Р, К, 2ПМ.

Лечение: из-за задержки вр. З – времен удаляют. Если ретенир глубоко – то временный сохраняют (особенно в возр старше 15 лет). Метод по Катцу: раздражение АО в участке накусочн площадкой. В постоянном : обнажение коронки и вытягивание.

Этиология, клиника и принципы лечения аномалий отдельных зубов: аномалии положения зубов.

Аномалии положения – положения З, не соответств. оптимальн. месторасп. в ЗР. Классификация: вест/орально дистально/мезиально; инфра/супра; тортоаномалия, транспозиция;

Характеристика: чаще встречается неправ. распол. у постоянных З; Могут расп. внутри ЗР/вне его; Чаще комбинация;

Этиология: Нарушение роста и развития jaws; Атипичная закладка зачатков З; Нарушение процесса развития З; Нарушение смены З; Резкая диспроп. в р-рах пост. и milk З; СЗ; Сочетания

Н

Нарушения размещения постоянных зубов при прорезывании. Управление местом для прорезывания постоянных зубов. Аппараты.

Управление местом во время смены З решает проблемы скуч. во фронт. отделе;

Milk M более широкие, чем замещающие их пост ПМ → в области опорных зон возникает избыток места: На нч- 2,5мм ; на вч- 2мм; Обычно это место занимает 6 З, смещаясь мез. → скученность;

Если 6 З вовремя зафиксировать на месте → выигранное место забирают Р;

З могут занимать неправиль­ное положение в пределах ЗР/вне его. Расположение соответственно 3ём плоскостям различают: вест., ор., дист. и мез., супра- инфраположение, тортоаномалию и транспозицию зубов.

Этиология: наруш. роста jaw, процесса развития и смены З, атипичная закладка зач. З, резкое не соответствие р-ра milk и пост. З., наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д.

Местосохраняющие аппараты можно разделить на съемные и несъемные;

Управление пр-вом путем послед. удаления вр. З (удаление ПМ);

При дефиците места в ЗД менее 3 мм – устранение тесн. полож. пост. Р: сепарация апроксимальных поверхностей вр. К, 1 мол. М, 2 мол. М и для предотвращения закрытия возникшего в результате сепарации резерва места путем смещения временных зубов, установление в полости рта лингвальной дуги с ортодонтическими кольцами на первые постоянные моляры.

На ВЧ тесное положение Р саморегулируется, т.к. на ВЧ вначале прорез 1ПМ → K.

Анкилоз МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения.

А – сращ. корня З с КТ АО; Чаще наступает анкилоз ↓ milk M.

Этиология: наследственность, врожденные синдромы, осложнения кариеса, травма (при нарушении N проц. восст. тк.);

Клиника: отсутствие физ. подвиж.; отст. в прорез. пост. З; Аномалии прикуса (т.к. не перемещ в соотв. с ростом jaw; Изменение цв. З;

Диагностика: Клин. осм. (подв. З., цвет., полож.); RG (отсутствие щели);«Звонкий» зв. при П;

Окклюзионные нарушения: верт. несоотв.; наклон и смещ. соседних З; ↓ протяж ЗР; Пародонтальные дефекты.

Анкилоз молочных зубов приводит к задержке прорезывания постоянных зубов → З стан. помехой прорез. или перемещ. др. З/ЗР → x’n З;

Экструзия зубов – антагонистов: при небольшой экстр. – восст. анкил. З. посредством реставрации (коронки). В процессе верт. лицевого роста и прорезывания соседних З, анк. З снова окажется ниже линии оккл. После x’n З раньше сроков смены: хранитель места;

Анкилоз ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения.

А – сращ. корня З с КТ АО;

Этиология: травмы в раннем возрасте: вывихи мол. З (вколоч./полн.); Травма АО; Хир. травма при x'n СЗ. и обнажении ретен. З; Big ортод. F при экструзии зубов; Токсическое воздействие на периодонт (К пост./мол.); Восп. протек. в прилегающих тк. и органах; Сист. наруш-ия;

Клиника: отсутствие физ. подвиж.; отст. в прорез. пост. З; Аномалии прикуса (т.к. не перемещ в соотв. с ростом jaw; Изменение цв. З;

Диагностика: Клин. осм. (подв. З., цвет., полож.); RG (отсутствие щели);«Звонкий» зв. при П;

Лечение: Метод декоронации: удал. мат-л из канала, канал заполн. кровью или остеопл. мат-лом; Спилив. коронка и корень на 2 мм под десну; Лунка ушивается наглухо; Если идет активная заместительная резорбция, через 6-12 месяцев корень полностью резорбируется и замест. костью;

Аномалии и деформации зубных дуг. Классификация, взаимосвязь с различными аномалиями прикуса, принципы лечения.

Классификация:

1. по саггитали: укорочение/удлинение

2. по вертикали: З-А укорочение/З-А удлинение

3. по трансеврзали: сужение/расширение

П

Причины скученного положения резцов нижней челюсти в период раннего смешанного прикуса. Способы коррекции скученности нижних резцов в молочном и в сменном прикусе. Аппараты для коррекции.

Причины скученности в раннем сменном прикусе: сужение ап. базиса, нарушение ф-ий Я, короткая уздечка, несоотв. р-ров постоянных и milk P, микрогн. НЧ, СЗ, наруш. стир К на ВЧ; ротовое дыхание;

Коррекция в milk bite: пластика уздечки; вестиб пл. – для Я и рот дых.; преорт. трейнер; логопед; массаж;

Коррекция скученности в смен.: трейнеры; контроль стираемости (изб. пришл.); коррекция глуб. прикуса: пластинка с накусочными площадками, хр. места, трейнер, пластинка с винтом; пластика Узд. Я и миогимн. сразу после пластики; удаление временных К при больших размерах постоянных Р (может привести к укорочению ЗР и оральному наклону Р – для профилактики используют язычную дугу); ПНОТ;

Причины ранней потери зубов у детей. Профилактическое протезирование, виды протезов. Показания к профилактическому протезированию.

Преждевременная потеря – более чем за год до прорез пост. З. Чаще передние зубы.

Этиология: травма (школа, быт, спорт, улица), кариес + bad ИГПР, онко ЧЛО;

Цель зубного протезирования – предупреждение ЗЧА и сохранение норм функции ЗЧС, сохр места, замещ отсутств. З, устран наруш функц;

Показание: любой возраст при разруш. кариесом З, травма, ранняя потеря milk/пост., адентия, ретенции, сочет. дефектов ЗР с ЗЧА, при расщелинах, аномалии отдельных зубов

Коронки и съёмные протезы; При адентии реком. пользов. протезом <16 лет, затем заменяют др констр.

На время сна – снимают. Чистить как зубы. Замена: во временном прикусе – через 8-10 мес, в сменном – через 10-12 мес, постоянный – через 1-1,5год.

Протез оказывает раздр. дей-ие → стимул роста jaw и прорез пост зубов.

1.пластиночные; 2.бюгельные;

Д

Диастема. 2 сценария смены молочных зубов при адентии постоянных боковых резцов. Методы управления сменой фронтальных зубов.

Д – промеж м/у В1Р. Чаще в 6-8 лет – ранний смен. 3,3% в постоянном прикусе.

До прорез ВК расст. м/у резцами – норма (<=1-2mm – 2Р прореж и закр.). Если диастема больше 2 мм – закрытие не всегда;

Э: генетика; адентия 2Р; аномалии развития У ВГ; микродентия + аном. АО; широкий небный шов; Вр. привычки; СЗ (мезодент);

Отклонения при адентии 1.2, 2.2:

Два сценария прорезывания фронт гр. зубов:

Сохранение пост К на месте 2Р до окончания роста –лучший вар-т, т.к. на этом месте сформир. достат. кол-во КТ → импалнтация.

Для обеспеч. max смещения К необх. закрыть диастему – такая техника позволит К прорезаться ближе к их окончат положению

Диастема. Причины, клиника, показания к лечению. Методы лечения

Д – промеж м/у В1Р. Чаще в 6-8 лет – ранний смен. 3,3% в постоянном прикусе.

До прорез ВК расст. м/у резцами – норма (<=1-2mm – 2Р прореж и закр.). Если диастема больше 2 мм – закрытие не всегда;

Классификация: 1– мед. смещение коронок и лат смещение верхушек корней З; 2­ – мед. смещ. корней, латеральное – коронок З; 3 – корпусное;

Э: генетика; адентия 2Р; аномалии развития У ВГ; микродентия + аном. АО; широкий небный шов; Вр. привычки; СЗ (мезодент);

Отклонения при адентии 1.2, 2.2:

ПК: Лок Pd (после купир восп), наруш смык губ, у новорожд – наруш. сос, неудовл эстетика, аномалии прикуса, наруш. произнош. зв.;

ПП: Milk bite (АО растет в верт напр и ур-нь прикрепл У изменяется, высок риск поврежд. ростков зон и зачатков пост Р), хир. до ортодонт леч.;

Лечение: